Цитомегаловирусна инфекција - Дијагноза

Клиничка дијагноза цитомегаловирусне инфекције захтева обавезну лабораторијску потврду.

Анализа крви пацијента на присуство специфичних IgM антитела и/или IgG антитела није довољна да се утврди чињеница активне репликације CMV или да се потврди манифестни облик болести. Присуство анти-CMV IgG у крви значи само чињеницу изложености вирусу. Новорођенче добија IgG антитела од мајке, и она не служе као доказ цитомегаловирусне инфекције. Квантитативни садржај IgG антитела у крви не корелира са присуством болести, нити са активним асимптоматским обликом инфекције, нити са ризиком од интраутерине инфекције детета. Само 4-струко или вишеструко повећање количине анти-CMV IgG у „упареним серумима“ током прегледа у интервалима од 14-21 дана има одређену дијагностичку вредност. Одсуство анти-CMV IgG у комбинацији са присуством специфичних IgM антитела указује на акутну цитомегаловирусну инфекцију. Детекција анти-ЦМВ ИгМ код деце првих недеља живота је важан критеријум за интраутерину инфекцију вирусом, али озбиљан недостатак одређивања ИгМ антитела је њихово често одсуство у присуству активног инфективног процеса и чести лажно позитивни резултати. Присуство акутне цитомегаловирусне инфекције је индиковано неутрализацијом ИгМ антитела присутних у крви не дуже од 60 дана од тренутка инфекције вирусом. Одређивање индекса авидности анти-ЦМВ ИгГ, који карактерише брзину и јачину везивања антигена за антитело, има одређену дијагностичку и прогностичку вредност. Детекција ниског индекса авидности антитела (мање од 0,2 или мање од 30%) потврђује скорашњу (у року од 3 месеца) примарну инфекцију вирусом. Присуство антитела ниске авидности код труднице служи као маркер високог ризика од трансплаценталног преноса патогена на фетус. Истовремено, одсуство антитела ниске авидности не искључује у потпуности скорашњу инфекцију.

Вирусолошка дијагностика цитомегаловирусне инфекције заснива се на изолацији цитомегаловируса из биолошких течности у ћелијској култури, специфична је, али захтева много рада, дуготрајна је, скупа и неосетљива.

У практичној здравственој заштити, метода брзе културе се користи за детекцију вирусног антигена у биолошким материјалима анализом инфицираних ћелија културе. Детекција раних и веома раних антигена цитомегаловируса указује на присуство активног вируса код пацијента.

Међутим, методе детекције антигена су инфериорне по осетљивости у односу на молекуларне методе засноване на ПЦР-у, које пружају могућност директног квалитативног и квантитативног откривања ДНК цитомегаловируса у биолошким течностима и ткивима у најкраћем могућем року. Клинички значај одређивања ДНК или антигена цитомегаловируса у различитим биолошким течностима није исти.

Присуство патогена у пљувачки је само маркер инфекције и не указује на значајну вирусну активност. Присуство ДНК или антигена цитомегаловируса у урину доказује чињеницу инфекције и одређену вирусну активност, што је важно, посебно, приликом прегледа детета у првим недељама његовог живота. Најважнија дијагностичка вредност је детекција ДНК или антигена вируса у пуној крви, што указује на високо активну репликацију вируса и његову етиолошку улогу у постојећој патологији органа. Детекција ДНК цитомегаловируса у крви труднице је главни маркер високог ризика од феталне инфекције и развоја конгениталне цитомегаловирусне инфекције. Чињеница феталне инфекције доказује се присуством ДНК цитомегаловируса у амнионској течности или крви из пупчане врпце, а након рођења детета потврђује се детекцијом вирусне ДНК у било којој биолошкој течности у прве 2 недеље живота. Манифестна цитомегаловирусна инфекција код деце првих месеци живота заснива се на присуству ДНК цитомегаловируса у крви; Код имуносупресованих особа (примаоци органа, пацијенти са ХИВ инфекцијом), неопходно је утврдити количину вирусне ДНК у крви. Садржај ДНК цитомегаловируса у пуној крви једнак или већи од 3,0 loglO у 10" леукоцитима поуздано указује на цитомегаловирусну природу болести. Квантитативно одређивање ДНК цитомегаловируса у крви такође има велику прогностичку вредност. Појава и постепено повећање садржаја ДНК цитомегаловируса у пуној крви значајно надмашује развој клиничких симптома. Детекција цитомегалоцела током хистолошког прегледа биопсијског и аутопсијског материјала потврђује цитомегаловирусну природу патологије органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикације за консултације са специјалистима за пацијенте са цитомегаловирусном инфекцијом укључују тешко оштећење плућа (пулмолог и фтизијатар), централног нервног система (неуролог и психијатар), вида (офталмолог), органа слуха (отоларинголог) и коштане сржи (онкохематолог).

Индикације за хоспитализацију

Тешка цитомегаловирусна инфекција је разлог за хоспитализацију.

Стандард за дијагностику цитомегаловирусне инфекције

Скрининг трудница ради утврђивања присуства активне цитомегаловирусне инфекције и степена ризика од вертикалног преноса вируса на фетус.

