Кардиопулмонална реанимација код новорођенчади и деце

Кардиопулмонална реанимација (ЦПР) је специфичан алгоритам за враћање или привремену замену изгубљене или значајно оштећене функције срца и дисања. Враћањем активности срца и плућа, реаниматор осигурава максималну могућу сигурност мозга жртве како би се избјегла друштвена смрт (потпуни губитак способности преживљавања церебралног кортекса). Због тога је могуће кварљив израз - кардиопулмонална и церебрална реанимација. Примарна кардиопулмонална реанимација код деце врши се директно на лицу места од стране било које особе која познаје елементе ЦПР технике.

Упркос спровођењу кардиопулмоналне реанимације, смртност у заустављању циркулације крви код новорођенчади и дјеце остаје на нивоу од 80-97%. Са изолованим респираторним притиском, стопа смртности је 25%.

Око 50-65% деце која захтевају кардиопулмонално реанимацију су старосна група млађе од једне године; од којих је већина старија од 6 месеци. Око 6% новорођених након рођења потребује кардиопулмонално реанимацију; посебно ако је тежина новорођенчета мања од 1500 г.

Неопходно је створити систем за процјену исхода кардиопулмоналне реанимације код дјеце. Пример је скала скале категорије Питтсбургх Оутцоме (Скала категорије Питтсбургх Оутцоме) резултат на основу процене општег стања и функције централног нервног система.

[1], [2]

Извођење кардиопулмоналне реанимације код деце

Редосљед три најважније методе кардиопулмоналне реанимације формулисан је П. Сафар (1984) у облику правила "АБЦ":

1. Аире начин "отвара пут до ваздуха" означава потребу за уклањањем дијабетеса препрека: корење језика, акумулација слузи, крв, повраћање и друга страна тела;
2. Дишу за жртву ("дисање за повређене") значи вентилатор;
3. Кружење његове крви ("циркулација његове крви") значи спровођење индиректне или директне масаже срца.

Мере усмјерене на обнављање проходности дисајних путева врше се у сљедећем низу:

• жртва се налази на тврдој подлози на леђима (на горе), и ако је могуће - у положају Тренделенбург;
• раздвојите главу у пределу грлића материце, повуците доњу вилицу напред и истовремено отворите уста жртве (троструки пријем Р. Сафара);
• ослободите уста пацијента од различитих иностраних тијела, слузи, повраћања, крвних угрушака прстом омотаним у мараму, сисањем.

Обезбеђивањем проходности дисајних путева, одмах наставите на вентилацију. Постоји неколико основних метода:

• индиректне, ручне методе;
• методе директног убризгавања зрака, издахне од стране реаниматора, у респираторном тракту жртве;
• хардверске методе.

Први су углавном историјског значаја и у савременим смјерницама за кардиопулмонално оживљавање се уопће не узимају у обзир. Истовремено, није неопходно занемарити ручне технике вентилације у тешким ситуацијама, када није могуће пружити помоћ жртви на друге начине. Конкретно, могуће је примијенити ритмичке контракције (истовремено са обе руке) доњих ребара погођеног груди, синхронизовано са његовим издисањем. Ова техника може бити корисно током транспорта пацијента са тешким статус астхматицус (пацијент лежи или полу-седи са главом бачена назад, доктор стоји испред или са стране и ритмички стеже своју грудни кош бочно у току издисања). Улазак није назначен због лома ребара или тешке опструкције дисајних путева.

Предност директних метода надувавање плућа жртве је да је један удисај више ваздуха уводи (1-1.5 Л) са активним светлом потезу (Херинг-Бреуер рефлекс) и увођење ваздуха смеше која садржи повећану количину угљен диоксида (карбоген) , стимулише се респираторни центар пацијента. Методе се користе "од уста до уста", "од уста до носа", "од уста до носу и уста"; Други метод се обично користи за оживљавање млађе деце.

Спасилац клече на страну жртве. Држи главу у унбент положају и држао нос са два прста, он покрива уске усне уста жртве и чини узастопни 2-4 енергична, не брзо (за 1-1,5 ц) истека (да буде приметна излет грудни кош пацијента). Одрасла особа обично има до 16 респираторних циклуса у минути, дијете до 40 година (укључујући узраст).

