Инфективна мононуклеоза код деце

Инфективна мононуклеоза код деце је полиетиолошка болест коју изазивају вируси из породице Herpesviridae, а јавља се са грозницом, болом у грлу, полиаденитисом, увећањем јетре и слезине и појавом атипичних мононуклеарних ћелија у периферној крви.

МКБ-10 код

• Б27 Мононуклеоза изазвана гамахерпес вирусом.
• Б27.1 Мононуклеоза изазвана цитомегаловирусом.
• Б27.8 Инфективна мононуклеоза друге етиологије.
• Б27.9 Инфективна мононуклеоза, неспецификована.

Код половине свих пацијената примљених у клинику са дијагнозом инфективне мононуклеозе, болест је повезана са инфекцијом вирусом Епштајн-Бар, у другим случајевима - са цитомегаловирусом и херпес вирусом типа 6. Клиничке манифестације болести зависе од етиологије.

Епидемиологија

Извор инфекције су пацијенти са асимптоматским и манифестним (одсутним и типичним) облицима болести, као и излучивачи вируса; 70-90% оних који су прележали инфективну мононуклеозу периодично излучују вирусе орофарингеалним секретом. Вирус се излучује из назофарингеалних испира током 2-16 месеци након болести. Главни пут преношења патогена је ваздушно-капсуларним путем, често се инфекција јавља преко инфициране пљувачке, због чега је инфективна мононуклеоза названа „болест пољупца“. Деца се често инфицирају преко играчака контаминираних пљувачком болесног детета или носиоца вируса. Могућа је трансфузија крви (са крвљу донора) и сексуални пренос инфекције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза инфективне мононуклеозе

Улазна врата су лимфоидне формације орофаринкса. Овде се одвија примарна репродукција и акумулација вирусног материјала, одатле вирус хематогеним (могуће лимфогеним) путем улази у друге органе, пре свега у периферне лимфне чворове, јетру, Б- и Т-лимфоците, слезину. Патолошки процес у овим органима почиње готово истовремено. У орофаринксу се јављају инфламаторне промене са хиперемијом и едемом слузокоже, хиперплазијом свих лимфоидних формација, што доводи до наглог повећања палатинских и назофарингеалних крајника, као и свих лимфоидних акумулација на задњем зиду ждрела („грануларни“ фарингитис). Сличне промене се јављају у свим органима који садрже лимфоидно-ретикуларно ткиво, али је посебно карактеристично оштећење лимфних чворова, као и јетре, слезине, Б-лимфоцита.

Симптоми инфективне мононуклеозе код деце

У већини случајева, болест почиње акутно, порастом телесне температуре, зачепљењем носа, болом у грлу, отоком цервикалних лимфних чворова, увећањем јетре и слезине и појавом атипичних мононуклеарних ћелија у крви.

Полиаденопатија је најважнији симптом инфективне мононуклеозе, резултат хиперплазије лимфоидног ткива као одговор на генерализацију вируса.

Врло често (до 85%) код инфективне мононуклеозе, на палатиналним и назофарингеалним крајницима појављују се разни наслага у облику острваца и пруга; они потпуно прекривају палатинске крајнике. Наслаге су беличасто-жућкасте или прљаво-сиве боје, растресите, неравне, храпаве, лако се уклањају, ткиво крајника обично не крвари након уклањања плака.

У крви се примећује умерена леукоцитоза (до 15-30 • 10 ⁹ /л), повећан је број мононуклеарних крвних елемената, ЕСР је умерено повишена (до 20-30 мм/х).

Најкарактеристичнији знак инфективне мононуклеозе су атипичне мононуклеарне ћелије у крви - елементи округлог или овалног облика, величине од просечног лимфоцита до великог моноцита. Једра ћелија су сунђерасте структуре са остацима нуклеола. Цитоплазма је широка, са светлим појасом око једра и значајном базофилијом према периферији, у цитоплазми се налазе вакуоле. Због структурних карактеристика, атипичне мононуклеарне ћелије се називају „широкоплазма лимфоцити“ или „монолимфоцити“.

Класификација инфективне мононуклеозе

Инфективна мононуклеоза се дели по типу, тежини и току.

• Типични случајеви обухватају случајеве болести праћене главним симптомима (увећани лимфни чворови, јетра, слезина, тонзилитис, атипичне мононуклеарне ћелије). Типични облици се по тежини деле на благе, умерене и тешке.
• Атипични облици обухватају латентне, асимптоматске и висцералне облике болести. Атипични облици се увек сматрају благим, а висцерални облици тешким.

Ток инфективне мононуклеозе може бити гладак, некомпликован, компликован и продужен.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагноза инфективне мононуклеозе код деце

У типичним случајевима, дијагностика није тешка. За лабораторијску потврду, важно је детектовати ДНК одговарајућег вируса помоћу ПЦР-а у крви, назофарингеалним испирањима, урину и цереброспиналној течности. Серолошка дијагностика Епштајн-Барове мононуклеозе заснива се на детекцији хетерофилних антитела у крвном серуму пацијената у односу на еритроците различитих животиња (еритроците овце, бика, коња итд.). Хетерофилна антитела су IgM. За детекцију хетерофилних антитела користе се Пол-Банелова реакција или LAIM тест, Томчикова реакција или Гоф-Баурова реакција итд. Поред тога, ELISA метода одређује специфична антитела IgM и IgG класа на вирусе.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење инфективне мононуклеозе код деце

Не постоји специфичан третман за инфективну мононуклеозу код деце. Симптоматска и патогенетска терапија се прописује у облику антипиретика, десензибилизирајућих средстава, антисептика за заустављање локалног процеса, витаминске терапије, а у случају функционалних промена у јетри, холеретичких лекова.

Антибактеријска терапија се прописује код тешких наслага у орофаринксу, као и код компликација. Приликом избора антибактеријског лека, треба имати на уму да су пеницилинска серија, а посебно ампицилин, контраиндикована код инфективне мононуклеозе, јер је у 70% случајева његова употреба праћена тешким алергијским реакцијама (осип, Квинкеов едем, токсико-алергијско стање). Постоје извештаји о позитивном дејству имудона, арбидола, дечијег анаферона, метронидазола (флагил, трихопол). Има смисла користити вобензим, који има имуномодулаторни, антиинфламаторни ефекат. Дејство циклоферона (меглумин акридонацетата) у дози од 6-10 мг/кг је поткрепљено и приказано у литератури. Најефикаснија је комбинација антивирусних и имуномодулаторних лекова. У сврху локалне неспецифичне имунотерапије, посебно у случајевима тешког инфламаторног процеса у орофаринксу, прописују се лекови из групе локалних бактеријских лизата - Имудон и ИРС 19.

У тешким случајевима, глукокортикоиди (преднизолон, дексаметазон) се прописују брзином од 2-2,5 мг/кг, кратким курсом (не више од 5-7 дана), као и пробиотици (атсипол, бифидумбактерин, итд.), доза циклоферона се може повећати на 15 мг/кг телесне тежине.

Како спречити инфективну мононуклеозу код деце?

Специфична превенција инфективне мононуклеозе није развијена.