Хронични одонтогени максиларни синуситис

Одонтогени фактор може играти важну улогу у развоју акутног синуситиса. Исту улогу одонтогени фактор игра и у развоју хроничног гнојног синуситиса, као и неких одонтогених компликација које се јављају у максиларном синусу, као што су одонтогене цисте.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци хронични одонтогени максиларни синуситис.

Етиолошки и патогенетски, појава хроничног одонтогеног синуситиса је узрокована ширењем патогена са инфицираних зуба, што је олакшано анатомским карактеристикама дна максиларног синуса и корена другог малог и првог и другог великог кутњака. Улога одонтогене инфекције је посебно очигледна у случајевима када гранулирајућа упала врха корена зуба, уништивши коштану преграду између дна максиларног синуса и периапикалног простора, укључује суседне делове слузокоже синуса у инфламаторни процес. У случају придруживања риногене инфекције или у присуству недовољно активне функције дренажног отвора максиларног синуса, процес се шири на целу слузокожу синуса, поприма хронични ток због присуства сталног извора инфекције у облику одонтогене инфекције. У присуству перирадикуларне цисте, посебно ако се врх корена налази у лумену синуса, одонтогена циста, због присуства слободног простора, брзо се повећава у величини, испуњавајући већи део максиларног синуса.

Инфекција се такође може ширити кроз систем венског плексуса између ткива алвеоларног наставка и слузокоже максиларног синуса. Одонтогени синуситис може настати као резултат гнојне перирадикуларне цисте, као и остеомијелитиса алвеоларног наставка и тела максиле.

Наведени топографско-анатомски подаци објашњавају случајеве појаве фистула максиларног синуса, које комуницирају са усном дупљом кроз алвеолу извађеног зуба. Дуготрајно незарастање алвеоле након вађења другог малог и првог и другог великог кутњака, а у случају великих величина максиларног синуса - и трећег кутњака, указује на присуство хроничног гнојног одонтогеног синуситиса. Појава одонталгије објашњава се заједничком инервацијом дела слузокоже максиларног синуса и зуба гранама које долазе из горњег зубног плексуса формираног у дебљини алвеоларног наставка горње вилице предњим или средњим и задњим алвеоларним гранама максиларног живца.

[ 8 ], [ 9 ]

Третман хронични одонтогени максиларни синуситис.

Лечење хроничног одонтогеног синуситиса је искључиво хируршко, његова тактика је одређена природом инфламаторног одонтогеног процеса и степеном захваћености максиларног синуса у овом процесу. Обично је ова врста лечења у надлежности максилофацијалног хирурга, стоматолога-терапеута, стоматолога-пародонтолога. Општи тактички правац процеса лечења састоји се од спровођења две фазе: санације одонтогеног жаришта инфекције, до екстирпације „узрочног“ зуба, отварања максиларног синуса на уобичајени начин и извођења санитарне операције са формирањем вештачког дренажног отвора. Уколико алвеоларна фистула максиларног синуса перзистира, она се затвара пластичном двослојном методом, исецање одговарајућих режњева са слузокоже предворја усне дупље и тврдог непца. Ову операцију је препоручљиво изводити у „хладном“ периоду, када је инфламаторни процес у максиларном синусу елиминисан, а одонтогено жариште инфекције такође елиминисано.

У историјском аспекту, метод дренаже максиларног синуса кроз алву другог преткутњака или првог или другог кутњака предложио је 1707. године В. Купер. Операција се може извести након уклањања захваћених коренова назначених зуба или након њиховог уклањања са отпуштањем III степена у присуству перирадикуларне цисте која пенетрира максиларни синус. Након вађења зуба троакаром или малим Војачековим длетом, алвула се проширује, дно максиларног синуса се перфорира, а улаз у њега се проширује. Гној и патолошка ткива се уклањају. Обично, ако се не изврши друга фаза хируршке интервенције као што је Колдвел-Лук операција, алвула се затвара гранулацијама у наредним данима након операције. Да би се то спречило, В. Кунер је предложио уметање сребрне цеви (каниле) са дисталном ивицом увијеном ка споља у алвулу тако да не упадне у максиларни синус. Пацијент сам пере шупљину кроз канилу са неким антисептичким раствором 2 пута дневно током дужег времена (до 1 године). Између процедура, цев се затвара чепом како би се спречило улазак хране у њу. Тренутно, уз доступност оптичких влакана и микровидео хирургије, ова операција се може извести како би се прегледао синус и одредио начин накнадне хируршке интервенције.