Пулмонална реанимација

Пулмонална реанимација у прехоспиталној фази одређена је спровођењем вештачке вентилације плућа на месту инцидента методом „уста на уста“. Предности технике су: могућност примене у било којим условима; уз правилну технику обезбеђује се довољна размена гасова. Вештачка вентилација иритира респираторни тракт и респираторни центар угљен-диоксидом и протоком ваздуха из реаниматора (Херинг-Брајеров рефлекс). Пулмонална реанимација има најповољније исходе, јер се спроводи уз очувану срчану активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Вентилација уста на уста

Изводи се у случају потпуног респираторног застоја, који се препознаје по следећим знацима: губитак свести, цијаноза коже, посебно горње половине тела, проширене зенице, смањени рефлекси и мишићна активност, недостатак екскурзија грудног коша, недостатак билатералне респираторне проводљивости током аускултације.

Ова плућна реанимација је прилично једноставна. Жртва се поставља на тврду површину: хоризонтално или, оптимално, у Фаулеров положај са спуштеним крајем главе - ради бољег протока крви у мозак. У овом случају, плућна реанимација има фазе:

1. Они чисте дисајне путеве од страних тела: муља, алги, повраћања, крвних угрушака итд.
2. Обезбедите проходност самог респираторног тракта, која је отежана због упадања језика током губитка свести. Да бисте то урадили, забаците главу уназад - испод рамена можете ставити јастук од било ког тврдог материјала - одећу, ћебе итд.; осигурајте да је језик извучен, забацивање главе уназад даје ефекат само код 80% људи, неефикасно код гојазних пацијената; да бисте били потпуно сигурни у проходност, потребно је додатно померити доњу вилицу напред, отворити уста, што обезбеђује потпуну проходност у 100% случајева (једноставна Сафар техника).
3. Спровођење пробног издисаја у жртву ради осигурања проходности. Уз правилну припрему и испуњавање свих услова, грудни кош треба да се подигне. Ако се то не деси, ваздух се удувава у стомак реанимиране особе, све до његовог пуцања. Ако се дисајни путеви не очисте од страних предмета, могу се удувати у бронхије уз потпуну оклузију. Приликом извођења ове фазе, уста пацијента се покривају неким материјалом (на пример, марамицом), нос се стиска и изводи се 4-5 пробних удисаја. Код гојазних и старијих особа, са плућним емфиземом, крутости грудног коша, издисај може бити отежан. Елиминисање овог тренутка се постиже стискањем грудног коша или притиском на горњи део грудне кости.
4. Директна плућна реанимација. Ако су дисајни путеви нормално проходни, наставити са вештачком вентилацијом. Режим вентилације треба одржавати на оптималном нивоу. Запремина дисања не сме прећи 800 мл, а фреквенција не сме прећи 18 у минути, што, под овим условима, обезбеђује максималну размену гасова.

Пулмонална реанимација је ефикасна ако се примећују следећи знаци: активна екскурзија грудног коша, смањена цијаноза коже, сужење зеница, појава покушаја самосталног дисања и елемената свести.

Пулмонална реанимација може имати компликације, које су углавном узроковане кршењем технике вештачке вентилације. Снажно повлачење доње вилице унапред може довести до њеног ишчашења, што је сасвим излечиво. Недовољно чишћење дисајних путева може довести до уласка страних тела у бронхије са њиховом оклузијом, што доводи до неефикасности накнадне вештачке вентилације. Недовољно обезбеђивање проходности довешће до уласка удахнутог ваздуха у желудац, све до његове руптуре.

Тешке компликације се развијају код присилног дисања са великом запремином, што може довести до руптуре плућа и формирања пнеумоторакса, појаве крварења из плућа итд. Брзо дисање смањује размену гасова у алвеолама плућа, а такође одређује неефикасност вештачке вентилације. Поред тога, ако је дубока и честа, угљен-диоксид, који је главни иритант респираторног центра, испире се из крви самог реаниматора, све до губитка свести и искључивања сопственог дисања.

У условима поликлиника и болница, плућна реанимација је ефикаснија, јер је могуће истовремено спроводити вештачку вентилацију и фармакотерапију. За то се морају формирати посебни комплети, који се обично чувају у процедуралним просторијама или на постовима, али морају бити доступни за непосредну употребу.

Пулмонална реанимација почиње уобичајеном методом „уста на уста“. У болничким условима могуће је користити посебне дисајне путеве: ларингеалне уснике, цеви у облику слова С - како би се осигурала проходност дисајних путева и спречило заваљивање језика. Најбољи услови се стварају приликом извођења вештачке вентилације помоћу Амбу кесе или других респиратора; У специјализованим одељењима за реанимацију, вештачка вентилација се изводи помоћу апарата за дисање кроз интубациону цев.

Фармакотерапија је комплексна, усмерена на заустављање свих патогенетских веза акутне респираторне инсуфицијенције. Пре свега, пацијенту се прикључује интравенска кап по кап инфузија 4% раствора соде - 200-400 мл, ради елиминације ацидозе и 5% глукозе, као растварача за друге лекове. Интравенозно се примењује: 10 мл 2,4% еуфилина, као бронходилататор, стероидни хормони (преднизолон 90 мг); антихистаминици 2-4 мл, респираторни аналептици за повећање отпорности ткива на хипоксију. За стимулацију респираторног центра, интравенозно се примењује до 1 мл цититона. Наведена примарна плућна реанимација је у свим случајевима довољна за одржавање респираторне функције и размене гасова до доласка специјалиста за реанимацију.