Кератоакантом: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Кератоакантом (син.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, туморолика кератоза) је брзо растући бенигни тумор, у чијем развоју значај имају вирусна инфекција, имуни поремећаји, дуготрајно излагање различитим неповољним, углавном егзогеним, факторима (траума, јонизујуће зрачење, минерална уља, катран, инсолација итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци кератоакантома

Према Г. Бургу (2000), вирусне честице детектоване на ултраструктурном нивоу и присуство ДНК хуманог папилома вируса типа 25 пронађене су у скоро половини случајева солитарног кератоакантома. Последња варијанта је најчешћа, вишеструки елементи се примећују ређе.

Вишеструки кератоакантоми су често фамилијарни, наслеђују се аутозомно доминантно и могу бити манифестација паранеоплазије код рака унутрашњих органа, посебно дигестивног тракта (Тореов синдром).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хистогенеза

Хистолошка слика је слична слици солитарног кератоакантома, али су пролиферативни процес и атипија мање изражени и јасно се види веза са епителом отвора фоликула длаке.

Сматра се доказаним да кератоакантом настаје из хиперпластичног епитела инфундибулума једног или више блиско смештених фоликула длаке и придружених лојних жлезда.

Симптоми кератоакантома

Тумор је типично локализован на изложеним деловима тела и удова, посебно на екстензорним површинама, углавном код старијих особа. Тумор има изглед округлог или овалног егзофитног чвора на широкој бази, црвенкастог, понекад са плавкастим нијансом или боје нормалне коже, пречника 2-3 цм или више. Централни део тумора је испуњен рожнатим масама, маргинална зона је у облику високог гребена. Након фазе активног раста, обично наступа фаза стабилизације, током које се тумор не мења у величини, затим после 6-9 месеци - фаза спонтане регресије са нестанком туморског чвора и формирањем атрофичног ожиљка. У неким случајевима, фаза стабилизације се не јавља и тумор може достићи гигантске величине - до 10-20 цм у пречнику - и трансформисати се у сквамозно-ћелијски карцином. Описани су и кератоакантоми необичне локализације - субунгуални, на слузокожи усана, образа, тврдог непца, коњунктиве и носа.

У развоју кератоакантома разликују се три стадијума, сваки са карактеристичном хистолошком сликом. У стадијуму I (стадијум А), примећује се удубљење у епидермису испуњено рожнатим масама. У бочним пресецима, рожнате масе су окружене дупликатуром епидермиса у облику „крагне“. Од базе кератотског чепа, епидермални праменови се протежу у исподлежећи дермис, који садрже ћелије са хиперхромним једрима. Зона базалне мембране је очувана. У стадијуму II (стадијум Б), у основи кратера се открива изражена епителна хиперплазија, услед чега епителни израсли продиру дубоко у дермис. Ћелије Малпигијевог слоја су обично бледе боје, веће од нормалних, понекад су видљиве митозе и дискератоза. У епидермалним израслима налазе се знаци ћелијске атипије, полиморфизма, њихова доња граница није увек јасна. У дермису се јавља едем, инфламаторна реакција са инфилтрацијом лимфоцитима, неутрофилним и еозинофилним гранулоцитима са примесом плазма ћелија. Инфилтриране ћелије понекад продиру у епидермалне израслине. Таква слика се може сматрати нреканцером. У стадијуму III (стадијум C) долази до кршења интегритета баналне мембране са пролиферацијом епидермалних израслина дубоко у дермис и феноменима штипкања комплекса плочастих епителних ћелија. Полиморфизам и хиперхроматоза се повећавају, дискератозу замењује патолошка кератинизација са формирањем „рожнатих бисера“, појављују се сви знаци плочастоћелијског карцинома са кератинизацијом. У основи лезије налази се густи инфламаторни инфилтрат.

Са регресијом кератоакантома, могућом у стадијумима I-II, рожњача се смањује, структура базалног слоја се нормализује, знаци хиперпролиферације епидермиса нестају, а велики број фибробласта се појављује у инфилтрату са коначним формирањем ожиљка.

Вишеструки кератоакантоми могу се посматрати како у облику секвенцијално појављујућих чворића, тако и у облику неколико жаришта која се појављују истовремено. Код нервне варијанте, елементи се постепено појављују на различитим деловима коже, али посебно на лицу и екстремитетима. Представљени су папулама и чворовима са удубљењем у центру испуњеним рожнатим масама, које се решавају у року од неколико месеци уз формирање атрофичних ожиљака. Код друге варијанте, истовремено се појављују многе велике фоликуларне папуле пречника 2-3 мм.

Дијагноза кератоакантома

Кератоакантом се мора разликовати од почетног стадијума сквамозног ћелијског карцинома. Најважније диференцијално-дијагностичке карактеристике су присуство структуре у облику кратера (налик мекушцу) код кератоакантома и одсуство нуклеарне атипије. Разликује се од molluscum contagiosum по одсуству тела мекушца.

[ 8 ], [ 9 ]