Хронични хиперпластични гингивитис

Упала десни са продуженом хипертрофијом или хиперплазијом - прекомерним увећањем - ћелијских елемената њених ткива око зуба дефинише се као хронични хиперпластични гингивитис или хипертрофични гингивитис. Код МКБ-10 за хронични гингивитис је К05.1.

Епидемиологија

Хиперпластични (хипертрофични) облик гингивитиса се открива код не више од 5% стоматолошких пацијената са овом болешћу.

Уз то, према Америчком стоматолошком удружењу, хронични хиперпластични гингивитис се јавља код око 60-75% трудница.

Као што показује клиничка статистика, око 50% случајева хиперпластичног гингивитиса изазваног лековима хроничног тока повезано је са употребом фенитоина (или дифенина) - антиконвулзивног лека који се прописује за епилепсију, ангину пекторис, артеријску хипертензију, синдроме бола и друге. До 30% случајева - са употребом имуносупресора циклоспорина, а 10-20% случајева повезано је са лековима из групе блокатора калцијумових канала, посебно нифедипином (који се прописује пацијентима са ангином пекторис и повишеним крвним притиском). [ 1 ]

Узроци хроничног хиперпластичног гингивитиса.

Код гингивитиса, запаљенски процес је ограничен на епително ткиво слузокоже које окружује максиларни део зуба и алвеоларне наставке. Повећање запремине овог ткива у развоју хроничног хиперпластичног (хипертрофичног) гингивитиса има неколико узрока.

Пре свега, то је упала гингиве, која је најчешће изазвана накупљањем микробног плака на зубима (у гингивалном сулкусу или дуж гингивалне ивице), формираног од стране бројних бактерија облигатне микрофлоре усне дупље (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, итд.). А хронично инфламаторно увећање гингиве је резултат продуженог излагања инфекције њеним ткивима са поремећајем метаболичких процеса који се у њима одвијају.

Узроци овог стања могу бити повезани са иритацијом десни сломљеним зубом, лоше постављеном круницом, лоше постављеним протезама, ортодонтским системима (апаратима) који погоршавају накупљање плака.

Хипертрофија интерденталних гингивалних папила (papilla gingivalis) карактеристична је за упалу гингиве у трудноћи (посебно у трећем тромесечју), што је повезано са променама у хормонској позадини женског тела током гестације: повећаним нивоима прогестерона и естрогена у крвном серуму. У око 5-10% случајева, на гингивалном подручју поред жаришта упале појављује се такозвани епулис гравидарум - гранулом трудноће, који је бенигна хиперпластична формација пародонталних ткива.

Нивои полних хормона се такође повећавају током пубертета, због чега адолесценти имају хиперпластични јувенилни гингивитис који захвата маргиналну гингиву (marginalis gingivae), шири се на суседну причвршћену гингиву (coniuncta gingivae) и увећане интерденталне папиле (papilla gingivalis). Стања ткива гингиве повезана са полним хормонима стручњаци најчешће називају генерализованом хиперплазијом гингиве током трудноће и пубертета. [ 2 ]

Такође, хронични хипертрофични гингивитис неинфламаторне природе може бити:

• Поремећаји носног дисања, укључујући хроничну назалну конгестију, кратку горњу усну, зубне аномалије у облику истурених предњих зуба горње и доње вилице (бимаксиларна протрузија);
• Уз дуготрајну употребу антиконвулзива (фенитоин, етосуксимид), имуносупресива (циклоспорин), блокатора калцијумових канала (амлодипин, нифедипин), фибринолитичких средстава, оралних контрацептива, витамина А и системских ретиноида - са појавом знакова медикаментозног гингивитиса у року од два до три месеца након почетка узимања лека;
• У случају недостатка витамина Ц у организму;
• Код реакција преосетљивости, укључујући и на пасту за зубе, жвакаће гуме или прехрамбене производе;
• Код пацијената са акутном мијелобластном леукемијом, лимфомом, системским васкулитисом у облику Вегенерове грануломатозе, Кроновом болешћу (грануломатозно запаљење гастроинтестиналног тракта), аутоимуним Хашимотовим тиреоидитисом, наследном муколипидозом типа II и амелогенезис имперфектом (урођеним поремећајем формирања зубне глеђи).

Фактори ризика

Фактори ризика повезани са хроничним хипертрофичним гингивитисом укључују: старост; лошу оралну хигијену (што доводи до бактеријског плака); ортодонтске патологије (искривљени зуби) и аномалије и деформације вилице; поремећаје дисања кроз нос; употребу одређених лекова који изазивају сува уста; пушење; анемију; дијабетес; ХИВ инфекцију; одређене аутоимуне и наследне болести, леукемију.

Патогенеза

Ако је уобичајена упала ткива гингиве узрокована одговором на бактеријске антигене (њихове ензиме и токсине) - активацијом система проинфламаторних цитокина који усмеравају заштитне ћелије локалног имунитета ка жаришту инвазије инфекције, онда се патогенеза хроничног хипертрофичног (хиперпластичног) гингивитиса - инфламаторног повећања масе ткива гингиве у облику благог отока интерденталних папила гингиве (и гингивалне ивице, која није повезана са периостом) или густо-еластичне фиброзне формације - објашњава на различите начине, али најчешће повећаном пролиферацијом фибробласта који синтетишу колаген екстрацелуларног матрикса.

Генерализована хиперплазија гингиве током трудноће и пубертета повезана је са ефектима ендогених полних стероида (естрогена, прогестерона и тестостерона) на диференцијацију ћелија пародонталног ткива и на синтезу и одржавање колагена ћелија плочастог епитела гингиве, које имају специфичне рецепторе за полне хормоне.

