Хронична констипација

Хронична констипација је комплекс неколико различитих симптома који указују на то да постоје тешкоће са пражњењем црева. Обично се под дијагнозом констипације подразумева или ретко (мање од 3 пута у 7 дана) пражњење црева, или проблеми у процесу дефекације, код којих се из црева дневно ослобађа мање од 35 г њеног садржаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Епидемиолошке студије су показале да затвор погађа приближно 5-21% свих људи (просек је 14%). Међутим, само око 3-5% људи тражи медицинску помоћ са овим проблемом. Жене чешће пате од затвора него мушкарци (3 пута чешће), а током трудноће овај проблем се јавља код око 44% будућих мајки. Ризик од затвора је највећи код старијих особа (око 50% њих пати од ове болести).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци хронична констипација

Најчешћи узроци хроничне констипације укључују следеће:

1. Неправилна исхрана и навике. Игнорисање нагона за дефекацијом због неодговарајућих услова или времена - ово доприноси погоршању рефлекса дефекације. Околности које доприносе проблему су: боравак у непознатом окружењу, мировање у кревету, заузетост током дана. Намерно изазивање чина дефекације (узимање лаксатива) због очекивања чешћег или редовнијег пражњења црева него што је нормално за особу. Исхрана која је сиромашна намирницама богатим биљним влакнима. Смањена столица због употребе лекова који подстичу затвор, или због исцрпљености организма.
2. Синдром иритабилног црева (IBS) је поремећај моторичке функције дебелог црева, због чега пацијент има тврду, ретку столицу, праћену слузи (ово стање се смењује са дијарејом), оштар, грчевит бол у стомаку. Поремећај функције црева може бити погоршан стресом.
3. Механичка опструкција. Бенигне или малигне неоплазме сигмоидеа или ректума. У овом случају, лумен црева се сужава, што узрокује промену учесталости и ритма пражњења црева, бол у стомаку, почетак дијареје и крварења. У случају рака ректума, примећује се промена изгледа стуба столице (постаје попут оловке), као и лажни болни позиви за дефекацијом са скоро празним цревом. Копростаза, код које се очврсли измет накупља у ректуму (понекад и дебелом цреву). Као резултат тога, пацијент осећа пуноћу у цреву и осећа бол у стомаку. Такође се примећује дијареја - маса течног измета тече око чепа очврслог измета који се формирао у цреву.
4. Друге болести код којих се примећује цревна опструкција су инвагинација, волвулус и дивертикулитис. Као резултат ових патологија, цревни лумен може почети да се сужава (или потпуно затвара), што узрокује абдоминалне колике, столицу која изгледа као „желе од малине“ (у случају инвагинације), пошто столица садржи слуз и крв, и надимање.
5. Патологије аналног канала које су праћене болним сензацијама. Због бола може доћи до спазма у спољашњем сфинктеру, услед чега ће рефлекс дефекације бити потиснут. Такви симптоми се примећују код аналне фисуре, акутних хемороида, а такође и ректалне фистуле.
6. Употреба лекова који изазивају затвор.
7. Стање депресије.
8. Неуролошки поремећаји који могу довести до поремећаја аутономне инервације црева. Такве болести укључују мултиплу склерозу, разне повреде кичмене мождине и аганглионозу.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Хронична констипација може се развити због различитих фактора, а заједничка карика у патогенези сваког од њих је дискинезија дебелог црева. Због поремећаја рада овог органа, равнотежа између антиперисталтичке и пропулзивне покретљивости је дестабилизована. Антиперисталтика се повећава, а подручје утицаја ретроградних таласа се шири дуж целе дужине црева. Као резултат тога, сегментне контракције постају активније, због чега се фекалне масе прекомерно збијају.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми хронична констипација

Учесталост пражњења црева варира, али нормално је једном у 2-3 дана. Ако се црева јављају једном недељно или ређе, то указује на проблеме са цревима. Још један симптом затвора је да столица постаје густа, сува, слична овчијој - тамне грудвице или мале куглице. Смета може имати и изглед траке, пасуља или врпце.

