Карцином дојке

Малигни тумор - карцином дојке - је честа онколошка патологија.

Такви тумори карактерише релативно касна дијагноза, тако да у многим случајевима исход болести може бити негативан. Шта треба да знате о овој болести како бисте је открили у раним фазама развоја? Да ли је могуће излечити болест и како? Ово и још много тога је у нашем чланку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци карциноми дојке

Тренутно, могући узроци рака дојке нису довољно проучени. Претпоставља се да је ризик од развоја малигног тумора већи код пацијената који су изложена одређеним провокативним факторима. То укључује:

• наследна предиспозиција. Стручњаци су доказали да у случајевима када су непосредни рођаци болесни или су имали карцином, вероватноћа оболевања се повећава неколико пута. Све се своди на гене који су одговорни за могућност развоја онкологије. Међутим, одсуство таквих гена не значи да је жена заштићена од малигне болести;
• Претходно прележани канцерогени тумори. Ако је жена већ имала тумор, чак и ако је успешно лечен, повећава се ризик од његовог развоја у другој дојци;
• индивидуалне карактеристике сексуалне функције жене. Фактори ризика укључују рани пубертет (10-11 година), касну менопаузу (са 60 година), трудноћу након 35 година. Жене које никада у животу нису биле трудне или дојиле нису ништа мање угрожене;
• присуство цистичне мастопатије или фиброаденома;
• употреба контрацептивних средстава неколико година без прекида;
• употреба хормонске терапије током менопаузе 3 године или дуже;
• изложеност зрачењу, како у опасној производњи, тако и живот у зонама неповољним за зрачење;
• ендокрине болести као што су хипотиреоза, различити облици дијабетеса, метаболички поремећаји (посебно, прекомерна тежина).

Наравно, фактори који изазивају стварање карцинома су само претпоставке. Али да бисте се заштитили од подмукле малигне болести, важно је обратити пажњу на ове факторе и, ако је могуће, покушати да их елиминишете. Барем оне жене које имају ове факторе треба најпажљивије да прате своје здравље и редовно се консултују са лекаром.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми карциноми дојке

Клинички симптоми карцинома могу се разликовати у зависности од облика онколошке патологије (о облицима ћемо говорити у наставку), фазе развоја процеса и његовог обима. Хајде да истакнемо главне симптоме карцинома дојке, након откривања којих, жена треба одмах да се обрати лекару:

• у грудима се може осетити густа формација било које величине. Локализација је најчешће испод брадавице или на другом делу млечне жлезде;
• кожа на једној од жлезда се мења, појављују се боре, кожа може постати густа, променити боју (може се појавити црвенило, жутило или плавкастост подручја коже), на површини се могу појавити чиреви, најчешће у пределу ареоле;
• приликом прегледа у огледалу, можете приметити неслагање у контурама две жлезде, односно једна од њих може променити величину, постати конвексна или, обрнуто, увући се;
• Увећани лимфни чворови у пределу пазуха су опипљиви. У нормалном стању, чворови нису опипљиви. У патологији се осећају као мале, могуће болне, мале куглице меке или густе конзистенције;
• притисните брадавицу: исцедак се може појавити код карцинома. Нормално, не би требало да буде исцедка (осим током пренаталног периода и периода лактације);
• Карцином се може развити под маском маститиса, еризипела и других инфламаторних болести, тако да се такве патологије не смеју лечити самостално. За било какве инфламаторне процесе у грудима, консултујте лекара.

Понекад карцином може да се одвија практично без клиничких знакова: подмукла болест се може приметити само на ултразвуку или мамографији. Стога су превентивне посете лекару веома важне за благовремено откривање малигних патологија.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Обрасци

Постоје две главне врсте карцинома: инвазивни и неинвазивни.

Неинвазивни карцином је почетна фаза малигног процеса, која се најуспешније лечи. У овој фази, тумор још није повезан са околним ткивима, већ се налази у млечном каналу или у посебном режњу млечне жлезде.

Инвазивни дуктални карцином млечне жлезде више није изоловани елемент, већ процес који је захватио друга ткива жлезде. Такав процес има посебан малигни ток, биће теже отарасити га се.