Уређаји вештачке вентилације се разликују у сложености дизајна. У пре-болничкој фази се могу користити само-вреће вреће типа Амбу, једноставне механичке уређаје као што су Пневмат или константни прекидачи ваздушног тока, на примјер кориштењем Еире методе (помоћу чауре прстом). У болницама, софистицирани електромеханички уређаји се користе за пружање механичке вентилације у дужем временском периоду (недеље, месеци, године). Краткотрајна присилна вентилација обезбеђена је преко маске назофарингеала, продужене - преко интубације или трахеотомије цеви.

Обично се вентилација комбинује са вањском, индиректном масажом срца, постигнутим компресијом - грудном компресијом у прелазном правцу: од грудне до кичме. У старијој деци и одраслима ово је граница између доње и средње трећине грудне кошчице, код мале деце - условна линија која води један попречни прст изнад брадавица. Инциденција компресија грудног коша код одраслих је 60-80, код дојенчади - 100-120, код новорођенчади - 120-140 у минути.

Деца имају једну инхалацију за 3-4 грудне компресије, код старијих деце и одраслих овај однос је 1: 5.

На ефикасности груди компресија указују на смањење цијанозу усана, ушију и коже, предвиђени зенично сужења и изглед пхотореацтион, повишен крвни притисак, појаве појединачних покрета дисања пацијента.

Због неправилног постављања руку реаниматора и прекомерним напорима могуће су компликације кардиопулмоналне реанимације: преломи ребара и грудног коша, оштећења унутрашњих органа. Директна срчана масажа се врши са срчаним тампонадом, вишеструким преломима ребара.

Специјализована кардиопулмонална реанимација укључује адекватније методе ИВЛ-а, као и интравенозну или интратрахеално ординирање лекова. Уз интрацерепалну примену, доза лекова треба да буде 2 пута код одраслих, а код дојенчади 5 пута већа него код интравенозне примене. Интрадермална примена лекова се тренутно не практицира.

Услов за успех кардиопулмоналне реанимације код деце је ослобађање дисајних путева, вентилације и кисеоника. Најчешћи узрок циркулационог хапшења код деце је хипоксемија. Стога, током ЦПР, 100% кисеоник се испоручује кроз маску или интубациону цев. ВА Микхелсон и сар. (2001) допуњеном правило "АБЦ" П. Сафар есхе 3 слова: Д (Драг) - лекова Е (ЕКГ) - електрокардиографски праћења, Ф (Фибриллатион) - дефибрилацију као метода лечења срчаних аритмија. Модерна кардиопулмонална реанимација код деце је незамислив без ових компоненти, међутим, алгоритам њихове употребе зависи од верзије срчаних аномалија.

Са асистолом, користи се интравенозна или интратрахеална администрација следећих лекова:

• адреналин (0,1% раствор); Прва доза је 0.01 мл / кг, следећа - 0.1 мл / кг (после сваких 3-5 минута добивања ефекта). Уз интрахеално ињекцију, доза се повећава;
• атропин (са асистолом је неефективан) обично се примењује након адреналина и обезбеђује адекватну вентилацију (0,02 мл / кг 0,1% раствора); понавља се не више од 2 пута у истој дози након 10 минута;
• натријум бикарбонат се примењује само у условима продужене кардиопулмоналне реанимације, као и ако је познато да се циркулаторни застој догодио на позадини декомпензиране метаболичке ацидозе. Уобичајена доза од 1 мл 8,4% раствора. Поновити увођење лека може само контролисати ЦБС;
• допамина (допамин допмин) се примењује након срчаног реанимације због хемодинамске нестабилности у дози од 5-20 мг / (кг мин), повећања диуреза 1-2мкг / (кг-м) лонг;
• Лидокаин се примењује после срчаног реанимације усред постресусцитатионал коморе тахиаритмија болус дозе од 1.0- 1.5 мг / кг, затим инфузијом у дози од 1-3 мг / кг-х), или 20-50 мг / (кг • мин) .

