Симптоми когнитивног оштећења

Симптоми деменције укључују когнитивне, бихејвиоралне, емоционалне и поремећаје свакодневног функционисања.

Когнитивно оштећење је клиничка основа сваке деменције. Когнитивно оштећење је главни симптом овог стања, тако да је његово присуство обавезно за дијагнозу.

Когнитивне функције (од енглеског cognition - „знање“) су најсложеније функције мозга, уз помоћ којих се спроводи рационално сазнање света и интеракција са њим. Синоними за термин „когнитивне функције“ су „више мождане функције“, „више менталне функције“ или „когнитивне функције“.

Следеће функције мозга се обично сматрају когнитивним.

• Памћење је способност хватања, складиштења и вишекратног репродуковања примљених информација.
• Перцепција (гноза) је способност опажања и препознавања информација које долазе споља.
• Психомоторна функција (праксија) је способност стварања, одржавања и извршавања моторичких програма.
• Говор је способност разумевања и изражавања својих мисли речима.
• Интелигенција (мишљење) је способност анализирања информација, генерализације, идентификовања сличности и разлика, доношења судова и закључака и решавања проблема.
• Пажња је способност одабира најважнијих информација из општег тока информација, концентрације на тренутне активности и одржавања активног менталног рада.
• Регулација вољне активности - способност добровољног избора циља активности, изградње програма за постизање овог циља и контроле спровођења овог програма у различитим фазама активности. Недовољна регулација доводи до смањења иницијативе, прекида у тренутној активности, повећане расејаности. Такви поремећаји се обично означавају термином „дисрегулаторни поремећаји“.

По дефиницији, деменција је полифункционални поремећај, па је карактерише истовременом инсуфицијенцијом неколико или свих когнитивних способности одједном. Међутим, различите когнитивне функције пате у различитом степену - у зависности од узрока деменције. Анализа карактеристика когнитивних поремећаја игра важну улогу у успостављању тачне нозолошке дијагнозе.

Најчешћи тип когнитивних поремећаја код деменција различитих етиологија су поремећаји памћења. Тешки и прогресивни поремећаји памћења, прво за скорашње, а затим и за удаљене животне догађаје, главни су симптом Алцхајмерове болести. Болест дебитује поремећајима памћења, затим им се придружују просторни праксис и гнозис поремећаји. Неки пацијенти, посебно млађи од 65-70 година, развијају и поремећаје говора као што је акустично-амнестичка афазија. Поремећаји пажње и регулације вољних активности изражени су у мањој мери.

Истовремено, поремећаји регулације вољне активности постају главна клиничка карактеристика васкуларне деменције, деменције са Левијевим телима и болести са претежним оштећењем субкортикалних базалних ганглија (Паркинсонова болест, Хантингтонова болест, итд.) у почетним фазама. Поремећаји просторне гнозе и праксије су такође присутни, али имају другачију природу и стога не доводе, посебно, до дезоријентације у том подручју. Примећују се и поремећаји памћења, обично изражени у умереном степену. Дисфазични поремећаји нису типични.

За фронтотемпоралну лобарну дегенерацију (фронтотемпоралну деменцију), најтипичнија комбинација су дисрегулаторни когнитивни поремећаји и поремећаји говора као што су акустично-амнестичка и/или динамичка афазија. Истовремено, памћење на животне догађаје остаје нетакнуто дуго времена.

Код дисметаболичке енцефалопатије, динамичке карактеристике когнитивне активности трпе у највећој мери: карактеристична је брзина реакције, активност менталних процеса, повећан умор и расејаност. Ово је често комбиновано са различитим степенима поремећаја циклуса спавања и буђења.

Емоционални поремећаји код деменција су најчешћи и изражени у почетним фазама патолошког процеса и касније постепено регресирају. Емоционални поремећаји у облику депресије налазе се код 25-50% пацијената са почетним фазама Алцхајмерове болести и у већини случајева васкуларне деменције и болести са претежним оштећењем субкортикалних базалних ганглија. Анксиозни поремећаји су такође веома типични, посебно у раним фазама Алцхајмерове болести.

