Q грозница - узроци и патогенеза

Узроци Q грознице

Узрочник Q грознице Coxiella burnetii је мали полиморфни грам-негативни непокретни микроорганизам величине 200-500 nm, способан да формира L-облик. По морфолошким, тинкторијалним и културолошким својствима, C. burnetii је сличан другим рикецијама, али је његова антигенска активност нестабилна. Имају фазну варијабилност: антигени прве фазе се детектују у RSC током касног периода реконвалесценције, а антигени друге фазе се детектују у раном периоду болести. C. burnetii је облигатни интрацелуларни паразит који се размножава у цитоплазми и вакуолама погођених ћелија (али не и у једру) и способан је да формира споре које су отпорне у спољашњој средини. Coxiella се гаје на ћелијској култури, пилећим ембрионима и инфекцијом лабораторијских животиња (заморци су најосетљивији).

C. burnetii је отпоран у околини и на различите физичке и хемијске утицаје. Могу да издрже загревање до 90°C током сат времена (не угину током пастеризације млека): остају одрживи у сувом измету заражених крпеља до годину и по дана, у сувом измету и урину заражених животиња - до неколико недеља, у животињској длаци - до 9-12 месеци, у стерилном млеку - до 273 дана, у стерилној води - до 160 дана, у путеру (у фрижидеру) - до 41 дан. у месу - до 30 дана. Могу да издрже кључање 10 минута или више. C. burnetii је отпоран на ултраљубичасто зрачење, дејство формалина, фенола, дезинфекционих средстава која садрже хлор и других, а осетљив је на тетрациклинске антибиотике и хлорамфеникол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза Q грознице

Q грозница је циклична бенигна рикецијална ретикулоендотелиоза. Због недостатка тропизма патогена до васкуларног ендотела, панваскулитис се не развија, па болест није окарактерисана осипом и другим симптомима васкуларног оштећења. За разлику од других рикеција, коксиеле се размножавају углавном у хистиоцитима и макрофагима.

К. М. Лобан и др. (2002) описују патогенезу Q грознице као низ узастопних фаза:

• уношење рикеција без реакције на месту уласка;
• лимфогена и хематогена дисеминација рикеција (примарна или „мања“ рикецијемија) са њиховим уношењем у макрофаге и хистиоците;
• пролиферација рикеција у макрофагима и хистиоцитима, ослобађање великог броја патогена у крв (поновљена или „велика“ рикецијемија);
• токсемија са формирањем секундарних жаришта инфекције у унутрашњим органима;
• алергијско реструктурирање и формирање интензивног (са елиминацијом патогена и опоравком) или неинтензивног (са поновљеним рикетзијама и развојем продужених и хроничних облика процеса) имунитета.

Вероватноћа продуженог, рекурентног и хроничног тока болести са развојем ендокардитиса, интерстицијалне пнеумоније и дуготрајном перзистенцијом патогена је важна карактеристика патогенезе Q грознице. То може бити последица имунолошких дефекта, као што су непотпуна фагоцитоза C. burnetii и патологија имуних комплекса са оштећењем различитих ткива и органа (срце, јетра, зглобови).

Епидемиологија Q грознице

Q грозница је природна фокална зоонотска инфекција. Постоје две врсте жаришта болести: примарно природно и секундарно пољопривредно (антропургијско). У природним жариштима, патоген циркулише између носилаца (крпеља) и њихових топлокрвних домаћина: крпељи → топлокрвне животиње → крпељи.

Резервоар патогена у природним жариштима су иксодидни, делимично гамазидни и аргасидни крпељи (више од седамдесет врста), код којих се примећује трансфазни и трансоваријални пренос рикеција, као и дивље птице (47 врста) и дивљи сисари - носиоци рикеција (више од осамдесет врста). Постојање стабилног природног жаришта инфекције доприноси инфекцији различитих врста домаћих животиња (говеда и ситна стока, коњи, камиле, пси, магарци, мазге, живина итд.). Они дуго (до две године) ослобађају рикеције у животну средину са изметом, спутумом, млеком, амнионском течношћу и могу играти улогу независног резервоара патогена у антропургијским жариштима болести.

Инфекција људи са Q грозницом у антропургијским жариштима се јавља на различите начине:

• алиментарно - приликом конзумирања зараженог млека или млечних производа;
• преносиво водом - када се пије контаминирана вода:
• прашина у ваздуху - при удисању прашине која садржи суви измет и урин заражених животиња или измет заражених крпеља;
• контакт - кроз слузокожу или оштећену кожу приликом бриге о болесним животињама, прераде сировина животињског порекла.

Преносиви пут инфекције је могућ (током напада заражених крпеља), али нема значајан епидемиолошки значај.

Болесна особа може излучити C. burnetii спутумом, али је она веома ретко извор инфекције; познати су изоловани случајеви Q грознице међу контакт особама (одојчад која су примала млеко од болесне мајке, акушери, патолози).

Људи различитих узраста су подложни Q грозници, али мушкарци који се баве пољопривредним радовима, сточарством, клањем, обрадом животињских кожа и вуне, птичјег паперја итд., чешће оболевају. Као резултат све већег људског утицаја на природу, природна жаришта су превазишла првобитно утврђене „старе“ границе и формирала антропургијске жаришта која обухватају домаће животиње. Болест, која се раније сматрала болешћу дрвосеча, геолога, ловаца, шумарских и пољопривредних радника, сада је постала болест становника великих насеља и градова. Учесталост, која се углавном јавља у пролеће, лето и јесен, је спорадична; групне епидемије се јављају повремено; асимптоматски облици инфекције се чешће јављају. Поновљене болести су ретке; имунитет након инфекције је упоран.

Спорадични случајеви и локалне епидемије Q грознице региструју се на свим континентима. На географској мапи постоји мало „празних места“ Q грознице. Обавезна регистрација случајева Q грознице у Украјини уведена је 1957. године. Тренутно је инциденца ниска: годишње се региструје око 500-600 случајева болести.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]