ХПВ тип 52: шта је то, како се лечи?

Скраћеница HPV је вероватно данас свима позната. То је скраћеница за хумани папилома вирус. Већ је откривено много различитих сојева овог вируса, око двеста. HPV тип 52 је један од 19 папилома вируса који су препознати као онкогени. То значи да његов носилац има ризик од развоја одређених врста рака, посебно рака грлића материце и ректума. Поред тога, у ређим случајевима може изазвати развој карцинома вагиналних зидова, коже пениса, усне дупље, коњунктиве и ждрела. Локализације су наведене по опадајућем редоследу учесталости појављивања. [ 1 ], [ 2 ]

ХПВ тип 52 припада врсти α-папиломавируса-9, као и њихов најонкогенији представник, ХПВ тип 16, који се налази у туморским ћелијама код више од половине пацијената са карциномом грлића материце и сматра се кривцем њихове малигне трансформације.

Структура ХПВ тип 52

У фази мировања, ћелија папилома вируса (вирион) је микроскопска сфера пречника 30 nm, која се састоји од молекула ДНК компактно упакованог са ћелијским протеинима (хистонима). Вирион чак нема ни ћелијску мембрану. На пример, вирус грипа је много чвршћи - четири пута већи, затворен у мембрану формирану од сличне структурне компоненте погођене ћелије.

Генотип 52 ХПВ-а је сличан генотипу најонкогенијег вируса 16. Раније (пре 2010. године) чак су сматрани истим вирусом, али су онда „откривене“ неке разлике и класификовани су као једна врста.

ДНК ХПВ 52 је кружни дволанчани молекул упакован у једру вирусне ћелије помоћу две врсте протеина Е (рани) и Л (касни). Е протеини су одговорни за регулаторну улогу, обезбеђују репликацију вируса и криви су за покретање процеса малигнитета кератиноцита у којима су се настанили. Л протеини су чисто структурна компонента, они чине спољашњи протеински омотач вириона (капсид).

Животни циклус ХПВ тип 52

Било који вирус је ћелијски паразит. Папилома вирус паразитира на кератиноцитима – ћелијама горњих слојева коже и слузокоже живих организама. Ван ових ћелија, вирион остаје одржив кратко време, до три сата, а затим на влажним пешкирима, постељини.

ХПВ тип 52 се преноси углавном путем гениталних-анално-оралних контаката било које врсте, пенетрација се јавља кроз микрооштећења коже или слузокоже. Пренос у домаћинству није искључен, али је мало вероватан.

Вирус инфицира кератиноците близу места уношења. Не шири се по целом телу, али је могућа самоинфекција. То се може десити током депилације или бријања, ако је површина коже оштећена током поступка и рана је додирнута зараженом површином.

Животни циклус ХПВ 52 одговара фазама сазревања кератиноцита и цитодиференцијације. Вируси, доспевајући на оштећени епител, утичу на младе, још недиференциране ћелије базалне мембране, која се налази испод горњих слојева зрелијих ћелија. Како кератиноцити сазревају, они се уздижу на површину коже, док се вируси „насељавају“ у ћелијама. Е-протеини обављају своје функције како би обезбедили неопходан садржај ХПВ ДНК у погођеним ћелијама коже, активирају експресију вирусних гена и везују супресоре тумора. Имунитет заражене особе такође не спава и у огромној већини случајева инфекције (80-90%) тело самостално уништава вирусе у року од годину дана. Међутим, код око петине заражених, вирус се интегрише у ћелијски геном и почиње дуг хронични ток болести са периодичним рецидивима и могућим развојем неопластичног процеса. Нови вируси спремни за инфекцију појављују се у последњој фази диференцијације кератиноцита и детектују се у зависности од локализације у физиолошким супстанцама: пљувачки, сперми, вагиналном секрету, површинским слојевима коже и слузокожи.