Инвазивни карцином дојке је подељен на неколико варијанти тока:

1. Дуктални карцином млечне жлезде – формира се унутар зида млечног канала (канала), временом растући у оближње ткиво дојке. Најчешћи је инфилтративни дуктални карцином млечне жлезде (овај назив је еквивалентан речи „инвазивни“ – растући) – такав тумор се може препознати по прилично густој формацији са нејасним границама, која је срасла са оближњим ткивима. Подручје око брадавице често се увлачи ка унутра (увлачи се). На сликама се могу открити наслаге калцијума: формирају се на месту мртвих ћелија. Инфилтративни дуктални карцином млечне жлезде може имати различите величине, а ћелијске структуре могу имати различит степен агресивности, што у великој мери одређује брзину ширења и раста ћелија.
2. Лобуларни карцином млечне жлезде - прво погађа жлездано ткиво, затим захвата све више оближњих ткива. Инвазивни лобуларни карцином млечне жлезде може се назвати и лобуларни карцином. Овај назив карактерише тумор који расте директно из лобуларних структура дојке, које су одговорне за производњу млека код жене. Често се инвазивни тип тумора не утврђује на мамограму. Међутим, одређена густа формација се може напипати у горњем спољашњем делу млечне жлезде. У више од четвртине случајева, иста формација се појављује на другој дојци, или као мултифокални карцином (на више места на једној дојци). Тумор се најјасније манифестује у касним фазама, када долази до промене површине коже преко лезије. Због хормонске природе болести, инфилтрирајући лобуларни карцином млечне жлезде може се проширити на унутрашње репродуктивне органе - материцу и придатке.
3. Тубуларни карцином млечне жлезде карактерише се пенетрирајућем растом у масно ткиво. Такав тумор никада није велики (до 2 цм), има тубуларну структуру са израженим луменом. Ћелије карцинома су мономорфне, са врло мало знакова атипичности. Тубуларни карцином садржи прилично велику количину колагена: тумор карактерише спор раст и у почетку не може изазвати сумњу. То је разлог честих погрешних дијагноза, јер су такве манифестације могуће код аденозе млечне жлезде или код радијалних склеротичних промена.
4. Пеџетова болест брадавице је интрадуктални карцином млечне жлезде који се манифестује стварањем чирева или променама у контурама брадавице и ареоле. На површини брадавице се примећује љуштење и црвенило, што понекад може изненада само од себе нестати. Међутим, сама болест не нестаје. Касније се манифестује као бол, осећај печења и могући исцедак из млечних канала. Често почетни ток ове болести подсећа на екцем. Пеџетова болест брадавице може се јавити и код жена и код мушкараца.
5. Карцином in situ млечне жлезде је неинвазивни малигни процес, односно није се проширио на оближња ткива. Дословно, комбинација „in situ“ се преводи као „на свом месту“. Код карцинома in situ, атипичне туморске ћелије не расту у околна ткива жлезде, већ се налазе у једном подручју. Ово је најповољнија варијанта тумора, која се у неким случајевима чак лечи конзервативно, без операције. Опасност од неинвазивне неоплазме је у томе што она у било ком тренутку може прећи у инфилтративни (инвазивни) облик, утичући на сва оближња ткива и значајно погоршавајући прогнозу болести.

Инфилтративни карцином дојке, заузврат, подељен је на неколико варијанти тока:

• преинвазивни дуктални карцином - када се процес још није проширио на околна ткива, развијајући се у млечним каналима, али постоји велика вероватноћа да ће се ускоро трансформисати у инфилтративни облик;
• инфилтративни дуктални карцином млечне жлезде - настаје у млечним каналима, постепено се шири и прелази у масно ткиво млечне жлезде. Дегенерисане ћелије таквог карцинома, за разлику од неинвазивног облика, способне су да продру у крвне и лимфне судове, чиме се шире на друге органе и системе.

Инфилтративни карцином дојке једна је од најподмуклијих и најчешћих варијанти болести. Овај тумор се дијагностикује код 80% свих карцинома дојке. Овај малигни облик брзо напушта шупљину млечног канала и расте у здраво ткиво дојке.

Најкарактеристичнији знаци болести укључују:

• мала, густа површина са нејасним контурама, која подсећа на избочину;
• печат не „хода“ између ткива, већ је јасно срастао са њима;
• подручје ареоле као да је увучено ка унутра (не увек, али врло често);
• Мамограм показује низ малих наслага калцијума око периметра тумора.

Инфилтративни карцином дојке се оцењује према међународним стандардима, према следећој табели:

Тексас	Оригинални тумор се не може проценити
Т0	Нема знакова оригиналног тумора.
Тис	Знаци карцинома ин ситу
Т1	Формација димензија до 2 цм
Т1мик	Присуство микроклијања – микроинвазије, до 0,1 цм
Т1а	Инвазија од 0,1 цм до 0,5 цм
Т1б	Клијање је веће од 0,5 цм, али мање од 1 цм
Т1ц	Продирање од 1 цм до 2 цм у околна ткива
Т2	Образовање од 2 цм до 5 цм
Т3	Формација већа од 5 цм
Т4	Било која формација која се проширила кроз груди и кожу
Т4а	Расте кроз груди
Т4б	Оток и чиреви на површини коже
Т4д	Тумор са инфламаторним феноменима
NX	Карцином, процена оближњих лимфних чворова је тешка
Н0	У најближим лимфним чворовима нису пронађене метастазе.
Н1	Покретни оближњи лимфни чворови пронађени су на погођеној страни
Н2	Фиксни оближњи лимфни чворови су пронађени на погођеној страни
Н3	Метастазе су пронађене у оближњим унутрашњим лимфним чворовима.
МХ	Немогуће је проценити обим метастаза
М0	Нису откривене метастазе
М1	Пронађене удаљене метастазе

