Хормонске масти за алергије

Алергије се скоро увек манифестују као осип, а хормонске масти за алергије се сматрају једним од најефикаснијих спољних лекова. Међутим, многи алергичари се неразумно плаше лекова који садрже хормоне. Пре него што одбију или користе ову или ону маст, потребно је разумети шта су ови лекови, како и зашто лекар прописује хормонске лекове за алергије, које врсте, својства, индикације и контраиндикације имају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за употребу хормонских масти за алергије

Хормонални препарати за локалну примену имају за циљ брзо сузбијање ослобађања хистамина и других биолошки активних супстанци (БАС) из високо специјализованих имуних ћелија названих мастоцити. По правилу, хормонске масти се прописују као стабилизатори активности ћелија које су директно укључене у упалу. Кортикостероиди сузбијају активност целе ћелијске структуре, ово је „универзално“ дејство и користи се за ублажавање инфламаторног процеса изазваног алергијама.

Намена и индикације за употребу хормонских лекова су ефикасне код акутних и тромих, дуготрајних хроничних упала коже. Наравно, лекар препоручује такве масти узимајући у обзир анатомске и физиолошке специфичности коже, старост пацијента и пратеће патологије. На пример, кожа деце је у принципу подложнија било ком спољашњем агенсу, јер има крвне судове који се налазе близу површине, растреситу и нежну структуру епидермиса. То не значи да се хормонски лекови не користе у лечењу алергија код деце, они се прописују, али у одсуству ефекта лечења другим методама. Поред тога, данас практично нема агресивних хормонских масти које имају апсолутне контраиндикације. Сви лекови ове врсте имају своје индикације за употребу и заузимају одређену нишу у терапијској пракси алерголога. Поред тога, ризик од компликација изазваних атопијским дерматитисом је много већи од могућег ризика од одложених компликација, стога су хормонске масти индиковане у таквим ситуацијама:

• Акутно запаљење коже узроковано алергијама.
• Рекурентни осип, нема ефекта од нехормонског лечења.
• Ризик од развоја акутног екцема.
• Фотодерматитис.
• Атопијски дерматитис.
• Неуродерматитис изазван алергијама.
• Еритематозни осип као компликација алергије на лекове.
• Мултиформни еритем као компликација алергије.

Врсте хормонских масти за алергије

Сви спољни препарати који ублажавају алергијске симптоме подељени су на хормонске, нехормонске и комбиноване агенсе. Комбиноване масти могу да садрже, поред хормона, антибактеријске супстанце, антифунгалне или антиинфламаторне нестероидне компоненте.

Хормонске масти, заузврат, подељене су у класе према јачини њиховог дејства и садржају активне супстанце:

Класа лекова	Назив лека	Ефекат, дејство
Ја	Масти: Хидрокортизон Диперзолон	Слаб, краткотрајан ефекат због спорог продирања у ћелије коже
Други	Хидрокортизон бутират (латикорт) Афлодерм Лоринден Преднизолон, Предникарбат Цинакорт Локакортен Дезоксиметазон	Умерен утицај
III	Елоком Целестодерм, Целедерм (бетаметазон) Белодерм Адвантан Полкортолон Кутивате Мометазон фуроат Апулеин Синафлан, Синалар, Флукорт Бетаметазоновалерат Флуороциноид	Лекови брзо делују
IV	Халцинонид Дермовате Халцидерм Дифлукортолон валерат	Моћан антиинфламаторни ефекат, максимална дубина продирања

Не можемо игнорисати друге врсте хормонских масти за алергије - комбиноване лекове:

Име	Активни састојак и додатне компоненте
Дипросалик	Бетаметазон и салицилна киселина
Тридерм	Бетаметазон, клотримазол и гентамицин
Випсогал	Бетаметазон, пантенол, гентамицин и салицилна киселина
Оксикорт	Хидрокортизон и козетрациклин
Ауробин	Преднизолон, лидокаин, триклозан
Лоринден	Флуметазон и салицилна киселина
Синалар	Флуоционолон и неомицин (или клиоквинол)

Активност лека зависи не само од његове главне компоненте и облика ослобађања, већ и од дозе. Што је снажнији ефекат антиалергијске хормонске масти, то се пажљивије прописује, јер такав ефекат може изазвати нежељене нежељене ефекте.

Како користити хормонске масти за алергије

Обично, начин употребе хормонске масти за алергије објашњава лекар који присуствује, узимајући у обзир све карактеристике пацијента - старост, стање коже, локализацију и природу алергијског осипа. Наравно, главно правило којег се алерголог придржава је безбедност употребе у комбинацији са њеном прикладношћу. Ова својства поседују нови лекови који припадају групи нефлуорисаних хормонских средстава за спољашњу употребу. Могу се наносити на кожу практично без страха од компликација, поред тога, ток лечења може бити прилично дуг.

Како одабрати праву количину масти за наношење на кожу?