Понекад се може приметити дијареја са затвором - у овом случају, због продуженог кашњења у пражњењу, слуз, која настаје као резултат иритације цревних зидова, почиње да разблажује столицу.

Симптоми затвора могу такође укључивати надимање и бол у стомаку. Пацијент осећа олакшање након избацивања гасова или дефекације.

Још једна непријатна манифестација затвора је надимање, које настаје због спорог кретања фекалија кроз дебело црево, као и чињенице да активност цревних бактерија доводи до повећаног стварања гасова. Поред ових симптома, надимање може бити праћено и невољним реакцијама других органа - убрзаним радом срца, болом у срцу итд.

Затвор узрокује погоршање апетита пацијента, непријатан укус у устима и подригивање. Могу се јавити и болови у мишићима и главобоља, смањена радна способност, лоше расположење, нервоза и поремећаји спавања.

Код упорног затвора, изглед коже може се променити - постаје бледа, има жуту нијансу. Кожа губи еластичност и постаје млитава.

Синдром хроничне констипације

Синдром хроничне констипације је веома честа патологија која значајно погоршава квалитет живота особе. Хронична констипација је хетерогена болест која се примећује у свакој групи популације. Учесталост њеног појављивања се повећава са годинама.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хронична идиопатска констипација

Хронична идиопатска констипација или инертни колон је поремећај моторичке активности дебелог црева, који настаје услед успоравања брзине кретања фекалија у цреву (без икаквих анатомских абнормалности). Етиолошки фактори ове болести су механички, структурни, метаболички и кортико-висцерални ефекти на дебело црево.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Хронична атонијска констипација

Ако се атонски затвор не лечи, може постати хроничан, са прилично опасним по живот последицама:

1. Анална фисура која изазива јак бол јер се поново шири и почиње да крвари са сваким пражњењем црева. У овом случају, апсолутно је немогуће дозволити појаву новог затвора, јер ће то довести до тога да се фисура још више упали и увећа.
2. Хемороиди су болне квржице које се појављују у анусу, понекад крваре при напрезању. Крварење обично прати унутрашње хемороиде. Када болест постане тешка, пацијент стално осећа бол - при ходању, седењу, лежању.
3. Интоксикација. Фекалне масе морају благовремено да напусте тело, јер садрже много токсина. Ако фекалне масе остану у цревима дуже време, ови токсини се апсорбују у крв, чиме тровају тело.
4. Смањење имуног статуса које се јавља као резултат интоксикације. Са смањеним имунитетом, телу је теже да се бори против разних вируса и инфекција.
5. Синдром лењих црева, који се јавља као резултат злоупотребе лаксатива за ублажавање хроничне констипације. Под утицајем лекова, цревни мишићи престају да функционишу, јер се јавља зависност. Биће много теже решити се овог проблема него констипације.
6. Рак дебелог црева једна је од најгорих последица хроничног затвора. Симптоми ове болести укључују анемију, крв у столици и промене у столици. Особа почиње брзо да губи на тежини, а такође осећа да је пражњење црева непотпуно. Али у почетку се болест развија без икаквих симптома, па је потребно редовно посећивати гастроентеролога на преглед, посебно у случајевима када постоје разлози за забринутост.
7. Дивертикуларна болест дебелог црева. Дивертикули су избочине цревног зида које настају као последица затвора, када се притисак у цреву нагло повећа због одложеног пражњења. Дивертикули могу бити и урођени. Симптоми болести укључују крв у столици и бол у стомаку. Фекалне масе које се накупљају у дивертикулуму могу изазвати упалу, што касније може довести до развоја канцерогеног тумора.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Хронична констипација нервне природе

Хронична констипација изазвана живцима појављује се или као резултат неравнотеже између пара- и симпатичког нервног система, или због депресивног стања пацијента.