Приликом дијагностиковања дукталног или лобуларног карцинома, одређује се агресивност развоја тумора. Степен агресије може се одредити вероватноћом инвазије у оближња ткива. Процењује се на основу биопсије, при чему се идентификују следеће категорије:

• GX – промене у ћелијској структури је тешко проценити;
• Г1 – високо диференциран процес;
• Г2 – умерено диференциран процес;
• Г3 – ниско диференцирани процес;
• Г4 – недиференцирано.

Инвазивни карцином дојке Г2 и Г1 имају нижи степен инвазије, док Г3 и Г4 имају највећи степен инвазије.

Слабо диференцирани карцином дојке карактерише спора стопа раста ћелија, док су атипичне ћелије прилично сличне здравим.

Високо диференцирани процес се јавља брзим растом туморских ћелија, у којима су разлике од здравих ћелија јасно видљиве.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика карциноми дојке

Прва карика у дијагностиковању карцинома дојке је мамографија, тест сличан рендгенском снимку. Мамограм може да покаже не само тумор, већ и наслаге калцијума, које су типичне за инфилтративни облик.

Ултразвучни преглед нам омогућава да утврдимо структуру тумора, што нам омогућава да разликујемо карцином од цистичних формација млечне жлезде.

Дуктографски преглед је процена млечних канала млечне жлезде. Током прегледа, посебна течност се убризгава у канале, након чега се жени прави рендгенски снимак. У случају дукталног карцинома, рендгенски снимак ће јасно показати подручје кроз које течност није прошла.

Ако након спровођења горе наведених студија није било могуће утврдити природу тумора, лекар прописује биопсију - дијагностичку процедуру која ће прецизно указати на структуру неоплазме. Биопсија се врши помоћу танке игле, којом се пробија ткиво дојке у погођеном подручју, узима се потребна количина унутрашњег ткива, које се затим микроскопски испитује. Микроскоп вам омогућава да видите које су ћелије присутне у материјалу - здраве или малигне.

Понекад није могуће уклонити материјал који се испитује танком иглом. У таквим случајевима се користи дебља игла или се прибегава хируршком резу ткива.

Ако се открију малигне ћелије, лекар може прописати низ додатних тестова: то укључује одређивање осетљивости ових ћелија на естрогене и прогестерон, процену брзине деобе ћелија итд. Свеобухватни преглед вам омогућава да одредите најтачнију шему за даље лечење.

Ако је стадијум болести такав да се може посумњати на ширење метастаза по целом телу, прописују се студије за њихово откривање. Такве студије укључују радиографију, преглед унутрашњих органа, ЦТ, остеографију итд.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман карциноми дојке

Лечење карцинома дојке треба започети одмах након дијагностичких процедура. Постоји много познатих опција лечења болести, али при избору терапијске интервенције, лекар се првенствено руководи узнапредовалим стадијумом рака, обимом његовог ширења у ткивима и у телу и агресивношћу тумора. Размотримо главне методе лечења.

1. Хируршко лечење. Ова метода се користи најчешће, јер је најефикаснија. Операција се обично изводи употребом зрачења и хемотерапије. Операција може укључивати ресекцију целе захваћене млечне жлезде или њеног дела. Током операције, најближи лимфни чворови на захваћеној страни такође могу бити уклоњени како би се спречило поновно јављање болести. Истовремено са операцијом или уз додатну интервенцију, лекар може уградити имплантате који елиминишу спољашњи дефект уклоњене млечне жлезде.
2. Радиотерапија (зрачење) је метода која се често прописује након операције. Радиотерапија је поступак којим се зрачи подручје захваћено тумором и оближњи лимфни чворови који могу садржати абнормалне ћелије тумора.
3. Лечење лековима (хемотерапија). Овај метод лечења подразумева употребу посебних лекова који омогућавају уништавање малигних ћелија у развоју или суспензију њихове деобе. Хемотерапија се не користи као једини метод терапије, али савршено допуњује ефекат операције и зрачења.

Главни лекови који се препоручују за употребу код рака дојке укључују Епирубицин, Циклофосфамид и Флуороурацил. Лекар бира лек на основу ефикасности лека и његове прихватљивости од стране пацијентовог организма.