Постоји такозвано „правило једне фаланге“ или FTU (јединица на врху прста). Ово је оптимална јединица коју одређује врх прста када се крема стисне на фалангу кажипрста (приближно 0,5 г). Прорачун је једноставан:

• За подручје препона - 1 „фаланга“ или ФТУ са сваке стране.
• На руци – 1 FTU.
• Стопе – 1 FTU по стопи.
• За једну руку - 3 FTU.
• За целу ногу – 6 FTU.
• Цело тело – око 14-15 FTU (у зависности од тежине, грађе).

За децу се препоручује наношење масти на базу, то подразумева подмазивање коже детета емолијенсом, као што је Топикрем.

Колико пута треба наносити на осип такође одређује алерголог. Опште препоруке за употребу савремених спољашњих кортикостероида код деце су следеће: •

• Адвантан – за децу од 6 месеци, једном дневно, курс – до 1 месеца.
• Елоком – за децу старију од 2 године, једном дневно, највише недељу дана.
• Афлодерм – за децу од 6 месеци, два пута дневно.
• Локоид – за децу од 6 месеци до три пута дневно.

Деца млађа од шест месеци углавном нису подложна лечењу хормонским лековима, међутим, код акутних, сложених алергијских стања, хидрокортизонска маст (1%) може се користити у терапији не више од два пута дневно.

Спољашњи препарати са глукокортикостероидима могу се производити у различитим облицима, избор дозног облика заузврат треба да буде одређен локализацијом запаљеног процеса, природом упале. Од великог значаја је које подручје се подмазује хормонским средством. За суву кожу потребна је маст, за лице и подручје ушију - емулзија, лосион, за плачући дерматитис - крема.

Карактеристике неких облика хормонских масти:

Облик ослобађања лека	Када се користи?	За и против
Хормонска крема	Осип на кожним наборима, интертригинозни дерматитис	Једноставан за употребу, продире у тешко доступна подручја коже, али уз дуже коришћење изазива суву кожу
Хормонска маст	Ублажава влажне манифестације осипа, добро делује код љуштења, иритације коже	Полако апсорбујући, активна супстанца полако продире у ћелије коже
Лосион, емулзија	Неуродерматитис, атопијски дерматитис, примена на лице, осип на кожи главе	Практично нема недостатака и добро делује на ексудативне осипе.

Алгоритам за употребу локалних хормонских средстава:

• Прописивање локалних кортикостероида је могуће тек након прегледа и дијагнозе.
• Хормонски локални лекови (ГЦС) су намењени лечењу, а не превенцији.
• Облик лека мора бити адекватан степену алергијског оштећења коже и тежини процеса.
• Код деце млађе од 6 месеци, кортикостероиди који садрже флуор се не користе.
• Хормоналне масти се не препоручују деци за лечење пеленског осипа и не користе се за лечење осипа на лицу.
• Предност у лечењу алергијских осипа даје се продуженим кортикостероидним мастима.
• Све хормонске масти се наносе само на очишћену кожу.
• Забрањено је наношење ГЦС-а на више од 1/5 коже тела истовремено.
• Апликације са кортикостероидним мастима не би требало да трају дуже од 20 минута.
• Ако након 7 дана употребе ГЦС-а ефекат лечења није очигледан, прописивање лека се прилагођава или отказује.
• Флуориране хормонске масти не треба користити дуже од 2 недеље.

Контраиндикације

Ако је потребно брзо ублажити упалу, свраб, пецкање и спречити развој атопијског дерматитиса, по правилу се користе снажни агенси, који укључују хормонске лекове. Међутим, хормонски лекови, упркос очигледним предностима и ефикасности, имају контраиндикације, то је због њиховог системског дејства на цело тело, а не само на кожу. То је било тачно пре неколико деценија, али данас је фармацеутска индустрија развила потпуно нове методе и средства лечења хормонима, који се називају локални стероиди. Локални лекови ефикасно делују на спољашње слојеве, односно на кожу, таква локална употреба омогућава готово потпуно елиминисање нежељених ефеката и контраиндикација. У већини случајева, спољни агенси укључују кортикостероиде, који брзо и ефикасно заустављају развој алергијских манифестација. Међутим, као и сваки лек, хормонске масти имају индикације и посебне препоруке које искључују употребу ових облика. Чак и рекламиране Адвантан и Елоком лекари прописују у складу са узрастом пацијента, узимајући у обзир карактеристике пацијента и локализацију алергијског осипа.

Опште контраиндикације које се тичу скоро свих хормонских спољних препарата познате су алерголозима који практикују алергологију. То је забрана употребе масти дуже од 12 недеља за одрасле пацијенте и дуже од месец дана за децу. Такви производи се такође користе са опрезом за лечење осипа на лицу.

Апсолутне контраиндикације за употребу глукокортикостероидних масти (ГЦС):

• Акне розацеа, акне.
• Шуга.
• Туберкулоза.
• Периорални дерматитис.
• Венеричне болести.
• Гљивичне болести коже (микозе).
• Бактеријске болести коже.
• Алергија након вакцинације.
• Вирусне кожне лезије (херпес, херпес зостер).
• Хелминтијаза.
• Релативна контраиндикација: трудноћа.
• Користите са опрезом у лечењу алергија код деце млађе од 7 година.