Затвор изазван поремећајем цревне покретљивости, који се развио као резултат проблема у неуропсихијатријској области, такође се сматра неурогеним. Поред тога, поремећај може бити узрокован проблемима са условним рефлексним чином дефекације, невољним утицајем органа измењених патологијом, као и органским уништењем кичмене мождине и мозга. Дакле, неурогени затвор се може поделити у неколико подгрупа: психогени, условни рефлексни, дискинетички (код којих преовлађују грчеви или атонија) и органски.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Хронична констипација код старијих особа

Хронична констипација код старијих особа је обично много чешћа од акутне констипације. Данас се хронична констипација већ сматра независном патологијом, иако је често симптом неких других гастроинтестиналних болести. Знаци хроничне констипације код старијих особа су следеће околности:

• Мање од 3 пражњења црева се догодило недељно;
• Столица је фрагментарна и тврда са 25% столица;
• Најмање 25% пражњења црева се дешава само уз напрезање;
• Више од 25% пражњења црева изазива осећај непотпуне дефекације;
• Најмање 25% пражњења црева изазива осећај аноректалне блокаде;
• У 25% случајева, потребна је ручна помоћ за пражњење црева;
• Не постоје знаци који могу потврдити да пацијент има синдром иритабилног црева.

Ако се најмање 2 од горе наведених манифестација примећују најмање 3 месеца годишње, то указује на развој хроничне констипације.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Компликације и посљедице

Дуготрајна хронична констипација може довести до разних компликација, као што су проктосигмоидитис (запаљен процес у ректуму и сигмоидном дебелом цреву) и секундарни колитис.

Дуготрајна стагнација фекалија у цекуму може довести до враћања садржаја у танко црево, што резултира ентеритисом. Компликације које прате затвор такође укључују хепатитис и патологије жучних канала.

Хронични затвор може изазвати разне болести ректума. Углавном су то хемороиди, али се често јављају и аналне фисуре са парапроктитисом.

У неким случајевима, затвор доводи до продужења и ширења дебелог црева, што чини болест још упорнијом.

Најгора последица хроничног затвора је развој рака.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Дијагностика хронична констипација

Хронични затвор се дијагностикује у следећим случајевима:

• Пражњење црева се јавља мање од 3 пута недељно;
• Приликом дефекације, пацијент се мора напрезати;
• Столица има грудвасту или чврсту конзистенцију;
• Појава осећаја непотпуности чина дефекације.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Тестови

Да би се потврдила дијагноза, могу се предузети следећи тестови:

• култура столице за цревну микрофлору;
• преглед (хистохемијски и хистолошки) биопсија цревне слузокоже.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Инструментална дијагностика

Инструменталне дијагностичке методе се такође могу користити за идентификацију симптома хроничне констипације:

• иригоскопија (рендгенски снимак дебелог црева);
• колоноскопија;
• проучавање моторичке активности дебелог црева;
• функционална студија закључавајућег мишићног система ректума.

Диференцијална дијагноза

У случају хроничне констипације, посебно код особа старијих од 45 година, која се појавила недавно и има све теже симптоме (анемија, нагли губитак тежине), прво треба искључити могућност канцерогеног тумора.

Такође је потребно искључити следеће болести:

• Интестинална стеноза различитог порекла (запаљење дебелог црева, стеноза зрачног или исхемијског порекла, дивертикулоза);
• Паразитска инфестација или хроничне цревне инфекције;
• Неуролошке болести (тремор, аутономна дисфункција, мултипла склероза);
• Дијабетес мелитус, аганглионоза, хипотиреоза;
• Склеродерма;
• Холестатске патологије;
• Хронична констипација узрокована лековима;
• Ендометриоза;
• Чир.

Третман хронична констипација

Лечење хроничне констипације подразумева више од самог узимања лаксатива. Поред симптоматског лечења, требало би да постоји и терапија усмерена на иритант који је изазвао констипацију.

Самолечење у овом случају се не препоручује, јер дуготрајна редовна констипација може бити знак озбиљне патологије или допринети развоју компликација које угрожавају живот.

