Изненадни пад (са или без губитка свести)

Изненадни пад као изоловани симптом се ретко примећује. По правилу, падови се понављају, а до тренутка лекарског прегледа пацијент може сасвим јасно да опише различите околности или ситуације у којима се напад развио, или - такве информације дају његови рођаци. Дијагноза се углавном заснива на темељном прикупљању анамнезе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Главни разлози за изненадни пад (са или без губитка свести):

1. Астатски епилептични напад.
2. Вазовагална синкопа.
3. Несвестица при кашљању, при гутању, ноћна несвестица.
4. Синдром преосетљивости каротидног синуса.
5. Адамс-Стоксов синдром (атриовентрикуларни блок).
6. Пад напада.
7. Катаплектички напад.
8. Психогени напад (псеудосинкопа).
9. Базиларна мигрена.
10. Паркинсонизам.
11. Прогресивна супрануклеарна парализа.
12. Шај-Дрегеров синдром.
13. Хидроцефалус нормалног притиска.
14. Идиопатска сенилна дисбазија.

Падове такође подстичу (фактори ризика): пареза (миопатија, полинеуропатија, неке неуропатије, мијелопатија), вестибуларни поремећаји, атаксија, деменција, депресија, оштећење вида, ортопедске болести, тешке соматске болести, старост.

Астатски епилептични напад

Узраст појаве астатичких епилептичних напада је рано детињство (2 до 4 године). Један напад траје само неколико секунди. Дете пада вертикално, не губи свест и способно је да одмах устане на ноге. Напади су груписани у серије, раздвојене светлим интервалима који трају око сат времена. Због великог броја напада, дете добија много модрица; неки штите главу умотавањем дебелог слоја тканине. Постоји кашњење у менталном развоју, могућа су различита одступања у понашању.

Дијагноза: патолошке промене се увек детектују на ЕЕГ-у у облику неправилне активности спорих таласа високе амплитуде са присуством оштрих таласа.

Вазовагална синкопа

Несвестица се обично први пут јавља у адолесценцији или младој одраслој доби, али болест може да перзистира много година након овог узрасног периода. У почетној фази, ситуације које изазивају несвестицу и узрокују ортостатску хипотензију са симпатичком инсуфицијенцијом и парасимпатичком превлашћу кардиоваскуларног система је прилично лако идентификовати. Несвестица се јавља, на пример, након скока са тврдим доскоком на пете или када је особа приморана да дуже време стоји непомично на једном месту. Емоционални стрес предиспонира развој несвестице. Временом, чак и минимални стрес постаје довољан да изазове несвестицу, а психолошки фактори долазе до изражаја у изазивању напада.

Појединачни напади постепено губе своје карактеристичне особине (затамњење или вео пред очима, вртоглавица, хладан зној, споро клизање ка земљи). Код тешке несвестице, пацијент може нагло пасти, а у том тренутку је могуће невољно мокрење, модрице, грицкање језика и губитак свести на прилично дуго време - до једног сата. У таквим ситуацијама, клиничко разликовање између једноставне несвестице и епилептичног напада може бити тешко ако лекар није имао прилику да лично посматра напад и види бледило, а не хиперемију лица, затворене, а не отворене очи, уске, а не широке зенице које не реагују на светлост. Код несвестице је могуће краткотрајно тонично истезање удова, чак је могуће и краткотрајно клонично трзање удова, што се објашњава брзо развијајућом пролазном хипоксијом мозга, што доводи до истовремених пражњења великих популација неурона.

Ако је могуће спровести ЕЕГ студију, онда се могу видети нормални резултати. ЕЕГ такође остаје нормалан након депривације сна и уз дуготрајно праћење.

Синкопа при кашљу, синкопа при гутању, ноћна синкопа

Постоји неколико специфичних ситуација које изазивају синкопу. То су кашаљ, гутање и ноћно мокрење; свака од ових радњи предиспонира брз прелаз у стање у којем преовладава тонус парасимпатичког вегетативног нервног система. Важно је напоменути да се код датог пацијента синкопа никада не јавља под околностима које нису карактеристичне за овог конкретног пацијента. Психогени фактори се готово никада не идентификују.

Синдром преосетљивости каротидног синуса

Код синдрома преосетљивости каротидног синуса, постоји и релативна инсуфицијенција симпатичких утицаја на срце и крвне судове. Општи механизам спровођења је исти као код несвестице, наиме, хипоксија кортекса и можданог стабла, што доводи до пада мишићног тонуса, понекад до несвестице, а ретко и до неколико кратких конвулзивних трзаја. Напади се изазивају окретањем главе у страну или забацивањем главе уназад (посебно када се носи преуска крагна), притиском на подручје синуса. Под овим условима, на каротидни синус се врши спољашњи механички притисак, што, са измењеном осетљивошћу рецептора, изазива пад крвног притиска и несвестицу. Напади се јављају углавном код старијих особа које показују знаке атеросклерозе.

