Клебсијела у урину: норма, лечење

Клебсијела у урину, откривена током лабораторијских тестова, не слути на добро, јер грам-негативне ентеробактерије Klebsiella spp., као опортунистички микроорганизам, могу изазвати многе озбиљне болести.

Иако је ова бактерија присутна у малим количинама у људској микробиоти, она је једна од најчешћих нозокомијалних инфекција која се може „придружити“ током болничког лечења, колонизујући плућа, мокраћну и жучну кесу, јетру, бубреге и црева. А клебсијела, као што се очекује од свих опортунистичких инфекција, најактивније показује своју патогеност код ослабљеног имунитета и тешких стања, као и код старијих пацијената и одојчади.

Према клиничким студијама, главни типови клебсијеле – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – углавном су одговорни за случајеве тешке упале уринарног тракта, секундарне инфекције постоперативних рана, нозокомијалне пнеумоније, бактеријемије, септикемије и сепсе.

Пошто је Klebsiella spp. веома отпорна на многе класе антимикробних средстава, лекарско прописивање теста урина на Klebsiella је јасан знак да коришћени антибиотици нису ефикасни.

Норма клебсијеле у урину

Тестови урина спроведени током лекарског прегледа су у већини случајева потребни за постављање или разјашњење дијагнозе у присуству патолошког стања. Добијени резултати треба да се упореде са просечним стандардним вредностима за здраве особе. Дакле, пошто тачна инфективна доза Klebsiella spp. тренутно није позната, веома условна норма Klebsiella spp. у урину, које се придржава у клиничкој дијагностици, не би требало да буде већа од индикатора - 102-105 CFU у једном милилитру урина.

CFU је јединица која формира колоније коју микробиолози користе за квантификацију резултата (броја бактерија) бактериолошког прегледа седимента урина.

Дефиниција инфекције уринарног тракта на нивоу значајне бактериурије заснива се на присуству клебсијеле у урину (углавном врста Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – у количинама већим од 100.000 јединица које формирају колоније по милилитру, тј. већим од 10⁶ ⁽ 10⁶) CFU/mL урина. Ова вредност је изабрана због њене високе специфичности за дијагностиковање праве инфекције чак и у одсуству симптома. Међутим, неколико студија је открило да више од 50% жена са упалом бешике има нижи број CFU.

Код мушкараца, минимални ниво клебсијеле у урину који указује на уринарну инфекцију је 103 CFU/ml, а у случају дуготрајне употребе катетера – не више од 102 CFU/ml.

Клебсијела пнеумоније у урину

У лабораторијским студијама, K. pneumoniae се може изоловати из крви, плеуралне течности, ексудата из ране, а такође и из назофарингеалних тестова (брисеви из назофаринкса).

Али Klebsiella pneumoniae се чешће налази у урину. А ако је тело ослабљено због болести или смањеног имунитета и постало је подложније патогенима, онда постоји реална претња од развоја:

• - акутни некомпликовани циститис;
• - рекурентни циститис (код младих жена са бројем K. pneumoniae од 100 CFU/ml);
• - компликована инфекција уринарног тракта (УТИ), клебсијела у урину на нивоу од 103 CFU/ml и више;
• - акутни циститис код младих мушкараца (102-103 CFU/ml);
• - акутни пијелонефритис (105 CFU/ml или више).

Клебсијела окситока у урину

Клебсијела окситока – Клебсијела окситока може бити присутна и у урину, али се готово никада не изолује одвојено.

Колоније ове врсте Klebsiella spp. могу се наћи готово свуда, али Klebsiella oxytoca преферира да колонизује површину коже, слузокожу назофаринкса и дебело црево.

Иако ова бактерија изазива мање патологија него Klebsiella pneumoniae, она чини до 8% свих бактеријских инфекција у Европи и Северној Америци.

Клебсијела плантикола у урину

Клебсијела плантикола се не открива у урину или другим клиничким материјалима за дијагностичке сврхе.

У почетку, K. planticola, описана 1981. године, пронађена је искључиво у воденим, ботаничким и земљишним срединама. Године 1983, бактерија је описана као Klebsiella trevisanii, а 2001. као Raoultella planticola. И до сада се ништа не зна о испољавању њених фактора вируленције, нити о њеној способности да колонизује људска ткива и органе.

Међутим, једна недавна студија је идентификовала K. planticola у брисевима грла и ректума новорођенчади, према извештају у часопису Journal of Clinical Microbiology. С обзиром на то да се сматра да је ендогена микрофлора примарни извор неонаталних инфекција клебсијелом, даља истраживања ове бактерије су свакако оправдана.

Клебсијела у урину код одраслих

Уз бактеремију, клебсијела у урину одраслих у количинама које прелазе вредност анализе од 100-105 CFU/ml изазива инфективне лезије уринарног система и уринарног тракта.

Код мушкараца, нивои клебсијеле у урину који порасту на више од 1000 CFU/ml указују на инфекцију уринарног тракта, са осетљивошћу и специфичношћу од 97%.

Клебсијела је други узрок инфекције уринарног тракта код старијих особа, одмах после ешерихије коли.

Клинички симптоми који се јављају када је бешика захваћена у облику акутног циститиса и пијелонефритиса укључују:

• дизурија са повећаном учесталошћу мокрења;
• императивна потреба за мокрењем са излучивањем мале количине урина;
• осећај печења приликом мокрења и оштри болови у перинеуму и доњем делу стомака;
• туп и болан бол у лумбалној регији;
• мокрење са крвљу (хематурија);
• појава гнојних нечистоћа у урину (пиурија).

Системски симптоми попут грознице и зимице обично указују на истовремени пијелонефритис или простатитис.

Клебсијела у урину током трудноће са нивоом колонизације већим од 105 CFU/мл изазива исте симптоме. А са индикатором већим од 103 CFU/мл, примећује се асимптоматска бактериурија.

Клебсијела у урину детета

Према статистици страних клиничких микробиолога, најчешћи узроци инфекција уринарног тракта код деце су Escherichia coli (више од 62%), а Klebsiella је на другом месту (23%). Затим следе Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Штавише, E. coli је најчешћи узрок инфекција уринарног тракта код деце свих узраста, а у случају патологија уринарног система код новорођенчади, Klebsiella се открива у урину детета у 42,8% случајева.

Такође се напомиње да је код деце млађе од три месеца са температуром изнад +38°C – у одсуству очигледног извора инфекције – обавезно урадити тест урина на Klebsiella planticola. И узети у обзир индикатор присуства ове бактерије од 50.000 CFU/ml, иако су строге дефиниције критеријума за бројање колонија оперативне, а не апсолутне.

Третман Клебсијела у урину

Лечење инфекција уринарног тракта изазваних Klebsiella spp. спроводи се употребом антибиотика. А избор лека за одређеног пацијента, начин примене и дозирање - узимајући у обзир контраиндикације - остаје на лекару.

Одрасли и деца се лече против клебсијеле са: Аугментином, Левофлоксацином, Амоксицилином + Клавуланском киселином, Амикацином, Ципрофлоксацином, Цефуроксимом, Нитрофурантоин монохидратом, Доксициклин монохидратом, Фосфомицином.

Симптоматске инфекције уринарног тракта компликују 1-2% трудноћа, обично код жена са перзистентном бактериуријом. У случају пијелонефритиса, већину трудница треба лечити антибиотицима. Тетрациклине и флуорокинолоне треба избегавати током трудноће. А који се антибиотици могу користити, прочитајте више - Цефалоспорини током трудноће