Такође треба схватити да самостална употреба лаксатива, која не узима у обзир карактеристике лекова, њихов ефекат на организам, као и нежељене ефекте, често доводи до још озбиљнијих проблема са чином дефекације, јер се смањује покретљивост црева. Поред тога, у овом случају, доза лека постаје све већа сваки пут, због чега временом генерално губи своју ефикасност и не утиче на организам.

Након што је утврдио узрок хроничне констипације, лекар одређује који третман треба прописати пацијенту. У овом случају, узимају се у обзир сви патогенетски фактори, због чега лекови ефикасније утичу на тело, без изазивања нежељених ефеката који могу погоршати поремећај цревног функционисања.

Клистир за хроничну констипацију

У случају хроничне констипације, клистире треба користити једном недељно. Пацијенти треба да наизменично користе водено-уљане клистире (сваког дана ујутру, максимално 200 мл) и клистере за чишћење. Овај поступак се спроводи како би се обновио рефлекс који су црева изгубила.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Лаксативи за хроничну констипацију

Хронични затвор се најефикасније елиминише лаксативима из пребиотичке групе: они помажу у стабилизацији цревне микрофлоре и стимулишу цревну покретљивост. Захваљујући томе, ефекат лека ће бити дуготрајан и стабилан.

Прелакс се узима у дневној дози од 2-6 кашика током оброка. Трајање лечења може бити најмање 2 недеље, а највише 3 месеца. Контраиндиковано у случају високе индивидуалне осетљивости на елементе лека.

Дневна доза Лактусан сирупа за одрасле је 20 мл (подељено у 2 дозе); деци се прописује 10 мл под истим условима. Лек треба узимати током оброка. У таблетама, доза за одрасле је 8-10 ком./дан, а за децу старију од 5 година - 3 ком./дан. Ток лечења траје 1-2 недеље. Уколико је облик болести занемарен, лечење се може продужити на 1 месец. Нежељена дејства: на почетку курса лечења може се јавити надимање, које нестаје након неколико дана. Због лактулозе, лаксативни ефекат може бити прејак и изазвати развој дијареје. Лактусан је контраиндикован у случају високе осетљивости на адитиве и друге компоненте лека, недостатка лактазе и галактоземије.

Дуфалак се узима ујутру током оброка. Дозирање се одређује за сваког пацијента појединачно. За затвор или за омекшавање столице користе се следеће дозе:

• Одрасли – почетна доза 15-45 мл и доза одржавања 10-25 мл;
• У узрасту од 7-14 година - 15 мл почетне дозе, 10 мл за одржавање;
• У узрасту од 3-6 година – 5-10 мл, и почетна и доза одржавања;
• За децу млађу од 3 године - 5 мл почетна и одржавајућа доза.

Обично се доза смањује након 2 дана употребе према потребама пацијента. Дејство лека се манифестује 2 дана након прве дозе, јер је то својство лактулозе. Дозирање или учесталост употребе може се повећати ако се стање пацијента није побољшало након 2 дана узимања лека.

Нежељени ефекти Дуфалака: гастроинтестинални поремећаји (мучнина, надимање, повраћање); предозирање може изазвати дијареју. Контраиндиковано код цревне опструкције, високе осетљивости на галактозу, фруктозу, лактозу или активну супстанцу лека, као и галактоземије. Прописује се са опрезом код дијабетес мелитуса.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија ће бити ефикаснија у комбинацији са исхраном. Ако је затвор алиментарне природе, као метода лечења је погодно испирање црева, за шта се користе минералне воде са лаксативним дејством. Минералне сулфатне воде треба пити на празан стомак ујутру и увече око 2 недеље. Ако затвор изазива и грчеве у стомаку, воду треба пити топлу.

Ако је затвор узрокован атонијом дебелог црева, потребно је масирати стомак, спроводити механотерапију и терапијску гимнастику, узимати кружни туш и субакватичке купке. Захваљујући масажи, побољшава се цревна покретљивост. Ако пацијент осећа грчеве, потребно је користити термалне процедуре - наносити парафин на стомак, узимати борове купке.