Дефибрилација се врши на позадини вентрикуларне фибрилације или вентрикуларне тахикардије у одсуству пулса на каротидној или брахијалној артерији. Снага 1. Категорије је 2 Ј / кг, а следећа - 4 Ј / кг; Прве три цифре могу се извршити у низу без контроле ЕКГ монитора. Ако се на уређају користи друга скала (волтметар), прва цифра код дојеница треба да буде у опсегу 500-700 В, поновљена - 2 пута. Код одраслих, односно 2 и 4 хиљаде. Б (максимално 7 хиљада В). Ефикасност дефибрилације је побољшана поновним увођењем читавог скупа лекова (укључујући поларизујућу смешу, а понекад сулфат магнезијум, еупилин);

Код ЕМД код деце са недостатком пулса на каротидним и брахијалним артеријама, користе се следеће методе интензивне терапије:

• епинефрин интравенозно, интратрахеално (ако је немогуће катетеризовати са 3 покушаја или у року од 90 с); Прва доза је 0.01 мг / кг, а следећа доза је 0.1 мг / кг. Увођење лека се понавља сваке 3-5 минута док се не добије ефекат (враћање хемодинамике, пулса), затим - у облику енфузије у дози од 0,1-1,0 мкг / (кгмин);
• течност за допуну ВЦП-а; боље је примијенити 5% раствор албумин или стабилазол, можете брзо реагирати у дози од 5-7 мл / кг, кап по кап;
• атропин у дози од 0,02-0,03 мг / кг; могућа поновна администрација за 5-10 минута;
• натријум бикарбонат - обично 1 пута 1 мл 8,4% раствора интравенозно споро; дјелотворност њеног увођења је упитна;
• са неефикасношћу наведене терапије - електрокардиостимулација (спољашња, трансезофагална, ендокардијална) без одлагања.

Ако одрасле вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација - основни облици циркулације престаје, а затим код мале деце, они су приметили само ретко, тако да дефибрилација се ретко користи.

У случајевима када је оштећење мозга тако дубоко и обимно што постаје немогуће обновити његове функције, укључујући и стуб, смрт мозга се дијагностицира. Ово последње је изједначено са смрћу организма у целини.

Тренутно не постоји законска основа за заустављање инициране и активно спровођене интензивне терапије код деце пре природног заустављања крвотока. Реанимација не покрене и одржава се у присуству хроничне болести и патологију која није у складу са животом, који је унапред одређеном консултације лекара, а када постоји објективан доказ биолошког смрти (Цадавериц фластери, ригор мортис). У свим другим случајевима, кардиопулмонална реанимација код деце треба почети када неки изненадни срчани удар и спроводи у складу са правилима горе описаним.

Трајање стандардне реанимације у одсуству ефекта треба да буде најмање 30 минута након хируршког хапшења.

Након успешног кардиопулмоналној реанимације код деце нису у стању да се обнови срце, понекад истовремено и респираторне функције (примарни опоравка) Најмање половина жртава, али у будућности очување живота код пацијената примећено ређе. Разлог за ово је пострезусцитативна болест.

Исход оживљавања у великој мјери одређује услове снабдијевања крви мозгу у раном периоду пострескивације. У првом 15 мин крвотока може прећи почетних 2-3 пута, 3-4 сати је њен пад за 30-50% у вези са повећањем васкуларног отпора 4 пута. Поновљено погоршање церебралне циркулације може десити након 2-4 дана или 2-3 недеље након ЦПР на фоне готово потпуног опоравка функције ЦНС - постхипокиц синдром одложене енцефалопатије. До краја 1-к почетком 2 дана након КПР може бити смањење поновног оксигенације крви, повезана са неспецифичних лезија плућа - респираторни дистрес синдром (РДС) и развоја респираторне инсуфицијенције схунтодиффузионнои.