Симптоми

Ови сићушни ћелијски паразити могу да не покажу своје присуство у људском телу веома дуго, мерено деценијама. Штавише, у зараженој ћелији, вирус може бити у различитим облицима: екстрахромозомални (еписомални) и интегрисани у ћелијску ДНК (интразомални). Прва опција се сматра повољнијом.

ХПВ тип 52 припада групи вируса који преферирају кожу и слузокожу гениталних органа. Први клинички знаци његовог присуства су шиљати кондиломи (мале оштре израслине на епителу). Обично се јављају на слузокожи или кожи гениталија, ређе у анусу, а врло ретко у усној дупљи. У почетку су то појединачне мале формације, касније се без лечења спајају. По изгледу, такве израслине подсећају на цвасти карфиола.

ХПВ 52 се најчешће открива код жена млађих од 35 година. Штавише, у 80% случајева се открива у одсуству било каквих симптома.

Кондиломи, ако су присутни, откривају се током прегледа на лабијама, клиторису, вагиналним зидовима и грлићу материце. Ерозија грлића материце је такође разлог за тестирање на ХПВ.

Понекад сама жена може визуелно или додиром открити кондиломе на приступачним местима приликом обављања хигијенских процедура.

Најчешћа и најопаснија последица инфекције овом врстом папилома вируса је рак грлића материце. [ 3 ]

ХПВ 52 током трудноће има исте симптоме као и код жена које нису трудне. Најчешће се открива током прегледа. Асимптоматско присуство вируса у организму подлеже посматрању, али не и лечењу. Трудница може имати и шиљате кондиломе; ако су мали, лечење се не спроводи током трудноће. Велики кондиломи у порођајном каналу су обично индикација за порођај царским резом. [ 4 ]

ХПВ 52 код мушкараца може се манифестовати као раст шиљастих кондилома на пенису. Најозбиљније последице вирусног паразитизма су малигне неоплазме коже пениса и, могуће, простате. Инфекција код мушкараца се јавља са истом учесталошћу као и код жена. Међутим, због анатомских карактеристика структуре, мушка уретра нема подручје абнормалних епителних промена, стога се код велике већине мушкараца инфекција никако не манифестује и често долази до самоелиминације вируса. [ 5 ]

Код оба пола, кондиломи се могу налазити у пределу ануса, уретре, ректума и усне дупље. Кондиломи на слузокожи уретре могу се манифестовати поремећајима мокрења, у ректуму - отежаним пражњењем црева, појавом трагова крви током дефекације. [ 6 ]

Присуство ХПВ типа 52 вероватно повећава ризик од развоја рака ректума [ 7 ] и рака гркљана [ 8 ], [ 9 ].

Дијагностика

Присуство било које врсте хуманог папилома вируса у телу у одсуству симптома може се открити анализом урогениталног стругања (ако је потребно, стругање се узима и са других места), спроведеним методом полимеразне ланчане реакције или Дигене тестом (брзи високо специфични скрининг). [ 10 ]

Квалитативна анализа даје одговор на то да ли је у биоматеријалу детектован било који фрагмент ДНК било ког хуманог папилома вируса или не. Сходно томе, резултат ће бити позитиван или негативан.

Анализа за ХПВ 52 или било који други специфични сој назива се генотипизација и врши се ако је резултат прве фазе позитиван. Често се открије да је један пацијент заражен са неколико вирусних генотипова.

Да би се разјаснило канцерогено оптерећење на организам, спроводи се квантитативна анализа.

Норма за ХПВ 52 је или негативна квалитативна анализа или ниво вирусне инвазије испод детектабилног нивоа, иако је могуће да су неки фрагменти ДНК откривени.

Ако је резултат ХПВ 52 позитиван, онда је и квантитативно двосмислен:

• ако број копија ДНК фрагмената не прелази 10³ на 10⁵ кератиноцита, дијагностикује се мала вероватноћа развоја неопластичних промена;
• ако број копија ДНК фрагмената прелази 10³ на 10⁵ кератиноцита, дијагностикује се хронични инфективни процес са великом вероватноћом развоја неопластичних промена;
• Ако број копија ДНК фрагмената прелази 10⁵ на 10⁵ кератиноцита, дијагностикује се високо канцерогено оптерећење и повећана вероватноћа рака грлића материце.