Народни лекови

Постоје и народне методе лечења хроничног затвора.

Прелијте 2 кашике мекиња са 1 шољом кључале воде и оставите да се охлади, затим оцедите течност и добијену смесу од мекиња поједите на празан стомак. Када се правилно користи, овај народни лаксатив побољшава варење већ након 5 дана употребе, а стабилизација столице се јавља већ 10. дана. Овај лек ће бити још ефикаснији када се комбинује са клистирима.

Чај од коре кркавине није ништа мање ефикасан код затвора.

Још један рецепт: узмите кору лимуна, рабарбару (0,5 кг) и шећер (200 г). Растворите шећер у води (0,25 мл), ољуштите и исецкајте рабарбару. Сипајте састојке у шерпу и кувајте док смеса не буде готова. Лек треба узимати свакодневно док се стање не побољша.

Чај од листова оригана – 30 г састојка прелити 1 литром кључале воде, оставити да одстоји и пити 0,5 шоље 3 пута дневно.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Биљни третман

Целандин је веома ефикасан у борби против хроничног затвора. Да бисте направили лаксатив од ове биљке, потребно је да је исечете и помешате са шећером (узмите 250 г оба састојка). Смесу ставите на газу, увијте је у подвез, а затим је ставите у теглу напуњену сурутком. Затворите је поклопцем и умотајте у дебелу тканину. Ставите посуду на тамно место и оставите да одстоји 2 недеље. Процедите добијену тинктуру и пијте 0,5 шоље пре оброка (20 минута). У лечењу се придржавајте следећег режима - узимајте лек свакодневно 2 недеље, затим направите паузу од 2 дана, а затим наставите са узимањем.

Сена има висококвалитетно лаксативно дејство на организам. Да бисте направили лек од ње, помешајте 2 кашичице листова ове биљке са сувим шљивама (100 г) и прелијте смешу са 3 шоље кључале воде. Оставите лек да одстоји 3 сата, а затим процедите. Готову тинктуру пијте сваког сата, 5 кашика док се цревна активност потпуно не обнови.

Хомеопатија

Међу хомеопатским лековима који помажу код затвора су следећи: Сулфурис елиминише поремећаје стабилизацијом порталне циркулације у случајевима када, заједно са затвором, пацијент доживљава свраб у аналном пределу, као и хемороиде. Код сличних симптома, али код тежих хемороида, треба узимати лек Aesculus hippocastanum.

Нукс вомика се користи када су функције црева обрнуте - када постоји нагон за дефекацијом, сфинктер се не опушта, већ се напротив контрахује, спречавајући избацивање столице.

Дијета за хронични затвор

Карактеристике исхране за хроничну констипацију: основа исхране треба да буду производи и јела направљена од њих која побољшавају перисталтику црева. Истовремено, из ње треба потпуно искључити храну која може изазвати труљење или ферментацију у цревима и желуцу.

Да би се нормализовала функционална активност црева, потребно је из исхране уклонити производе од лиснатог и квасног теста, брзу храну, супе натопљене првом чорбом, квас, слатку газирану воду, махунарке и производе од тестенина. Поред тога, не можете јести печурке. Забрањено је пити какао, веома јак чај, желе и кафу. Од слаткиша, не можете јести колаче који садрже крем, као ни чоколаду; бобичасто воће и воће - боровнице, банане и дрен.

[ 70 ], [ 71 ]

Мени за хронични затвор

Пример дневног менија за хронични затвор.

Исхрана треба да буде делимична - потребно је јести мале порције 5-6 пута дневно. Мени може имати приближно следећи редослед:

• За доручак: салата (туњевина и свеже поврће), свежи сир са џемом или медом и слаб чај;
• Други доручак укључује воћну салату (препоручује се да се направи од крушака, јабука, трешања, као и поморанџи, ананаса, шљива итд.);
• За ручак једите супу од морских плодова, омлет са додатком поврћа и компот од сушеног воћа;
• Поподневна ужина треба да се састоји од слабог чаја са неком врстом десерта (на пример, маршмелоу или пастиле);
• За вечеру припремите прилог који укључује мрвичасту хељду са путером и рибље котлете (печене);
• Пијте кефир са ниским садржајем масти (1 чаша) 3 сата пре спавања.

