Шеме и режими инсулинске терапије код деце, одраслих, током трудноће

Нормално, секреција инулина се јавља константно и износи приближно 1 јединицу хормона на сат. Овај индикатор је базална или позадинска секреција. Једење изазива брзо, односно болусно повећање концентрације хормона вишеструко. Стимулисана секреција је 1-2 јединице на сваких 10 г конзумираних угљених хидрата. У овом случају, тело одржава равнотежу између концентрације панкреасног хормона и потребе за њим.

Пацијентима са првим типом болести потребна је супституциона терапија, која имитира лучење хормона под физиолошким условима. За то се користе различите врсте лекова у различито време. Број ињекција може достићи 4-6 дневно. Пацијентима са другим типом дијабетеса, али са очуваном функцијом бета-ћелија, потребна је 2-3 пута већа доза лека да би се одржала компензација.

Режим инсулинске терапије је индивидуалан за сваког пацијента и зависи од главног циља контроле гликемије. Данас постоје следећи режими лечења:

1. Примена лека једном дневно се користи у лечењу пацијената са првим и другим типом болести.
2. Узимање лека два пута дневно је један од најчешћих режима за пацијенте са дијабетесом типа 1. Дозирање лека се распоређује приближно на следећи начин: 2/3 дозе пре доручка и 1/3 пре последњег оброка.
3. Неколико ињекција дневно – пацијент има слободан дневни режим, јер време оброка и ињекција није строго утврђено. Лек се примењује 3 или више пута дневно.

У нормалном режиму, 40% укупне дозе лека се примењује пре спавања. У овом случају користе се лекови средњег и дугог дејства. Преостала доза се користи 30 минута пре сваког оброка 2-3 пута дневно. Најчешће коришћени режими су нормални и интензивни.

Режими инсулинске терапије

Ендокринолог бира оптимални режим за примену лека и саставља режим инсулинске терапије. Задатак лекара је да постигне максималну компензацију метаболизма угљених хидрата уз минималне дневне флуктуације нивоа глукозе и најмањи ризик од развоја компликација болести.

Приликом израде плана лечења, узимају се у обзир следећи фактори:

• Облик дијабетес мелитуса: компензовани, некомпензовани.
• Врста инсулина који се користи и доза лека. Што је већа доза, спорија је апсорпција, али је ефекат лека дужи.
• Место убризгавања - када се убризгава у бутину, брзина апсорпције је већа него када се убризгава у раме. Истовремено, убризгавања у абдомен су ефикаснија од убризгавања у раме, које имају минималну брзину апсорпције.
• Начин примене лека и карактеристике локалног протока крви. Интрамускуларна примена карактерише се брзом апсорпцијом, али кратким дејством, субкутане ињекције су супротне.
• Мишићна активност и локална температура – лагана претходна масажа места ињекције повећава брзину апсорпције лека. Овај ефекат се примећује и при повишеној телесној температури.

Најчешће, пацијенти прибегавају следећим режимима инсулинске терапије:

1. Традиционално – свакодневна примена лека са минималним бројем ињекција, али у истој дози. Лекови кратког и дугог дејства користе се у односу 30:70, тј. 2/3 дневне дозе пре доручка и 1/3 пре вечере. Ова шема је погодна само за ограничене групе пацијената, јер не обезбеђује потпуну надокнаду хормона, пошто се потреба за њим може мењати током дана.
2. Интензивно – одговара физиолошком лучењу хормона. Састоји се од ињекција дугог дејства ујутру и увече, као и ињекција кратког дејства које се користе пре сваког оброка.

Да би се направио план лечења, неопходно је одредити ниво гликемије и редовно га пратити. Ово ће вам омогућити да изаберете најефикаснију дозу. Пацијентима се такође саветује да воде посебан дневник, бележећи конзумиране јединице угљених хидрата, количину примењеног хормона, физичку активност и компликације које настају. Захваљујући томе, могуће је анализирати грешке у лечењу и систематизовати стечено знање.

Прочитајте о терапији инсулинском пумпом у овом чланку.

Виртуозна инсулинска терапија

Још једна метода лечења дијабетеса је такозвани виртуозни режим инсулинске терапије. Ову методу је развио перуански лекар Хорхе Каналес, који је од ове патологије патио од детињства. Његова метода се заснива на проучавању целокупног комплекса супстанци које луче бета ћелије панкреаса. Каналес је доказао да сваки од производа које производи орган, попут инсулина, има биолошку активност и важан је код метаболичких поремећаја.

Виртуозна инсулинска терапија вам омогућава да изаберете најтачнију дозу примењеног хормона за пацијенте са дијабетес мелитусом типа 1 и 2. Суштина технике је у коришћењу коефицијената:

• Храна је коефицијент по јединици хлеба, односно количина инсулина потребна за асимилацију 1 јединице угљених хидрата.
• Корекција је гликемијски индикатор, односно количина инсулина на 1 ммол/л глукозе у крви која прелази норму.

