Отицање гингивитиса

Када ткива десни буду захваћена инфекцијом, развија се њихова упала са стварањем отока - едематозни гингивитис или едематозни облик хипертрофичног гингивитиса, код којег долази до прекомерног повећања меких ткива гингиве - епитела врата зуба и слузокоже интерденталних папила. [ 1 ]

Епидемиологија

Међу свим пародонталним болестима, гингивитис се сматра најчешћим; према страним стоматолозима, одређени степен упале гингиве присутан је код скоро 70% одраслих, али тачан број случајева отока гингивитиса није познат.

Многи стручњаци не разликују овај облик гингивитиса одвојено, јер су крварење десни и присуство њиховог отока (отока) клинички знаци ове болести.

Узроци едематозног гингивитиса

Кључни узрок упале гингиве или гингивитиса (од латинског gingivis - десни) је бактеријска инфекција, која - у случају лоше оралне хигијене - доводи до стварања микробног плака на зубима (гингивитис). Гингивис) је бактеријска инфекција, која - у случају недовољне оралне хигијене - доводи до стварања микробног плака на зубима (у гингивалном сулкусу, дуж ивице десни и на површини зуба) и, ако се акумулира, до постепене трансформације плака у камен.

Развој гингивитиса, укључујући и његов едематозни облик, узрокују бактерије које формирају плак облигатне микрофлоре усне дупље: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia и друге.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој отока у облику гингивитиса укључују:

• Неадекватна орална хигијена;
• Згужвани зуби, лош загриз, неудобне протезе;
• Пушење;
• Ослабљен имуни систем;
• Дијабетес.

Патогенеза

Водећи биохемијски елемент у патогенези формирања едема гингиве код гингивитиса је инфламаторна ћелијска инфилтрација узрокована продуженим цитотоксичним дејством инфективних агенаса бактеријског плака.

У раној фази, када се toll-like рецептори (TLR) експримирани у епителним ћелијама везују за бактеријске ендотоксине (антигене), проинфламаторни цитокини (IL-1β, IL-6, итд.) се производе од стране имуних помоћних Т ћелија (Th), Б ћелија и макрофага. То јест, покреће се имуни одговор на инфекцију.

Такође се стимулишу инфламаторни медијатори, укључујући хистамин, који ослобађају мастоцити и, делујући на Х1-рецепторе, повећава пропустљивост крвних судова због њихове вазодилатације - дилатације услед опуштања васкуларних зидова.

Ова фаза карактерише се акутном ексудативно-инфламаторном реакцијом, повећаним одливом гингивалне течности из гингивалног сулкуса, као и интраваскуларном миграцијом неутрофила (леукоцита формираних у коштаној сржи, који обезбеђују неспецифични ћелијски имунитет) из крвног суда субгингивалног плексуса, смештеног у везивном ткиву гингиве, у гингивални сулкус.

Затим долази до екстравазације неутрофила или трансендотелне миграције - њиховог продирања у зид крвног суда. А каскада миграције неутрофила (или каскада њиховог регрутовања у упаљена ткива) завршава се интерстицијалном миграцијом са продирањем ових заштитних ћелија у слузокожу гингиве како би се спречило даље оштећење ткива.

Истовремено - под дејством колагеназе и других ензима које луче неутрофили - долази до уништавања колагена и промена у матриксу везивног ткива гингивалне ивице са акумулацијом инфламаторног инфилтрата.

Симптоми едематозног гингивитиса

Код едематозног облика хипертрофичног гингивитиса, први знаци се манифестују отоком (едемом) десни. Може се јавити и изражено црвенило (због повећаног протока крви у захваћено подручје), осећај пецкања и притиска; могу се јавити болне десни са крварењем приликом прања зуба и једења.

Хиперплазија слузокоже гингиве се огледа у значајном задебљању гингивалне ивице у облику ролне. [ 2 ]

Компликације и посљедице

У случају едематозног облика гингивитиса могуће компликације и последице се изражавају не само у инфламаторним променама слузокоже гингиве, већ и у бактеријској инфекцији потпорних ткива зуба и околних структура - пародонтитису, што је често праћено клаћењем зуба са претњом њиховог губитка. [ 3 ]

Дијагностика едематозног гингивитиса

Гингивитис било које врсте се дијагностикује током оралног прегледа.

Могу бити потребни општи и клинички тестови крви, као и инструментална дијагностика - ортопантомограм. [ 4 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи, јер је могућ едем гингиве, који није повезан са гингивитисoм, већ се развија као последица опекотине гингиве, кандидијазног стоматитиса или алергијског гингивостоматитиса. Поред тога, оток и хипертрофија епителног ткива гингиве се примећују код акутног недостатка витамина Ц (и симптом су скорбутa), код хормонских промена (код трудница, код девојчица током пубертета), код орофацијалне грануломатозе и леукемије, као и због дуготрајне употребе низа лекова (антиконвулзиви, хипотензивни, антиаритмички). [ 5 ]

Третман едематозног гингивитиса

Како се лечи отечени гингивитис? Главни циљ лечења гингивитиса је смањење упале, што се постиже употребом антисептичких течности за испирање уста које садрже хлорхексидин у комбинацији са механичким уклањањем плака и каменца.

Такође прочитајте:

• Лечење упале десни
• Болести десни и њихово лечење
• Масти и гелови за упалу десни

Код куће, стоматолози препоручују испирање уста сланом водом, раствором са водоник-пероксидом (три кашике 3% водоник-пероксида помешати са истом количином куване воде), раствором са есенцијалним уљем менте, чајевца или тимијана (три капи по чаши воде), раствором са додатком течног екстракта алое вере, декокцијом камилице из апотеке или охлађеним зеленим чајем.

Превенција

Отечени облик упале десни је реверзибилан и може се спречити добром оралном хигијеном.

Прогноза

У лечењу едематозног гингивитиса, прогноза његовог исхода је позитивна. Главно је спречити његову прогресију у пародонтитис.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање едематозног гингивитиса

1. „Каранцина клиничка пародонтологија“ - аутори Мајкл Г. Њуман, Хенри Х. Такеи, Пери Р. Клокеволд (Година: 2019)
2. „Клиничка пародонтологија и имплантологија“ - аутор Никлаус П. Ланг (Година: 2015)
3. „Болести десни: Њихова етиологија, превенција и лечење“ - аутор Семјуел С. Крамер (година: 1960)
4. „Пародонтологија за стоматолошке хигијеничаре“ - ауторке Дороти А. Пери, Филис Л. Бимстербур (Година: 2019)
5. „Клиничка пародонтологија“ - аутор Мајкл С. Блок (Година: 2017)
6. „Разумевање пародонталних болести: Процена и дијагностичке процедуре у пракси“ - аутор Ијан Л. Ц. Чапл (Година: 2003). Чапл (Година: 2003)
7. „Пародонтологија на први поглед“ - ауторка Валери Клерхју (Година: 2012)
8. „Непреведени регион гингиве на 5′: Нови регулаторни елемент у пролиферацији кератиноцита“ - аутори Хусејин Узунер, Венката ДЈ Мутјам, Шевки Чифтчи (Година: 2020)
9. „Разумевање и лечење гингивитиса: Професионални водич за стоматолошке хигијеничаре“ - ауторке Кетлин Хоџис, Керол Џан (Година: 2004)

Књижевност

Дмитриева, Л.А. Терапеутска стоматологија: национални водич / приредили Л.А. Дмитриева, Ј.М. Максимовски. - 2. издање. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.