Поремећаји понашања су патолошке промене у понашању пацијента које изазивају забринутост код њега или ње и/или оних око њега или ње. Као и емоционални поремећаји, поремећаји понашања нису неопходни за дијагнозу деменције, али су прилично чести (приближно 80% пацијената). Поремећаји понашања се обично развијају у фази благе или умерене деменције.

Најчешћи поремећаји понашања укључују следеће.

• Апатија - смањена мотивација и иницијатива, одсуство или смањење било какве продуктивне активности пацијента.
• Раздражљивост и агресивност.
• Бесциљна моторичка активност - ходање од угла до угла, лутање, премештање ствари са места на место итд.
• Поремећаји спавања - дневна поспаност и психомоторна агитација ноћу (тзв. синдром заласка сунца).
• Поремећаји у исхрани - смањен или повећан апетит, промене у преференцијама у храни (на пример, повећана жеља за слаткишима), хиперорализам (константно жвакање, сисање, лупање, пљување, једење нејестивих предмета итд.).
• Недостатак критичности - губитак осећаја дистанце, нескромна или нетактична питања и коментари, сексуална инконтиненција.
• Заблуда - упорни лажни закључци. Најтипичније заблуде су оне о штети (рођаци краду или смишљају нешто зло), љубоморе, двојника (супружника је заменио споља веома сличан злонамерник), заблуде типа „нисам код куће“.
• Халуцинације су обично визуелне, у облику слика људи или животиња, а ређе аудитивне.

Поремећаји свакодневних активности су саставни резултат когнитивних и бихејвиоралних симптома деменције, као и других неуролошких поремећаја повезаних са основном болешћу мозга. Термин „поремећаји свакодневних активности“ подразумева поремећаје професионалне, социјалне и свакодневне адаптације пацијента. Присуство поремећаја свакодневних активности доказује се немогућношћу или значајним тешкоћама на раду, при интеракцији са другим људима, обављању кућних послова, а у тежим случајевима - и у самопомоћи. Присуство поремећаја свакодневних активности указује на већи или мањи губитак самосталности и аутономије код пацијента, уз потребу за спољном помоћи.

Следеће врсте активности се сматрају делом сфере свакодневних активности:

• професионалан - способност да се настави ефикасно обављати свој посао;
• друштвени - способност ефикасне интеракције са другим људима;
• инструментални - способност коришћења кућних апарата;
• самопослуживање - могућност облачења, обављања хигијенских процедура, једења итд.

Време развоја и редослед појаве одређених симптома деменције одређени су природом основне болести, али се могу пратити неки од најопштијих образаца.

По правилу, деменцији претходи фаза благог когнитивног оштећења (БКО). Благо когнитивно оштећење се обично схвата као смањење когнитивних способности које јасно превазилази старосну норму, али не утиче значајно на свакодневне активности.

Модификовани дијагностички критеријуми за синдром благог когнитивног оштећења (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Когнитивно оштећење према пацијенту и/или његовом непосредном окружењу (ово друго је пожељније).
• Докази о недавном паду когнитивних способности у поређењу са нормалним распоном појединца.
• Објективни докази о когнитивном оштећењу добијени коришћењем неуропсихолошких тестова (смањење резултата неуропсихолошких тестова за најмање 1,5 стандардних девијација од просечне старосне норме).
• Нема поремећаја у уобичајеним облицима свакодневне активности пацијента, али може доћи до потешкоћа код сложених врста активности.
• Деменција је одсутна - резултат Мини-Менталног стања теста је најмање 24 поена,

У фази умереног когнитивног оштећења, пацијент се жали на оштећење памћења или смањење менталних перформанси. Ове тегобе потврђују подаци неуропсихолошког прегледа: откривају се објективна когнитивна оштећења. Међутим, когнитивна оштећења у овој фази су изражена у малом степену, тако да значајно не ограничавају уобичајену дневну активност пацијента. Истовремено, могуће су тешкоће у сложеним и необичним врстама активности, али пацијенти са умереним когнитивним оштећењима задржавају способност за рад, самостални су и самодовољни у друштвеном и свакодневном животу и не требају спољну помоћ. Најчешће је очувана критика према свом стању, па су пацијенти, по правилу, адекватно узнемирени променама у свом когнитивном статусу. Умерена когнитивна оштећења често су праћена емоционалним поремећајима у облику анксиозности и депресије.