• Тест пуне крви за ДНК цитомегаловируса или вирусни антиген.
• Тест урина за присуство ДНК цитомегаловируса или вирусног антигена.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус помоћу ЕЛИСА методе.
• Одређивање индекса авидности IgG антитела на цитомегаловирус ELISA методом.
• Одређивање количине анти-CMV IgG у крви у интервалима од 14-21 дана.
• Тестирање амнионске течности или крви из пупчане врпце на присуство ДНК цитомегаловируса (како је назначено).

Тестови крви и урина на присуство ДНК или антигена вируса се рутински спроводе најмање два пута током трудноће или према клиничким индикацијама.

Скрининг новорођенчади ради потврђивања антенаталне цитомегаловирусне инфекције (конгенитална цитомегаловирусна инфекција).

• Тестирање урина или струга са усне слузокоже на присуство ДНК цитомегаловируса или вирусног антигена у прве 2 недеље живота детета.
• Тест пуне крви на присуство ДНК цитомегаловируса или вирусног антигена у прве 2 недеље живота детета; ако је резултат позитиван, индиковано је квантитативно одређивање ДНК цитомегаловируса у пуној крви.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус помоћу ЕЛИСА методе.
• Одређивање количине IgG антитела у крви у интервалима од 14-21 дана.

Могуће је спровести тест крви мајке и детета на анти-ЦМВ ИгГ како би се упоредила количина ИгГ антитела у „упареним серумима“.

Преглед деце ради потврђивања интранаталне или ране постнаталне инфекције цитомегаловирусом и присуства активне цитомегаловирусне инфекције (у одсуству вируса у крви, урину или пљувачки, анти-ЦМВ ИгМ током прве 2 недеље живота).

• Тестирање урина или пљувачке на присуство ДНК цитомегаловируса или вирусног антигена у првих 4-6 недеља живота детета.
• Тест пуне крви на присуство ДНК цитомегаловируса или вирусног антигена у првих 4-6 недеља живота детета; ако је резултат позитиван, индиковано је квантитативно одређивање ДНК цитомегаловируса у пуној крви.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус помоћу ЕЛИСА методе.

Преглед мале деце, адолесцената и одраслих са сумњом на акутну ЦМВ инфекцију.

• Тест пуне крви за ДНК цитомегаловируса или вирусни антиген.
• Тест урина за присуство ДНК цитомегаловируса или вирусног антигена.
• Тест крви за присуство ИгМ антитела на цитомегаловирус помоћу ЕЛИСА методе.
• Одређивање индекса авидности IgG антитела на цитомегаловирус ELISA методом.
• Одређивање количине IgG антитела у крви у интервалима од 14-21 дана. Преглед пацијената са сумњом на активну цитомегаловирусну инфекцију и манифестним обликом болести (цитомегаловирусна болест).
• Тест пуне крви за присуство ДНК цитомегаловируса или антигена цитомегаловируса са обавезним квантитативним одређивањем садржаја ДНК цитомегаловируса у крви.
• Одређивање ДНК цитомегаловируса у цереброспиналној течности, плеуралној течности, течности бронхоалвеоларног лаважа, биопсијама бронха и органа у присуству одговарајуће органске патологије.
• Хистолошки преглед биопсијског и аутопсијског материјала на присуство цитомегалоцела (бојење хематоксилином и еозином).

Диференцијална дијагноза цитомегаловирусне инфекције

Диференцијална дијагностика цитомегаловирусне инфекције спроводи се са рубеолом, токсоплазмозом, неонаталним херпесом, сифилисом, бактеријском инфекцијом, хемолитичком болешћу новорођенчета, траумом при рођењу и наследним синдромима. Специфична лабораторијска дијагностика цитомегаловирусне инфекције у првим недељама живота детета, хистолошки преглед плаценте уз употребу молекуларно-дијагностичких метода су од одлучујућег значаја. У случају болести сличних мононуклеози, искључују се инфекције изазване ЕПВ, херпесвирусима типа 6 и 7, акутна ХИВ инфекција, као и стрептококни тонзилитис и појава акутне леукемије. У случају развоја цитомегаловирусне болести респираторних органа код мале деце, диференцијалну дијагностику треба спровести са великим кашљем, бактеријским трахеитисом или трахеобронхитисом и херпетичним трахеобронхитисом. Код пацијената са имунодефицијенцијом, манифестну цитомегаловирусну инфекцију треба разликовати од пнеумоцистне пнеумоније, туберкулозе, токсоплазмозе, микоплазмене пнеумоније, бактеријске сепсе, неуросифилиса, прогресивне мултифокалне леукоенцефалопатије, лимфопролиферативних болести, гљивичних и херпес инфекција, ХИВ енцефалитиса. Полинеуропатија и полирадикулопатија цитомегаловирусне етиологије захтевају диференцијацију од полирадикулопатије изазване херпес вирусима, Гилен-Бареовог синдрома, токсичне полинеуропатије повезане са употребом дрога, алкохола и опојних, психотропних супстанци. Ради благовремене етиолошке дијагнозе, уз процену имуног статуса, врше се стандардни лабораторијски тестови, МРИ мозга и кичмене мождине, анализа крви на присуство ДНК цитомегаловируса. Инструментални прегледи са проучавањем цереброспиналне течности, течности за лаваж, плеуралног излива, биопсијског материјала на присуство ДНК патогена.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]