Како се лечи пептични улкус?

Нека деца развијају изражен отпор према боравку у болници. Појава таквог одговора не зависи од пола или узраста детета. У овом случају, сам боравак детета у болници постаје фактор стреса, доприносећи трајању тегоба и прогресији болести.

Дакле, следећи пацијенти подлежу обавезној хоспитализацији:

• са новодијагностикованим пептичким улкусом у акутној фази;
• код компликованог и често рекурентног тока болести;
• у случају значајне тежине или тешкоће у ублажавању бола током недеље амбулантног лечења;
• ако је немогуће организовати лечење и праћење у поликлиничким условима.

Општи принципи лечења пептичког улкуса укључују придржавање дијете и заштитни режим.

Терапеутска исхрана је важна област комплексног лечења. Тренутно се оспорава препоручљивост прописивања „благе“ дијете, под условом адекватне корекције лекова. Неприкладност коришћења табела бр. 1а и бр. 16 према Певзнеру повезана је са њиховим нефизолошким садржајем протеина, масти, угљених хидрата и микроелемената, као и са негативним утицајем на психоемоционално стање детета. У случају погоршања улкусне болести, праћеног јаким боловима у стомаку, препоручљиво је прописати мировање у кревету и дијету засновану на механичкој, термичкој и хемијској штедњи слузокоже желуца и дванаестопалачног црева. Резултати истраживања показују да се улкусна болест карактерише поремећајима у процесима искоришћавања лактозе, који напредују како се морфолошке промене у гастродуоденалној зони продубљују, трајањем и тежином инфламаторног процеса. Употреба дијете бр. 1, која укључује значајне количине млека, ограничена је некомпатибилношћу производа са уносом препарата бизмута. У таквим случајевима је индикована дијета без млечних производа (табела бр. 4).

Прописивање лекова за корекцију гастродуоденалне патологије, описано у претходном поглављу, потпуно је у складу са оним за пептични улкус.

На основу горе наведених концепата патогенезе дуоденалног улкуса, разликују се следећи правци лечења:

• ерадикација инфекције H. pylori;
• супресија желудачне секреције и/или неутрализација киселине у лумену желуца;
• заштита слузокоже од агресивних утицаја и стимулација репаративних процеса;
• корекција стања нервног система и менталне сфере.

Препоручљивост анти-Хеликобактер лечења пептичког улкуса одређена је следећим факторима.

• Код 90-99% пацијената са дуоденалним улкусом, ожиљавање улкусног дефекта је убрзано.
• Искорењивање H. pylori доводи до смањења учесталости рецидива пептичког улкуса са 60-100 на 8-10%.
• Искорењивање помаже у смањењу учесталости поновног гастроинтестиналног крварења код компликоване пептичке улкусне болести.

Када се први пут открије инфекција H. pylori, прописује се трострука терапија заснована на инхибиторима протонске пумпе или бизмут трикалијум дицитрату (лечење прве линије). Индикације за четвороструку терапију код ове категорије пацијената укључују велике или вишеструке чиреве, као и претњу или присуство гастроинтестиналног крварења. Четворострука терапија је такође индикована код пацијената са пептичким улкусом ако ерадикација као резултат лечења прве линије није успела.

Питања супортивног лечења дуоденалног улкуса тренутно су предмет широке дискусије. Сезонско лечење пацијената са дуоденалним улкусом (у пролеће и јесен) многи истраживачи сматрају неефикасним и економски неоправданим.

Да би се спречило погоршање чира на дванаестопалачном цреву, неопходно је клиничко и ендоскопско праћење (у првој години након дијагнозе - једном на 3-4 месеца, у другој и трећој - једном на 6 месеци, затим сваке године).

Ако је ерадикациони третман неефикасан за зарастање дефеката слузокоже, спречавање честих рецидива болести (3-4 пута годишње) и компликација пептичког улкуса и пратећих болести које захтевају употребу НСАИЛ лекова, индикована је одржавајућа примена антисекреторних лекова у половини дозе. Друга опција је превентивни третман „по потреби“, у случају клиничких симптома погоршања, који подразумева узимање једног од антисекреторних лекова у пуној дневној дози током 1-2 недеље, а затим у половини дозе током истог периода.

Савремени приступ лечењу чира на дванаестопалачном цреву код деце омогућава постизање потпуне репарације улкусног дефекта за 12-15 дана, значајно смањујући учесталост рецидива болести. Клиничка и ендоскопска ремисија код 63% деце са чиром на дванаестопалачном цреву која су примила адекватан анти-Хеликобактер третман траје у просеку 4,5 године. Трансформацију тока улкусне болести под утицајем савремених метода лечења доказује и учесталост компликација болести, која је у протеклих 15 година смањена за половину код деформације булуса дванаестопалачног црева, са 8 на 1,8% - код гастроинтестиналног крварења.

Хируршко лечење пептичког улкуса је индиковано за:

1. перфорације;
2. пенетрација чира која не реагује на конзервативну терапију;
3. упорно масивно крварење;
4. субкомпензована цикатрицијална пилородуоденална стеноза.

Прогноза

Рано откривање пептичког улкуса код деце, адекватан терапијски третман, редовно диспанзерско посматрање и спречавање рецидива омогућавају постизање стабилне клиничке и ендоскопске ремисије болести током многих година, што значајно побољшава квалитет живота пацијената.

Превенција пептичког улкуса, уз искључивање спољашњих фактора његовог формирања, подразумева благовремено откривање и лечење преулкусног стања. Присуство наследних морфофункционалних карактеристика желуца и дванаестопалачног црева код детета, способних да се под одређеним условима трансформишу у пептични улкус, сматра се преулкусним стањем. Утврђени су критеријуми, чијом комбинацијом је формирање пептичког улкуса веома вероватно:

1. оптерећена наследност за пептични улкус, посебно случајеви пептичног улкуса код рођака првог степена сродства;
2. повећана кисело-пептична, посебно базална, агресија желуца;
3. повећан ниво пепсиногена I у крви и урину;
4. доминација Pg3 фракције у фенотипу пепсиногена;
5. смањење муцина и бикарбоната у дуоденалном соку.

Припадност крвној групи I (АБО) и знаци ваготоније су такође важни.

Пошто се реализација наследне предиспозиције код пептичког улкуса јавља кроз гастродуоденитис повезан са ХП, овај други такође треба сматрати важним критеријумом преулкусног стања.

Преулцеративно стање захтева исте дијагностичке, терапијске и диспанзерске приступе као и пептични улкус.

Амбулантно посматрање се спроводи доживотно, у првој години након погоршања пептичког улкуса спроводи се 4 пута годишње, од друге године - 2 пута годишње. Главна метода динамичког посматрања, поред испитивања и прегледа, је ендоскопска. Такође је потребно проценити ХП инфекцију у динамици и постићи ерадикацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]