Коефицијенти се израчунавају са максималном тачношћу до 4 децимале, али одвојено за временски интервал пре доручка, од доручка до ручка и после последњег оброка. Израчуната доза се заокружује на 0,5 јединица примењеног хормона. Ова вредност је корак дозирања при коришћењу инсулинског шприца.

Према спроведеном истраживању, коришћењем методе виртуозне терапије, пацијент тежине 70 кг и мерењем шећера у крви 4-5 пута дневно може га одржати у оквиру 4-7 ммол/л током целог дана.

Интензивирана инсулинска терапија

Посебност овог режима примене лека је у томе што је дневна доза подељена између инсулина кратког дејства (користи се после оброка) и инсулина продуженог дејства (користи се ујутру и пре спавања ради симулације базалне секреције).

Карактеристике интензивиране методе:

• Имитација лучења хормона: базална и прехрамбена.
• Спречавање компликација и контрола метаболичких процеса у телу.
• Потреба за обуком у правилном израчунавању дозе и примени лекова.
• Редовно самопраћење.
• Склоност ка хипогликемији.

Шему примене хормона израчунава ендокринолог. Лекар узима у обзир дневну потребу за калоријама. Пацијенту се прописује дијета, према којој се конзумирани угљени хидрати израчунавају у јединицама хлеба, а протеини и масти у грамима. На основу свих ових података одређује се дневна доза лека, која се распоређује током целог дана.

На пример, ако дијабетичар прима само 3 ињекције дневно, онда се краткотрајни и дуготрајни хормони дају пре доручка и вечере, а краткотрајни пре ручка. Према другој шеми, краткотрајни и средњетрајни лекови се користе пре доручка, краткотрајни пре вечере, а средњетрајни пре спавања. Не постоји оптимална шема за давање лека, па је сваки пацијент прилагођава себи.

Принцип интензивираног режима је да што се чешће дају ињекције, лакше је прилагодити дозу потребама пацијента током дана. У сваком случају, пре сваке ињекције потребно је одредити ниво гликемије и правилно измерити дозе инсулина. Успех лечења заснива се на одговорности пацијента и његовој свести о нијансама методе.

Болус инсулинска терапија

У нормалном стању, на празан стомак, у крви се примећује стабилан ниво инсулина, односно основна норма. Панкреас стимулише хормон између оброка. Један део инсулина нормализује и одржава ниво глукозе у крви, спречавајући његове скокове, а други део учествује у процесу апсорпције хране.

Од почетка једења па све до 5-6 сати након јела, тело производи такозвани болус инсулин. Он се ослобађа у крв док ћелије и ткива тела не апсорбују сав шећер. У овом тренутку се активирају хормони супротног дејства, односно контрарегулаторни. Они спречавају промене нивоа глукозе.

Болус инсулинска терапија се заснива на акумулацији хормона применом препарата кратког или продуженог дејства ујутру/пре спавања. Ова метода омогућава имитирање природног функционисања погођеног органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Традиционална инсулинска терапија

Најчешћи режим примене инсулина за дијабетес је традиционални или комбиновани метод. Заснован је на комбиновању свих врста лека у једној ињекцији.

Карактеристике методе:

• Број ињекција не прелази 1-3 дневно.
• Нема потребе за сталним праћењем гликемијских индикатора.
• Једноставност имплементације.
• Погодно за старије пацијенте, особе са менталним поремећајима и немирне пацијенте.

Али ова метода захтева строго придржавање дијете, што зависи од дозе лека. Такође је неопходно придржавати се дневне рутине и одржавати физичку активност. Требало би да буде 5-6 оброка дневно у строго одређено време.

Ендокринолог израчунава дневну дозу инсулина, а затим је распоређује према режиму:

• 2/3 – пре првог оброка.
• 1/3 – пре последњег оброка.

Количина дугоделујућег хормона треба да буде унутар 60-70%, а краткоделујућег 30-40%. Истовремено, пацијенти који користе традиционални режим терапије су у ризику од развоја атеросклерозе, хипокалемије и артеријске хипертензије.

Инсулинска терапија за дијабетес типа 1

Дијабетес типа 1 карактерише апсолутни недостатак инсулина. Панкреас уопште не производи хормон или га производи у критично ниским дозама које нису у стању да прераде глукозу. На основу тога, инсулинска терапија је витална мера.

Лечење се заснива на егзогеној примени хормона, без којег се развија кетоацидотична или хипергликемијска кома. Лек нормализује гликемију, обезбеђује раст и потпуно функционисање тела. Потпуно замењује физиолошки рад панкреаса.

Постоји неколико врста инсулина које се користе за лечење дијабетеса типа 1:

• Краткотрајно дејство – примењује се на празан стомак пре оброка. Почиње да делује 15 минута након ињекције, врхунац активности се развија након 90-180 минута. Трајање дејства зависи од дозе, али је обично најмање 6-8 сати.
• Средње дејство – примењује се ујутру и увече. Ефекат се развија 2 сата након ињекције са врхунцем активности после 4-8 сати. Делује 10-18 сати.
• Продужено дејство - почиње да делује 4-6 сати након ињекције, а максимална активност се развија након 14 сати. Дејство ове врсте лека је више од 24 сата.