Код хормонски зависних тумора, који се карактеришу присуством рецептора осетљивих на естрогене и прогестерон, лекар прописује лекове који сузбијају производњу хормона. Доказано је да су лекови који блокирају синтезу хормона веома корисни код таквих карцинома. Најчешће прописани лек је добро познати лек Тамоксифен. Користи се дуго, понекад и неколико година.

Лекови који садрже моноклонска антитела су још један лек који има деструктивно дејство на малигне ћелије. Херцептин је један од ових лекова. Режим Херцептина прописује искључиво специјалиста.

Онколог, заједно са нутриционистом, може прописати дијету за рак дојке.

Превенција

Шта се може учинити да се спречи развој карцинома у млечној жлезди? Заиста, свака жена треба да зна и поштује основне принципе који јој омогућавају да се што више заштити од ове подмукле болести.

Жене у скоро свакој фази живота могу бити подложне болестима дојки. Шта се може учинити да се смањи ризик од оштећења?

1. Пазите на своју тежину. Доказано је да су жене са великом телесном масом подложније патологијама дојки. Гојазност не само да ремети хормонску равнотежу жене, већ и ствара прекомерно оптерећење на органе. Прегледајте своју исхрану и, ако не можете сами да се носите, можете потражити савет од нутриционисте.
2. Заборавите на пијење алкохола. Научници су доказали да жене које често пију алкохол повећавају ризик од развоја карцинома за више од 20%. Можда је разлог за то исте хормонске промене које се јављају на позадини конзумирања алкохола. Ако не можете потпуно да се одрекнете алкохола, смањите његову потрошњу на минимум.
3. Водите активан начин живота, бавите се спортом. Физичка култура вам помаже да останете у форми, јача имуни систем и стабилизује хормонску равнотежу.
4. Ако у вашој породици (са ваше стране) постоје жене којима је икада дијагностикована малигна болест дојке, онда сте у већем ризику од оболевања него друге. Шта можете саветовати? Чешће посећујте лекара и радите превентивни ултразвук како бисте пратили стање ваших млечних жлезда.
5. Након рођења бебе, не занемарујте дојење. Храните дете барем до 1 године. На овај начин не само да ћете ојачати организам новорођенчета, већ ћете и смањити ризик од развоја карцинома за себе.
6. Витамин Д има добар превентивни ефекат. Доказано је да овај витамин чак може инхибирати раст малигних ћелија у телу.
7. Обратите пажњу на исхрану. Боље је заменити производе од говедине и свињетине белим пилећим или ћурећим месом. Стручњаци кажу да је у већини случајева боље јести морску рибу и морске плодове уместо меса. Поред тога, требало би повећати количину поврћа, бобичастог воћа, зеленила и воћа, махунарки и орашастих плодова, као и биљних уља у јеловнику, такозвана дијета против рака.
8. Периодично прегледајте млечне жлезде. Развијте навику: месечно након менструације (5.-6. дана) након туширања, проверавајте жлезде да ли има промена: квржице, чворићи, мацерације, бол, исцедак из брадавица итд. Ако приметите нешто сумњиво, обавезно посетите гинеколога или мамолога, урадите ултразвук.

Не заборавите да благовремено лечите све болести млечних жлезда и гениталног подручја. Ако се придржавате свих горе наведених правила, моћи ћете да сачувате не само своју лепоту, већ и своје здравље.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

Наравно, са сталним развојем светске медицине и побољшањем квалификација специјалиста, као и са појавом савремене техничке медицинске опреме, прогноза карцинома дојке може бити успешна у 95% случајева. Међутим, не треба заборавити да благовременост контактирања лекара и откривање тумора у раним, асимптоматским фазама развоја играју огромну улогу у ефикасности лечења.

Присуство и преваленција метастаза такође су важни у прогнози болести. Карцином, чији успех лечења зависи од присуства метастаза, много теже реагује на терапијске ефекте ако постоји више од четири метастазе у лимфним чворовима. Штавише, што су метастазе даље од примарног тумора, прогноза постаје лошија.

Према статистици, карцином величине до 20 мм метастазира у до 15% случајева; карцином величине до 50 мм – до 60% случајева; тумор већи од 50 мм метастазира у скоро 80%.

Стручњаци из различитих земаља утврдили су да прогноза болести може бити лошија код тумора независних од хормона, односно оних којима недостају осетљиви рецептори за полне хормоне.

Одређивање туморских маркера је важно за процену прогнозе карцинома. Такав тест крви се сада може узети у скоро свакој лабораторији. Вредности туморских маркера које указују на вишак норме за 1,5-2 пута погоршавају прогнозу и повећавају ризик од рецидива карцинома или ширења метастаза.

Не оклевајте да посетите лекара из било ког сумњивог разлога. Рак дојке може бити преозбиљна цена за непажњу, зато не дозволите да се развије и волите себе!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]