Кандидијаза оралне слузокоже

Кандидијаза је микоза коже и слузокоже, ноктију, унутрашњих органа, коју изазивају квасце сличне гљивице из рода Candida, посебно C. albicans. Кандидијаза може захватити готово све делове коже и слузокоже без изузетка. Често се кандидијаза оралне слузокоже јавља код трауматског оштећења слузокоже (механичка оштећења од неправилно постављених зубних протеза, термичке и хемијске опекотине), код атмосферских професионалних опасности итд. Постоји неколико облика болести, који се често комбинују једни са другима: кандидијаза оралне слузокоже и гениталија, кандидијаза кожних набора итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Развој кандидијазе олакшавају хипопаратироидизам, поремећаји метаболизма угљених хидрата повезани са хипофункцијом панкреаса, поремећаји функције формирања протеина јетре, цревна дисбактериоза, која се најчешће јавља код дуготрајног лечења антибиотицима (ауромицин, террамицин) и кортикостероидима.

Новорођенчад, старост преко 65 година, употреба инхалационих и системских глукокортикоида, антибиотика широког спектра, имуносупресива и цитостатика, ендотрахеална интубација, СИДА, дијабетес мелитус, малигне неоплазме, протезе.

Кандидијаза оралне слузокоже (квасни стоматитис или кандидијаза) најчешће се развија код одојчади и старијих особа, посебно оних ослабљених хроничним, тешким болестима. Прво се појављује сувоћа оралне слузокоже, затим се на непцу, језику и образима појављују вишеструке беличасте тачкасте плакете. Када се спајају, формирају се велики беличасто-сиви филмови, који се касније лако одвајају; испод њих се налазе површинске опалесцентне („суве“) ерозије.

Симптоми оралне кандидијазе

Постоје акутни и хронични облици кандидијазе усне слузокоже.

Акутни облик - акутна псеудомембранозна кандидијаза (дрозд, соормикоза), најчешћи облик лезије. Манифестује се формирањем белих или плавичасто-белих мрља на слузокожи усне дупље, понекад подсећајући на сирасту формацију, чије накупљање у различитим областима није исто. Површина слузокоже испод плака може бити хиперемична, еродирана или улцерисана са умереним крварењем. Напредовање болести може довести до оштећења ждрела, што је праћено болом и отежаним гутањем.

Акутна атрофична кандидијаза се обично јавља при употреби антибиотика широког спектра. У овом случају може бити погођен било који део оралне слузокоже, најчешће језик. Слузокожа постаје хиперемична, едематозна и упаљена, лако се повређује.

Хронична хиперпластична кандидијаза карактерише се појавом чврсто сраслих плакова на хиперемичној слузокожи усне дупље и ждрела. Често се плак налази на задњем делу језика у пределу типичном за ромбоидни глоситис. Пацијенти осећају значајну сувоћу у усној дупљи, сталну жељу за влажењем уста, а примећује се и хипосаливација, што погоршава нелагодност пацијента.

Хронична атрофична кандидијаза карактерише се атрофијом папила на задњем делу језика или се манифестује као атрофични ромбоидни глоситис. Хронична атрофична кандидијаза се најчешће јавља при коришћењу протеза. Ово стање ретко прате изражене субјективне сензације, најчешћа клиничка манифестација је ангуларни стоматитис (црвенило, болне пукотине у угловима уста). Приликом прегледа открива се оток и хиперемија десни и тврдог непца у контакту са протезом.

Кандидијаза тонзилитис карактерише се појавом белих сјајних чепова у дубини фоликула фарингеалних крајника. Крајници су хиперемични и безболни. Овај облик кандидијазе обично има хроничан ток, телесна температура се не повећава, нема бола при гутању.

Хронична генерализована (грануломатозна) кандидијаза се обично јавља код деце са имунодефицијенцијом, инсуфицијенцијом паратироидних жлезда. Обично се манифестује у раном детињству у облику дрозднице, кандидозног хеилитиса, као и оштећења гркљана, трахеје, бронхија, ситнофокалне пнеумоније, понекад се формирају и шупљине.

Хронична хиперпластична кандидијаза се јавља код пушења и дуготрајне трауме слузокоже протезом, карактерише се појавом безболних белих или провидних плакова са назубљеним ивицама на слузокожи образа и задњем делу језика. За разлику од кандидијазе, плакове хроничне хиперпластичне кандидијазе је тешко уклонити са слузокоже.

Такође вреди обратити пажњу на тако ретку болест на нашим географским ширинама као што је риноспоридиоза, коју изазива паразитска гљивица Rhinosporidium Seeberi. Болест карактерише слика дубоке хроничне микозе, чији су главни елемент велики црвени полипозни тумори у облику малине - меки васкуларни тумори у носу, назофаринксу, на коњунктиви очију, ређе у вагини, уретри и на кожи. Погађа домаће животиње (коње, краве, магарце итд.). Начини инфекције људи нису јасни. Инфекција се може јавити у отпадним водама, барама. Налази се у Аргентини, Северној Америци, Африци, Индији, Италији, Ирану, Великој Британији; у Русији и републикама ЗНД примећени су изоловани случајеви.

Дијагностика

Дијагноза се заснива на детекцији пупљећих ћелија псеудомицелијума Candida spp у материјалу добијеном са захваћених слузокожа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење кандидијазе оралне слузокоже

Лечење кандидијазе оралне слузокоже подразумева прописивање антифунгалних средстава (нистатин, леворин, низорал, итд.). Код хроничне кандидијазе користи се имунотерапија. Пацијентима који су дуготрајно примали лечење антибиотицима широког спектра и кортикостероидима препоручује се прописивање нистатина на глицерину ради спречавања кандидијазе. Прописује се локално подмазивање погођених подручја раствором микостатина на глицерину.

Употреба системских и локалних антифунгалних лекова, антисептика. Лек избора је флуконазол, његова употреба обично током 1-3 дана доводи до нестанка клиничких знакова оралне кандидијазе. Трајање употребе флуконазола зависи од тежине имуносупресије. Антифунгални лекови за локалну употребу су такође ефикасни, али њихов ефекат се јавља спорије. Важан услов за успешно лечење је елиминисање или смањење фактора ризика (корекција дијабетес мелитуса, оптимизација антибактеријске терапије итд.). Ако је лечење неефикасно или дође до рецидива болести, антифунгална терапија се модификује, узимајући у обзир врсту патогена и његову осетљивост на антифунгалне лекове. Ако су други антифунгални лекови неефикасни код имунокомпромитованих пацијената, спроводи се краткотрајно лечење амфотерицином Б.