Вежбе за хроничну констипацију

Код хроничног затвора, најбоље је вежбе радити ујутру, а касније поново после ручка. Имајте на уму да се поступци могу изводити најраније 1,5-2 сата након јела.

Лезите на леђа, раширите руке у страну, савијте се док удишете и истовремено увуците анус, а затим се вратите у претходни положај док издишете. Поновите овај поступак 2-3 пута.

Након што сте заузели лежећи положај, савијте/исправите, а такође спојите/раширите ноге, уз то ротирајући стопала (сви покрети 4-5 пута).

У лежећем положају поставите руке дуж тела. Окрените дланове нагоре, истегните руке и савијте их у лактовима, затим их вратите у претходни положај и окрените дланове надоле. Поновите поступак 5-6 пута.

У лежећем положају са рукама поред тела. Док издишете, окрените се удесно, левом руком дохватите ивицу кревета и док удишете, вратите се у претходни положај. Поновите покрет десном руком. Урадите ову вежбу 3-5 пута.

У лежећем положају, ухватите се рукама за наслон кревета и изводите бициклистичке покрете ногама – направите 8-20 окрета са сваком ногом.

У лежећем положају савијте ноге у коленима, затим их спојите/раздвојите – поновите 4-5 пута.

Лезите на леђа, ставите руке испод главе. Изводите подизање трупа, користећи руке, потиљак и пете као тачке ослонца. Приликом подизања, увуците анус. Поновите поступак 4-5 пута. Након завршетка горње вежбе, ставите руке на груди и стомак, па два пута дубоко удахните грудима, а затим стомаком.

Заузмите положај „лактови-колена“ и наизменично истегните ноге уназад (поновите 4-5 пута).

У положају колена и лактова подигните карлицу исправљајући колена. Поступак поновите 3-4 пута. Ако је могуће, након овог поступка покушајте да стојите на рукама у 3-4 кратка стојања, док стопала ослањате на зид. Док радите стојење, изводите покрете стопалима.

Заузмите стојећи положај са спојеним ногама. Истегните се док истовремено увлачите анус. Поступак поновите 2-3 пута.

Заузмите стојећи положај са прекрштеним ногама. Истегните се, увлачећи анус – поновите поступак 2-3 пута.

Спојите ноге док стојите, а руке раширите у стране и истегните се док удишете, увлачећи анус. Поступак изведите 3-4 пута.

Станите усправно и спојите ноге. Замахујте ногама у страну, као и напред-назад. Поновите вежбу 3-4 пута.

Прво ходајте нормалним темпом, затим подигните колена високо, па се вратите у нормалу. Поступак траје 1-2 минута.

Заузмите стојећи положај и спојите ноге, ставите руке на струк, затим удахните и померите лактове уназад, тиме гурајући груди напред. Овим покретом увуците анус. Издахните и заузмите почетни положај. Поступак изведите 2-3 пута.

Устаните, спојите ноге, ставите руке поред тела. Мирно и дубоко удахните/издахните 2-3 пута.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Превенција

Превенција затвора је благовремено откривање и лечење болести дигестивног система, као и других патологија које доводе до затвора. Поред тога, требало би да једете правилно и да у исхрану укључите храну богату органским влакнима. Пијте довољно течности, крећите се пуно, придржавајте се дневне исхране и благовремено празните црева.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Прогноза

Хронична констипација често има повољну прогнозу. Али треба узети у обзир да ова патологија може имати компликације - формирање фекалне импакције, развој фекалног перитонитиса или цревне опструкције. Ови проблеми су посебно повезани са парализованим особама, као и са старијим особама.

[ 81 ]