Кандидијаза коже

Кандидијаза је гљивична болест коже, слузокоже и унутрашњих органа коју изазивају гљивице рода Candida.

Кандидијаза коже је најчешћа у тропским и суптропским пределима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује кожни кандидијаз?

Гљивице рода Candida су опортунистички микроорганизми. Распрострањени су у спољашњој средини, вегетирају углавном у земљишту ливада, башта и повртњака, на кори воћака, као и у воћу, поврћу и воћу.

Као сапрофити, налазе се на кожи, слузокожи и у фецесу код 1/5 здравих особа. Главни узрочник је Candida albicans, ређе - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis итд. Извор инфекције је особа са кандидијазом (сексуални контакт, љубљење, посуђе, инфекција фетуса при проласку кроз инфицирани порођајни канал). Инфекцију олакшавају егзогени фактори (влажна клима, мацерација епидермиса, ручна обрада поврћа, воћа, бобичастог воћа у конзервацији и производњи слаткиша).

Патогенетски фактори укључују ендокринопатије, хиповитаминозу, имунодефицијенцију, дуготрајну употребу цитостатика и антибиотика широког спектра итд.

Хистопатологија кожне кандидијазе

Код површинских кожних лезија примећује се интерцелуларни едем епидермиса, егзоцитоза са присуством патогена у задебљаном стратум корнеуму и неспецифични инфламаторни инфилтрат у дермису. Код грануломатозних облика, у дермису се примећују грануломи са гигантским ћелијама страних тела и микроапсцеси са неутрофилним гранулоцитима.

Симптоми кандидијазе коже

Клинички се прави разлика између површинске кандидијазе слузокоже, коже, ноктију, хроничне генерализоване грануломатозне и висцералне кандидијазе.

Кандидални стоматитис се често развија код одојчади, али се може јавити и код старијих особа ослабљених хроничним болестима. Кандидални стоматитис се развија код ослабљених, превремено рођених или превремено рођених беба. Патолошки процес почиње хиперемијом и отоком слузокоже образа, непца, десни, језика, где се појављују тачкасте беле плакове, чија величина варира од врха до главе чиоде, подсећајући на згрушано млеко („дрозд“). Временом се број и величина лезија повећавају, спајају се и формирају филмове различитих величина. Када се уклоне, видљива је ружичаста, понекад еродирана, крварећа површина. Код одраслих (тешке болести које доводе до ослабљеног имуног система), болест обично почиње након повреде слузокоже, на пример, протезама. Након фазе хиперемије и отока, појављује се густа и груба плака, која, када се уклони, открива ерозије. Када је језик захваћен (глоситис), бели филмасти премаз се примећује не само на задњем делу језика, већ и на бочним површинама, у наборима (жлебовима); Језик се повећава у величини због едема, а филиформне папиле се изглађују.

Код кандидијазног тонзилитиса, поред плака, на тонзилима се формирају чепови, али гутање је безболно, телесна температура се не повећава, а регионални лимфни чворови нису увећани.

Код акутног и субакутног кандидозног вулвовагинитиса примећују се хиперемија и едем слузокоже, присуство белог премаза, мале ерозије са шкољкастим обрисима и одбачени епител дуж периферије. Примећује се беличаст, мрвичаст, кремаст или течни исцедак. Субјективно, пацијенте мучи свраб.

Кандидални баланопоститис се развија након сексуалног контакта са пацијентом који пати од гениталне или аналне кандидијазе. Баланопоститис карактеришу следећи симптоми: формирање белог премаза на унутрашњем слоју кожице пениса и главићу пениса, у комбинацији са површинским ерозијама; пацијенте субјективно мучи пецкање и бол. Када су захваћени унутрашњи слој кожице и коронални жлеб, они постају тамноцрвени, едематозни и влажни.

Следећи симптоми су карактеристични за кандидални хеилитис: црвенило вермилионског руба усана, сувоћа, пецкање, затезање, сивкасте љуштеће љуске.