Шему примене лека и његову дозу израчунава лекар који лечи, узимајући у обзир многе факторе. Пацијенту се приказује уношење базалног лека 1-2 пута дневно, а пре сваког оброка - болус. Комбиновање ових режима назива се базално-болус метода, односно вишеструка примена хормона. Једна од врста ове методе је интензивна инсулинска терапија.

Приближна шема за давање хормона за дијабетес типа 1 изгледа овако:

• Пре доручка – инсулин кратког и дугог дејства.
• Пре ручка - краткотрајно дејство.
• Пре вечере - краткотрајно дејство.
• Пре спавања - продужено.

Према спроведеним студијама, благовремено и пажљиво планиран режим лечења у 75-90% случајева болести омогућава њен пренос у фазу привремене ремисије и стабилизацију њеног даљег тока, минимизирајући развој компликација.

Инсулинска терапија за дијабетес типа 2

Други тип дијабетеса је инсулин-независан, односно телу није потребна додатна примена хормона. Али у неким случајевима, имуни систем напада бета ћелије панкреаса. Због чега значајан део ћелија које производе хормон умире. То се дешава са неуравнотеженом и нездравом исхраном, седентарним начином живота, редовним емоционалним стресом.

Главне индикације за инсулинску терапију за дијабетес типа 2 су:

• Погоршање хроничних болести или заразних инфекција тела.
• Предстојећа операција.
• Кетонска тела у урину.
• Знаци недостатка инсулина.
• Поремећаји бубрега и јетре.
• Трудноћа и лактација.
• Дехидрација.
• Прекома, кома.

Поред горе наведених индикација, инсулин се прописује код новодијагностикованог дијабетеса и високог нивоа глукозе на празан стомак који траје током целог дана. Додатна примена хормона је неопходна код гликованог хемоглобина изнад 7%, акумулације Ц-пептида испод 0,2 нмол/л, након интерне примене 1,0 мг глукагона.

Лечење се спроводи према шеми коју је развио лекар. Суштина терапије је постепено повећање базалне дозе. Разликују се следећи главни начини примене инсулина:

• Једна ињекција препарата средњег дејства или продуженог ослобађања пре доручка или пред спавање.
• Мешавина инсулина средњег и дугог дејства у односу 30:70 у режиму једне ињекције пре доручка или пре вечере.
• Комбинација лекова средњег или кратког/ултра кратког дејства пре сваког оброка, тј. 3-5 ињекција дневно.

Приликом употребе хормона са продуженим ослобађањем, препоручује се доза од 10 јединица дневно, пожељно истовремено. Ако патолошко стање настави да напредује, пацијент се пребацује на пуни режим инсулинске терапије. Континуирано примењивање синтетичког хормона је неопходно за пацијенте који не узимају лекове у облику таблета за снижавање шећера у крви и не придржавају се основних препорука за исхрану.

Инсулинска терапија током трудноће

Дијабетес мелитус који се јавља током трудноће није пуноправна болест. Патологија указује на предиспозицију нетолеранцији на једноставне шећере и представља ризик за развој дијабетеса типа 2. Након порођаја, болест може нестати или даље напредовати.

У већини случајева, поремећаји у панкреасу су повезани са променама у хормонским нивоима. Постоји и низ фактора који доприносе развоју болести:

• Прекомерна телесна тежина.
• Метаболички поремећаји.
• Старост породиље је преко 25 година.
• Историја дијабетеса.
• Полихидрамнион и други.

Ако је гестацијски дијабетес дуготрајан и ниво глукозе се не смањује, лекар прописује инсулинску терапију. Током трудноће, инсулин се може прописати чак и са нормалним нивоом шећера. Ињекције су индиковане у следећим случајевима:

• Јако отицање меких ткива.
• Прекомерни раст фетуса.
• Полихидрамнион.

Пошто метаболички процеси у телу будуће мајке нису стабилни, врше се честа прилагођавања дозе. По правилу, лек се примењује пре доручка 2/3 дозе, односно на празан стомак, а пре спавања 1/3 дозе. Инсулинска терапија за гестацијски дијабетес састоји се од лекова кратког и дугог дејства који се комбинују једни са другима. Код жена са дијабетесом типа 1, ињекције се дају 2 или више пута дневно. Редовне ињекције су неопходне како би се спречила јутарња и постпрандијална хипергликемија.

Да би порођај био успешан код гестацијског дијабетеса, неопходно је пратити ниво глукозе током целог периода медикаментозне компензације метаболизма угљених хидрата, као и током 2-3 месеца након порођаја. Поред тога, неопходно је строго се придржавати лекарских прописа, јер постоји ризик од развоја макросомије, односно стања када је природни порођај немогућ и врши се царски рез.