Механизам упале десни изазване лековима са њиховом хипертрофијом објашњава се чињеницом да метаболити ових лекова могу изазвати пролиферацију фибробласта. Такође, незрели колагенски гликопротеини могу се акумулирати у екстрацелуларном матриксу ткива десни због неравнотеже између његове синтезе и разградње.

Али шта доводи до хипертрофије гингиве у облику патолошког прекомерног раста здравих епителних ћелија близу предњих зуба горње и доње вилице када је поремећено дисање кроз нос, остаје нејасно.

Симптоми хроничног хиперпластичног гингивитиса.

Први знаци хроничног гингивитиса са хипертрофијом гингивалних ткива манифестују се њиховим црвенилом (често са цијанозом), отоком и преосетљивошћу.

Пародонтолози разликују едематозне (инфламаторне) и фиброзне (гранулирајуће) типове или облике хроничног хиперпластичног гингивитиса. Код едематозног облика долази до инфламаторног повећања масе гингивалног ткива у облику повећања интерденталних гингивалних папила (у различитом степену преклапајући зубне крунице) и нису повезане са периостом гингивалне ивице, а код фиброзног облика - у облику густо-еластичне фиброзне формације, која представља жариште хиперплазије пародонталног ткива (са мање израженим крварењем десни и њиховом болношћу или потпуним одсуством ових симптома).

Поред прекомерног раста интерденталних папила и њиховог крварења (приликом прања зуба), други симптоми укључују бол у деснима (посебно приликом јела), свраб и лош задах.

У случајевима хроничног хиперпластичног гингивитиса изазваног лековима, патолошки процес почиње фокалним увећањем интерденталне папиле и може захватити гингивални руб одвојен од периоста браздом у основи зуба. Када гингивитис није повезан са секундарном упалом, хиперплазија је еластична (ружичасте боје) густе конзистенције без крварења.

Код недостатка витамина Ц, гингива постаје плавичастоцрвена, мека и крхка, са глатком сјајном површином. Крв се може појавити при благој иритацији или спонтано. [ 3 ]

Компликације и посљедице

Формирање лажних пародонталних (гингивалних) џепова, што указује на кршење приањања гингивалне ивице уз врат зуба и његов оток, као и развој улцерозно-некротичног гингивитиса и тешког пародонтитиса са уништавањем сунђерастог материјала на врховима интерденталних септа (што доводи до адентије - губитка зуба), сматрају се главним компликацијама и негативним последицама хроничног хипертрофичног гингивитиса.

Поред тога, због прекомерног раста ткива десни, пацијенти често доживљавају нелагодност повезану са изгледом и одређене проблеме са јелом и артикулацијом. [ 4 ]

Дијагностика хроничног хиперпластичног гингивитиса.

Тачна дијагноза је кључна, јер је кључ за лечење ове патологије и спречавање њеног поновног појављивања. Клиничка слика можда није довољна, па се прикупља анамнеза и врши детаљан преглед усне дупље пацијента. [5 ]

Узимају се општи и клинички тестови крви, као и коагулограм.

Користи се инструментална дијагностика: снимају се панорамски снимци зуба.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује катарални гингивитис; хронични пародонтитис; гингивалне, пародонталне, периапикалне или перикоронарне апсцесе; одонтогене пародонталне цисте; наследну гингивалну фиброматозу (која се јавља као изолована болест, хромозомска абнормалност или као део низа конгениталних синдрома) и малигне гингивалне туморе (сквамозноћелијски карцином или меланом).

Третман хроничног хиперпластичног гингивитиса.

Лечење хипертрофичног гингивитиса често зависи од његовог основног узрока, чијим елиминисањем се стање обично побољшава, односно највећи позитиван ефекат даје етиотропна или патогенетска терапија хиперпластичног гингивитиса.

Хипертрофија ткива десни код трудница се смањује након порођаја, а њено лечење током трудноће састоји се од оралне хигијене. Прочитајте такође - крварење десни у трудноћи

Уобичајено примењена прва линија лечења укључује обезбеђивање добре оралне хигијене и санитације уз пажљиво уклањање плака са зуба и десни.

Код хиперпластичног јувенилног гингивитиса препоручује се побољшање оралне хигијене, испирање уста декоктима лековитих биљака (са адстрингентним и антиинфламаторним својствима) или апотекарским водама за испирање уста са антисептичким својствима и антиинфламаторним дејством, као и апаратне физиотерапијске процедуре. [ 6 ]

Прочитајте више:

• Болести десни и њихово лечење
• Лечење упале десни
• Лечење крварења десни
• Масти и гелови за упалу десни

Неки случајеви фиброзног облика хиперпластичног гингивитиса могу захтевати хируршко уклањање вишка гингивалног ткива путем:

• Гингивектомија (употребом скалпела);
• Ласерска ексцизија;
• Електрохирургија (дијатермокоагулација).

Превенција

Превенција хроничног хиперпластичног гингивитиса састоји се у редовном хигијенском прању зуба, избегавању трауматизације десни и благовременом лечењу стоматолошких болести.

Видите такође - спречавање крварења десни у трудноћи

Прогноза

Стручњаци напомињу да када је хронични хиперпластични гингивитис резултат системских болести, прогноза његовог исхода може бити мање оптимистична, јер упркос побољшању оралне хигијене и адекватном лечењу, патолошко стање се може поновити.