Може се прописати динамичка ПЦР анализа за ХПВ, обично се ради најраније шест месеци касније. Ако се следећи пут примети смањење канцерогеног оптерећења, то је повољан прогностички критеријум. Раст указује на могућност даљег развоја процеса. Такође се користи генотипизација хуманог папилома вируса помоћу линеарног низа. [ 11 ]

Међутим, дефинитивни тест за сумњу на неоплазију је тест на абнормалне ћелије. За рак грлића материце, то је брис за онкоцитологију (Папа тест). Ако се такве ћелије пронађу, онда се врши биопсија како би се утврдио обим интервенције. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Третман

Не постоје конзервативне методе уништавања хуманог папилома вируса. Ако имуни систем не успе да се носи са инвазијом, а паразитизам доводи до неконтролисане ћелијске пролиферације, савремена медицина може понудити само радикално елиминисање израслина, брадавица, подручја измењеног ткива, лечење комбинованих инфекција и имуностимулацију.

Такве мере обично дају привремени ефекат, а свака промена у имунолошком статусу може изазвати рецидив. Индикација за хируршку интервенцију је резултат онкоцитолошких тестова (присуство абнормалних ћелија), а не чињеница позитивног резултата ПЦР теста.

Шта урадити ако се открије ХПВ 52? Ништа. Узмите ово у обзир, посетите гинеколога, поновите тест за око шест месеци да бисте видели квантитативни индикатор у динамици. Ви сте потенцијални извор инфекције, требало би да узмете ово у обзир и да што више заштитите своје партнере. То је оно што треба да урадите ако нема других симптома и није откривена мешовита инфекција.

Ако се открију кондиломи, брадавице, ерозије, комбиноване бактеријске инфекције које се преносе сексуалним путем, морају се лечити.

Након тога, пратите препоруке свог гинеколога и не занемарујте регистрацију у диспанзеру.

Превенција ХПВ тип 52

Моногамне везе и, донекле, баријерска контрацепција ће помоћи да се избегне инфекција. У комбинацији са здравим начином живота који обезбеђује добар имунитет, такве мере су најбоља превенција непријатних последица инфекције ХПВ-ом било које врсте.

Очекује се да ће вакцинација пре почетка сексуалне активности пружити заштиту од ХПВ инфекције. Вакцина је дизајнирана да заштити од сојева који највише изазивају рак, 16 и 18. С обзиром на то да је ХПВ 52 члан исте врсте као и ХПВ 16, може помоћи и у заштити од ХПВ-а. ЦДЦ сада препоручује да деца узраста од 11 до 12 година приме две дозе ХПВ вакцине, у односу на три раније, како би се заштитила од карцинома повезаних са ХПВ-ом. Друга доза треба да се да шест до 12 месеци након прве. СЗО препоручује вакцинацију адолесцената оба пола. [ 17 ]

Зараженим особама које имају измењене ћелије на месту уласка вируса или кожне израслине саветује се да их уклоне и да се подвргну годишњим прегледима код гинеколога и/или уролога како би се спречили рецидиви.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

У скоро 90% случајева, тело се само носи са хуманим папилома вирусом. Ако се то не догоди, онда прогноза у великој мери зависи од старости заражене особе, њеног имуног статуса и врсте вируса. ХПВ тип 52 је класификован као канцерогени вирус, међутим, у великој већини случајева, код људи са малигном ћелијском дегенерацијом, налазе се и други типови патогена - 16 и 18. [ 23 ]

Запамтите да ХПВ инфекција не значи болест. Инфекција доводи до развоја диспластичних процеса (преканцерозе) код 0,5% жена, а благовремена дијагностика, коју пружа лекарски преглед, омогућава вам да предузмете радикалне мере у почетним фазама болести и спречите њен развој. Дакле, много тога зависи од вашег става према себи.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]