Цитомегаловирусна инфекција - узроци и епидемиологија

Узроци цитомегаловирусне инфекције

У класификацији вируса, узрочник цитомегаловирусне инфекције под називом врсте Cytomegalovirus hominis додељен је породици Herpesviridae, подфамилији Betaherpesviridae, роду Cytomegalovirus.

Карактеристике цитомегаловирусне инфекције:

• велики ДНК геном;
• ниска цитопатогеност у ћелијској култури;
• спора репликација;
• ниска вируленција.

Вирус се инактивира на температури од 56 °C, дуго се чува на собној температури и брзо се инактивира када се замрзне на -20 °C. Цитомегаловирусна инфекција је слабо осетљива на дејство интерферона и није подложна антибиотицима. Регистрована су три соја вируса: AD 169, Davis и Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиологија цитомегаловирусне инфекције

Цитомегаловирусна инфекција је широко распрострањена инфекција.

Извор инфективног агенса је особа. Цитомегаловирусна инфекција карактерише се стањем дуготрајног латентног носаштва вируса са његовим периодичним ослобађањем у животну средину. Вирус се може наћи у било којој биолошкој течности, као и у органима и ткивима који се користе за трансплантацију. Код 20-30% здравих трудница, цитомегаловирус је присутан у пљувачки, 3-10% у урину, 5-20% у цервикалном каналу или вагиналном секрету. Вирус се налази у мајчином млеку 20-60% серопозитивних мајки. Око 30% хомосексуалних мушкараца и 15% мушкараца који ступају у брак имају вирус у сперми. Крв око 1% донора садржи цитомегаловирус. Инфекција је могућа сексуално, парентерално, вертикално, као и контактно-кућним путем, што је обезбеђено аеросолним механизмом преношења патогена путем пљувачке током блиских контаката.

Цитомегаловирусна инфекција је класична конгенитална инфекција, чија је инциденца 0,3-3% међу свим рођеним бебама. Ризик од антенаталне инфекције фетуса код примарне цитомегаловирусне инфекције код трудница је 30-40%. У случају реактивације вируса, која се јавља код 2-20% мајки, ризик од инфекције детета је значајно мањи (0,2-2% случајева). Интранатална инфекција детета у присуству цитомегаловируса у гениталном тракту трудница јавља се у 50-57% случајева. Главни пут инфекције детета млађег од годину дана је пренос вируса путем мајчиног млека. Деца серопозитивних мајки које се доје дуже од једног месеца инфицирају се у 40-76% случајева. Сходно томе, до 3% свих новорођенчади је инфицирано цитомегаловирусом током периода интраутериног развоја, 4-5% - интранатално; До прве године живота број инфициране деце је 10-60%. Контактно-кућни пренос вируса код мале деце игра значајну улогу. Стопа инфекције цитомегаловирусом код деце која похађају предшколске установе је знатно већа (80% случајева) него код „кућних“ ученика истог узраста (20%). Број серопозитивних особа расте са годинама. Око 40-80% адолесцената и 60-100% одрасле популације има IgG антитела на цитомегаловирус. Инфекција одрасле особе цитомегаловирусом се највероватније преноси сексуалним путем, као и трансфузијом крви и парентералним манипулацијама. Трансфузија пуне крви и њених компоненти које садрже леукоците доводи до преноса вируса са учесталошћу од 0,14-10 на 100 доза.

Постоји висок ризик од развоја озбиљне болести код поновљених трансфузија крви од серопозитивних донора новорођенчади, посебно превремено рођеним бебама. Клинички изражена цитомегаловирусна инфекција једна је од најчешћих и озбиљних инфективних компликација код трансплантације органа. Око 75% прималаца има лабораторијске знаке активне цитомегаловирусне инфекције у прва 3 месеца након трансплантације. Код 5-25% пацијената који су подвргнути трансплантацији бубрега или јетре. 20-50% пацијената након алогене трансплантације коштане сржи. 55-75% прималаца плућа и/или срца развија ЦМВ болест, цитомегаловирусна инфекција значајно повећава ризик од одбацивања трансплантата. Манифестна цитомегаловирусна инфекција заузима једно од првих места у структури опортунистичких болести код ХИВ-инфицираних пацијената и примећује се код 20-40% пацијената са АИДС-ом који не примају ХААРТ, и код 3-7% ХИВ-инфицираних пацијената када је он прописан. Развој тешке цитомегаловирусне инфекције описан је код онкохематолошких пацијената, пацијената који су боловали од пнеумоцистне пнеумоније, туберкулозе, зрачне болести, опекотина, код особа које се подвргавају дуготрајној терапији кортикостероидима и оних који су доживели разне стресне ситуације. Цитомегаловирусна инфекција може изазвати посттрансфузијски и хронични хепатитис, разне гинеколошке патологије. Претпоставља се улога цитомегаловируса као једног од кофактора у развоју системског васкулитиса, атеросклерозе, хроничних дисеминованих плућних болести, криоглобулинемије, туморских процеса, атеросклерозе, церебралне парализе, епилепсије, Гилен-Бареовог синдрома, синдрома хроничног умора. Сезоналност, епидемије и избијања нису карактеристичне за болест повезану са цитомегаловирусом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]