Дијагноза се потврђује притиском на каротидни синус током снимања електрокардиограма и електроецефалограма. Тест треба спроводити са изузетним опрезом због ризика од развоја продужене асистолије. Штавише, неопходно је користити ултразвучну доплерографију како би се осигурала проходност каротидне артерије на месту компресије, у супротном постоји ризик од одвајања емболиуса од локалне плаке или ризик од изазивања акутне оклузије каротидне артерије са њеном субтоталном стенозом, што је у 50% случајева праћено тромбоемболијом средње мождане артерије.

Адамс-Стоксов синдром

Код Адамс-Стоксовог синдрома, синкопа се развија као резултат пароксизмалне асистолије која траје дуже од 10 секунди или, у веома ретким случајевима, пароксизмалне тахикардије са срчаном фреквенцијом већом од 180-200 откуцаја у минути. У екстремним случајевима тахикардије, срчани излаз се толико смањује да се развија церебрална хипоксија. Дијагнозу поставља кардиолог. Лекар опште праксе или неуролог треба да посумња на срчано порекло синкопе у одсуству абнормалности на ЕЕГ-у. Важно је испитати пулс током напада, што често одређује дијагнозу.

Падање напада

Неки аутори описују дроп нападе као један од симптома вертебробазиларне инсуфицијенције. Други сматрају да још увек нема задовољавајућег разумевања патофизиолошких механизама дроп напада и вероватно су у праву. Дроп напади се примећују углавном код жена средњих година и одражавају акутни поремећај постуралне регулације на нивоу можданог стабла.

Пацијент који се генерално сматра здравим изненада пада на под, слећући на колена. Не постоји ситуациона узрочност (нпр. необично велико оптерећење кардиоваскуларног система). Пацијенти обично не губе свест и могу одмах да устану. Не доживљавају претходну несвестицу (несвестицу) или промене у срчаној фреквенцији. Пацијенти описују напад на следећи начин: „...као да су ми ноге изненада попустиле.“ Повреде колена су честе, а понекад и повреде лица.

Ултразвучна доплерографија вертебралних артерија ретко открива значајне абнормалности као што су синдром крађе субклавијалне артерије или стеноза обе вертебралне артерије. Сва остала додатна истраживања не откривају патологију. Дроп нападе треба сматрати варијантом пролазних исхемијских напада у вертебробазиларном васкуларном базену.

Диференцијална дијагноза напада пада се спроводи првенствено са епилептичним нападима и кардиогеном синкопом.

Исхемија у предњој церебралној артерији такође може довести до сличног синдрома са падом пацијента. Напади пада су такође описани код тумора треће коморе и задње кранијалне јаме (и других процеса који заузимају простор) и Арнолд-Кијаријеве малформације.

Катаплектички напад

Катаплектички напади су један од најретких узрока изненадних падова. Они су карактеристични за нарколепсију и стога се примећују на позадини потпуне или непотпуне слике нарколепсије.

Психогени напад (псеудосинкопа)

Увек треба имати на уму да код одређених особина личности, када постоји тенденција да се испољавају у облику „конверзионих симптома“, предиспозиција ка несвестици у прошлости може постати добра основа за психогене нападе, јер изненадни пад споља оставља утисак веома озбиљног симптома. Сам пад изгледа као произвољно „бацање“ на под; пацијент „пада“ на руке. Приликом покушаја отварања пацијентових очију, лекар осећа активан отпор пацијентових капака. За неке такве пацијенте (не само младе), помоћ квалификованог психијатра није ништа мање важна од помоћи кардиолога да би се поставила дијагноза.

Базиларна мигрена

Код мигрене, посебно код базиларне мигрене, изненадни пад је један од веома ретких симптома; штавише, такви падови се не јављају код сваког напада мигрене. По правилу, пацијент бледи, пада и губи свест на неколико секунди. Ако се ови симптоми јављају само у вези са мигреном, у њима нема ништа претеће.

Паркинсонизам

Спонтани падови код паркинсонизма узроковани су постуралним поремећајима и аксијалном апраксијом. Ови падови нису праћени губитком свести. Често се пад дешава у тренутку почетка неприпремљеног покрета. Код идиопатског паркинсонизма, груби постурални поремећаји и падови нису први симптом болести и придружују се у каснијим фазама њеног тока, што олакшава потрагу за могућим узроцима пада. Сличан механизам падова карактеристичан је за прогресивну супрануклеарну парализу, Шај-Дрегеров синдром и нормотензивни хидроцефалус (аксијалну апраксију).

Одређене постуралне промене су такође карактеристичне за физиолошко старење (спор, нестабилан ход код старијих особа). Минимални провокативни фактори (неравно тло, оштри окрети тела итд.) могу лако изазвати пад (идиопатска сенилна дисбазија).

Ретке варијанте дисбазије као што су идиопатска апраксија хода и примарно прогресивни ход са „смрзавањем“ такође могу изазвати спонтане падове током ходања.

Такође су описани „криптогени падови код жена средњих година“ (преко 40 година), код којих су горе поменути узроци падова одсутни, а неуролошки статус не открива никакву патологију.