Најчешће су захваћени велики набори коже (испод млечних жлезда, ингвинални, интерглутеални). Клинички, болест кандидијазе коже се јавља у облику пеленског осипа. Границе лезије су јасне, са ободом беличастог мацерираног епидермиса, лакиране, малинастоплаве површине. Настале ерозије су јасно разграничене од околне коже и дуж њихове периферије налазе се ресе ексфолираног епидермиса. Ерозија и мацерација епидермиса су ограничене на контактне површине набора. Око лезија понекад је видљиво цурење у облику малих мехурића, пустула или еритематозно-сквамозних елемената.

На рукама је најчешће захваћен трећи интердигитални набор, који постаје црвен; рожнати слој око њега је отечен, беличаст, са бисерном нијансом. Процес се често шири на бочне површине главних фаланги. Овај облик кандидијазе се често јавља код жена које раде у посластичарницама и фабрикама за прераду воћа и поврћа. Ток болести је хроничан, са рецидивима; пацијенткиње мучи свраб и пецкање.

Сличне лезије могу бити иза ушију, око пупка, ануса. На глаткој кожи, кандидијаза се може јавити у облику еритематозних, везикуларних, псоријазних осипа.

Кандидална паронихија често почиње оштећењем нокатног набора. Јављају се хиперемија и оток (јастучасти изглед) периунгуалног набора, а при притиску се испод њега ослобађа кап гноја. Временом паронихија постаје хронична, нокатна плоча је захваћена, постаје смеђа, неравна, са пругама и удубљењима, затим се истањује, понекад се љушти. Кандидална паронихија и ојихија могу бити професионалне болести код посластичара и радника у фабрикама за конзервирање воћа и бобичастог воћа.

Хронична генерализована грануломатозна кандидијаза се обично развија код особа са имунодефицијенцијом и ендокринопатијама. Болест почиње у раном узрасту кандидијазом оралне слузокоже, глоситисом и макрохеилијом. Затим се развијају онихија и паронихија, глатка кожа трупа, екстремитета и главе је захваћена у облику псеудофурункулозе и декалвансног фоликулитиса. Лезије на кожи су хиперемијске, инфилтриране, са ламеларним љуштењем, папулама и туберкулима. Решавају се ожиљцима и фокалном алопецијом на кожи главе. Такви пацијенти често имају упалу плућа, гастритис, хепатитис, епилептиформне нападе и кашњења у развоју.

Кандидијаза унутрашњих органа (респираторни тракт, дигестивни тракт, генитоуринарни систем, кандидијаза ЦНС-а, кандидијаза итд.) развија се уз дуготрајну терапију антибиотицима.

Због ирационалне иритантне терапије, код пацијената са кандидијазом могу се јавити алергијски осипи - левуриди у облику еритематозно-сквамозних, везикуларних и других осипа, често праћени општим симптомима (главобоља, малаксалост итд.).

Диференцијална дијагноза кожне кандидијазе

Кандидијазу коже треба разликовати од туберкулозе, кокцидиоидомикозе, плућне бластомикозе и других висцералних микоза.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење кандидијазе коже

Неопходно је истовремено спроводити симптоматско, патогенетско и етиотропно лечење кандидијазе коже.

Од етиотропних средстава прописују се флуконазол (флунол, дифлузол, дифлукан, итд.), итраконазол (текназол, орунгал, итд.) и ламизил. За вагиналну кандидијазу, флуконазол се користи једном у дози од 150 мг, за кожну кандидијазу - 50 мг дневно током 2-4 недеље, за орофарингеалну кандидијазу - 50 мг дневно током 14 дана. Интраконазол за кандидозни вулвовагинитис се прописује у дози од 200 мг у 2 дозе дневно, за кутану кандидијазу - 100-200 мг дневно (трајање терапије зависи од преваленције процеса, за оралну кандидијазу - 100 мг једном дневно током 15 дана). За вулвовагиналну кандидијазу, ефикасне су вагиналне супозиторије залаина (примењују се интравагинално, једнократно).

Споља се користи 1-2% раствор јода, фурацилин, бриљантно зелено итд. Терапеутски ефекат се појачава прописивањем антифунгалних лекова за локалну употребу (канестен, травоген, ламизил, микроспор итд.).

Неопходно је елиминисати пратеће болести (дијабетес, имунодефицијенција итд.). Ефикасност лечења кандидијазе коже повећавају витамини (А, Ц, група Б) и општи тоници.