Прогресија поремећаја и појава тешкоћа у уобичајеним активностима пацијента (уобичајени посао, интеракција са другим људима итд.) указују на формирање синдрома благе деменције. У овој фази, пацијенти су потпуно адаптирани унутар свог стана и непосредне околине, али имају потешкоће на послу, приликом сналажења у непознатим подручјима, вожње аутомобила, вршења прорачуна, обављања финансијских трансакција и других сложених активности. Оријентација у простору и времену је обично очувана, али због поремећаја памћења могуће је погрешно одређивање тачног датума. Критика сопственог стања је делимично изгубљена. Сузује се круг интересовања, што је повезано са немогућношћу одржавања интелектуално сложенијих врста активности. Поремећаји понашања су често одсутни, док су анксиозно-депресивни поремећаји веома чести. Веома је типично погоршање преморбидних особина личности (на пример, штедљива особа постаје похлепна итд.).

Појава тешкоћа у сопственом дому је знак преласка у стадијум умерене деменције. У почетку се јављају тешкоће у коришћењу кућних апарата (тзв. оштећења инструменталних свакодневних активности). Пацијенти заборављају како да кувају храну, користе телевизор, телефон, браву на вратима итд. Потребна је спољна помоћ: у почетку само у одређеним ситуацијама, а затим - већину времена. У стадијуму умерене деменције, пацијенти су обично дезоријентисани у времену, али су оријентисани у месту и својој личности. Примећује се значајно смањење критике: пацијенти у већини случајева негирају да имају било какво оштећење памћења или других виших можданих функција. Поремећаји понашања су прилично типични (али не обавезно), способни да достигну значајну тежину: раздражљивост, агресивност, заблуде, неадекватно моторичко понашање итд. Како патолошки процес даље напредује, почињу да се јављају тешкоће са самопомоћу (облачење, обављање хигијенских процедура).

Тешку деменцију карактерише готово потпуна беспомоћност пацијента у већини свакодневних ситуација, што захтева сталну спољну помоћ. У овој фази, делиријум и други поремећаји понашања постепено регресирају, што је повезано са све већим интелектуалним инвалидитетом. Пацијенти су дезоријентисани у простору и времену, постоје изражени поремећаји праксије, гнозе и говора. Значајна тежина когнитивних поремећаја чини диференцијалну дијагностику између различитих нозолошких облика деменције веома тешком у овој фази. Придружују се неуролошки поремећаји, као што су поремећаји хода и карлице. Завршне фазе деменције карактеришу губитак говора, немогућност самосталног ходања, уринарна инконтиненција и неуролошки симптоми декортикације.

Главне фазе развоја деменције:

• благо когнитивно оштећење;
• кршење професионалних и друштвених активности;
• смањена критика, промена личности;
• поремећај инструменталних свакодневних активности;
• формирање поремећаја у понашању;
• поремећај бриге о себи;
• губитак говора, карлични поремећаји, уринарна инконтиненција;
• декортикација.

Карактеристике главних фаза когнитивног дефицита

Позорница	Когнитивне функције	Емоционални и поремећаји понашања	Дневне активности
Благо когнитивно оштећење	Мања кршења са нетакнутом критиком	Анксиозно-депресивни поремећаји	Није прекршено
Блага деменција	Тешка оштећења са смањеном критиком	Анксиозно-депресивни поремећаји. Промене личности	Професионална и друштвена активност је отежана. Пацијент је самосталан код куће.
Умерена деменција	Изражена оштећења са смањеном критичношћу. Дезоријентација у времену.	Делиријум, агресија, бесциљна моторичка активност, поремећаји сна и апетита, нетактичност	Оштећене инструменталне свакодневне активности. Понекад је потребна спољна помоћ.
Тешка деменција	Груби прекршаји. Дезоријентација у простору и времену	Регресија заблуде, недостатак иницијативе	Оштећена брига о себи. Стално му је потребна спољна помоћ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]