Компликације пострезусцативног обољења:

• у првих 2-3 дана након ЦПР - едема мозга, плућа, повећаних ткива крварења;
• 3-5 дана након ЦПР - поремећене функције паренхимских органа, развој манифестне мулти-органске инсуфицијенције (ПОН);
• у каснијим терминима - запаљенски и суппуратион процеси. У раном периоду пострескивације (1-2 недеље) интензивна терапија
• се изводи на позадини ослабљене свести (сомнолентиа, сопор, кома) ИВЛ. Његови главни задаци у овом периоду су стабилизација хемодинамике и заштита мозга од агресије.

Рецовери ЦГО и Реолошка својства крви одвија гемодилиутантами (албумин, протеине, суву и нативе плазми реополигљукин, слани раствори, рјеђе поларизациони смешу стопом инсулин администрације од 1 ИУ по 2-5 г сувог глукозе). Концентрација протеина у плазми мора бити испод 65 г / л. Побољшана размена гасова постиже смањењем капацитета кисеоника у крви (трансфузије еритроцита), вентилатор (са концентрацијом кисеоника у ваздушној смеши је пожељно мања од 50%). Када безбедан опоравак спонтане респирације и стабилизације хемодинамски може провести ХБО, курс дневних третмана 5-10 0,5 АТИ (1.5 АТА) и платоа од 30-40 минута под плаштом антиоксидативне терапије (токоферол, аскорбинска киселина, итд). Одржавање проток крви је опремљен малим дозама допамина (1-3 уг / кг по минутни) спровођењем терапије одржавања кардиотрофнои (поларизациони мешавина Панангинум). Нормализација микроциркулације обезбеђен делотворан анестезију због повреда, аутономног блокаде давања средства против згрушавања (Цурантилум 2 ЗМГ / кг, хепарин 300 У / кг дневно), и вазодилататори (Цавинтонум до 2 мл дрип ор Трентал 2-5мг / кг дневно кап Сермион , аминофилин, никотинска киселина, компламин ет ал.).

Ношен антихипокиц (Реланиум 0,2-0,5мг / кг, барбитурате у засићења дозом од 15 мг / кг дневно 1, наставак - до 5 мг / кг ГХБ 70-150 мг / кг сваких 4-6 сати , enkephalins, опијати) и антиоксиданс (витамин Е - 50% уљана раствор у дози од 20-30 мг / кг снажно интрамускуларно дневно, курс 15-20 ињекције) терапији. Стабилизовати мембране нормализације циркулацијом интравенозно високе дозе преднизон, метипред (10 до 30 мг / кг) болус или фракционом током 1. Дан.

Спречавање постхипоксичног едема мозга: лобањска хипотермија, примјена диуретика, дексазон (0,5-1,5 мг / кг дневно), 5-10% раствор албумин.

Извршена је корекција ХЕО, ЦБС и енергетске размјене. Изведена детоксикације терапије (инфузија терапију, хемосорбтион, плазмафереза индикација) за спречавање токсичног енцефалопатије и средње токсичност (аутотоксицхеского) оштећења органа. Деконтаминација црева помоћу аминогликозида. Правовремена и ефикасна антиконвулзивна и антипиретска терапија код млађих деце спречава развој пост-хипоксичне енцефалопатије.

Неопходно је спријечити и лијечити децубитус (третман са уљима у кампору, куриозином мјеста са оштећеном микроциркулацијом), болничком инфекцијом (асептичном).

У случају брзог изласка пацијента из критичног стања (од 1 до 2 сата), терапијски комплекс и његово трајање треба кориговати у зависности од клиничких манифестација и присуства пострезускативног обољења.

[3]

Лечење у касном периоду постизусцитације

Терапија у касном (субакутном) периоду пострезискања је дуга - месеци и године. Његов главни правац је враћање функције мозга. Лечење се спроводи заједно са неуропатологима.

• Смањио увођење лекова који смањују метаболичке процесе у мозгу.
• Преписују лекове који стимулишу метаболизам цитохрома Ц од 0,25% (10-50 мл / дан 0,25% раствор у 4-6 техникама зависности од узраста) актовегин, солкосерил (0.4-2. Ог интравенозно 5 % раствора глукозе током 6 сати), пирацетама (10-50 мл / дан), церебролисин (до 5-15 мл / дан) за старију децу интравенозно у току дана. У накнадном имену енцепхабол, ацефен, ноотропил унутар дуго.
• После 2-3 недеље након ЦПР-а, индикована је примарна (или поновљена) терапија ХБО терапије.
• Наставити увођење антиоксиданата, дисагрегата.
• Витамини групе Б, Ц, мултивитамини.
• Антифунгални лекови (дифлукан, анкотил, кандизол), биолошки производи. Прекидање антибиотске терапије према индикацијама.
• Стабилизатори мембране, физиотерапија, вежбање (ЛФК) и масажа према индикацијама.
• Општа ојачавајућа терапија: витамини, АТП, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дуготрајне курсеве.

Главне разлике између кардиопулмоналне реанимације код деце и одраслих

Услови који претходи хапшењу тиража

Брадикардија код детета са респираторним поремећајима је знак заустављања циркулације крви. Код новорођенчади, дојенчади и млађе деце, брадикардија се развија као одговор на хипоксију, док код старије деце тахикардија прво развија. У новорођенчадима и деци са срчаним обољењима мање од 60 минута и знацима мале перфузије органа, ако нема побољшања након почетка вештачког респирације, треба обавити затворену масажу срца.

Након адекватне оксигенације и вентилације, адреналин је лек за изборе.

БП мора бити измерена манжетна манжета, мерење инвазивног крвног притиска је назначено само уз изузетну тежину детета.

Пошто индекс крвног притиска зависи од старости, лако се запамтити доња граница норме на следећи начин: мање од 1 месеца - 60 мм Хг. Стр. 1 месец - 1 година - 70 мм Хг. Стр. Више од 1 године - 70 + 2 к старости у годинама. Важно је напоменути да су деца у стању да дуго одржавају притисак захваљујући снажним компензацијским механизмима (повећаном брзином срца и периферним васкуларним отпором). Међутим, одмах након хипотензије, срчани застој и дисање се јављају веома брзо. Дакле, чак и пре почетка хипотензија, сви напори треба да буду усмерени на лечење шока (манифестације су повећани пулс, хладних екстремитета, капиларе пуњење веће од 2 с, слаба периферна пулсни).

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Опрема и вањски услови

Величина опреме, дозирање лекова и параметри кардиопулмоналне реанимације зависе од старости и телесне тежине. Приликом избора доза, старост детета треба заокружити, на примјер, у узрасту од 2 године, прописана је доза од 2 године.

Код новорођенчади и деце, повећање топлоте повећава се због веће површине у односу на телесну тежину и малу количину поткожне масти. Температура околине током и после кардиопулмоналне реанимације требала би бити константна у распону од 36,5 ° Ц код новорођенчади до 35 ° Ц код деце. Код базалне телесне температуре испод 35 ° Ц, ЦПР постаје проблематичан (за разлику од позитивног ефекта хипотермије у периоду постресивцације).

[10], [11]

Респираторни тракт

Деца имају специфичности структуре горњег респираторног тракта. Величина језика у односу на усправну шупљину је несразмјерно велика. Ларинкс се налази виши и наглашенији напред. Епиглоттис је дуг. Најужнији део трахеја налази се испод вокалних жица на нивоу крикоидног хрскавца, што омогућава коришћење цеви без манжете. Непосредно сечиво ларингоскопа омогућава бољу визуализацију вокалне прореза, јер се ларинкс налази више вентралли и епиглоттис је веома мобилан.

Ритмови поремећаји

Са асистолом, атропином и вештачким наметањем ритма се не користе.

ФФ и ВТ са нестабилном хемодинамијом јављају се у 15-20% случајева циркулационог застоја. Васопрессин није прописан. Када се користи кардиоверзија, јачина пражњења треба да буде 2-4 Ј / кг за монофазни дефибрилатор. Препоручује се да се започне са 2 Ј / кг и ако је потребно, повећати што је више могуће 4 Ј / кг при трећем пражњењу.

Као што показују статистички подаци, кардиопулмонална реанимација код деце омогућава повратак до пуног живота најмање 1% пацијената или жртава несрећа.