Хормонске масти не треба примењивати код мале деце ако имају следећа стања или симптоме:

• „Пеленски“ дерматитис.
• Овчије богиње.
• Осетљивост на примењену маст, откривена тестирањем коже.

Да би се избегле компликације, хормонске масти за алергије не треба куповати или преписивати себи, на основу рекламних информација или савета рођака. Чак и ако је лек преписао лекар, било би добро да се уради тест коже, односно да се нанесе минимална количина лека на руку ближе длану (задња страна). Тест траје само 15 минута, ако кожа не показује „отпор“, маст се може безбедно користити.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Посебна упутства

Претходно постојећа хормонофобија је у нашем времену барем неприкладна, највише може одложити резултат лечења алергија и изазвати озбиљне компликације.

Посебна упутства у вези са терапијом спољашњим кортикостероидима даје алерголог, он прописује маст узимајући у обзир све карактеристике пацијента и препоручује методе њене примене. Од пацијента се захтева само да стриктно прати упутства лекара. Готово све компликације, према статистици, повезане су само са неконтролисаном употребом хормонских масти, када се алергичар или претерано активни родитељи воде саветима телевизијског оглашавања и почињу сами да лече себе или своје дете.

Савремени хормонски агенси су веома ефикасни начини за брзо елиминисање првих манифестација алергија, које се најчешће јављају на кожи. Поред тога, следећи аргументи могу се изнети у корист најновије генерације хормонских масти:

• Креме, масти и емулзије које садрже хормонске компоненте могу се примењивати на скоро свако подручје тела, искључујући кожу капака и подручје око очију.
• Фармаколошка својства локалних кортикостероида омогућавају њихову употребу дуго времена док се не постигне стабилна ремисија, али курс не би требало да прелази 1 месец.
• Хормонски антиалергијски лекови су ефикасни не само у акутној фази, већ су ефикасни и у лечењу хроничних алергијских процеса.

Посебна упутства за употребу кортикостероида тичу се дозе, учесталости и трајања лечења. Ова питања надгледа и контролише само алерголог, који може да пропише, прилагоди или откаже хормонску терапију.

Нежељени ефекти хормонских масти за алергије

Нажалост, чак и хормонске масти које су ефикасне у лечењу алергијских кожних манифестација могу имати своје предности и мане.

Нежељени ефекти кортикостероида, посебно модерних лекова, најчешће су повезани са независним експериментима пацијената, када настоје да што брже елиминишу осип. Такође је потребно узети у обзир степен активности лека, односно његову класу. Хормоналне масти класе IV могу изазвати много више негативних последица од њихове мање активне „браће“.

Најчешће, дуготрајна употреба кортикостероида изазива супресију локалног имунитета, што је компликовано развојем инфекције у подручју осипа. Стога, да би се спречиле такве појаве, алерголози могу прописати комбиновани лек који садржи антибиотску или антифунгалну компоненту. Поред тога, хормони могу утицати на производњу колагена, односно исушити кожу и изазвати њену атрофију, што је посебно важно за кожу лица и препона. Дуготрајна употреба хормонских спољних средстава доприноси развоју акни, иритације, пигментације коже. То је због способности кортикостероида да брзо продру у крвоток и системски утичу на организам. Међутим, такви нежељени ефекти су могући само уз прекомерне дозе и кршење правила употребе масти. Треба напоменути да се обично када се лек прекине, све компликације неутралишу, односно последице су реверзибилне, трајање зависи од трајања курса, али потпуно повлачење стероидних супстанци траје највише 6 месеци, најмање 2 недеље.

Које су компликације могуће приликом употребе локалних стероидних лекова:

• Акне, акне.
• Уз продужену употребу кортикостероида класе III-IV, могућа је сува кожа.
• Стрије.
• Периорални дерматитис.
• Фоликулитис.
• Симптоматска хипертрихоза.
• Телангиектазија.
• Еритем.
• Хипопигментација.
• Активација постојеће микозе (гљивичне инфекције).
• Контактни дерматитис.
• Изузетно ретко - Кушингов синдром.
• Када се нанесе на кожу капака, што је строго забрањено, катаракта или глауком.

Рок трајања

Иако се многи хормонски лекови могу чувати око 5 година, према упутствима у фабричком паковању, алерголози дају детаљније савете о овом питању.

Рок трајања било ког ГЦС производа, посебно за спољашњу употребу, требало би да буде минималан. То се објашњава чињеницом да је у затвореном, херметички затвореном стању маст заиста способна да сачува своја лековита својства дуги низ година. Али у пракси, туба се отвара, иначе је једноставно немогуће користити лек. Сходно томе, отворена маст, крема или емулзија у незапечаћеном облику не сме се чувати месецима, а посебно не годинама. Из тог разлога, фармацеутска индустрија производи такве производе у малим паковањима, тубама.

Оптимални периоди складиштења за ГЦС могу бити следећи периоди (боље је разговарати о року трајања отвореног паковања са лекаром или фармацеутом):

• Водени раствори ГЦС-а за спољашњу употребу – не више од 24 сата.
• Хормонске масти – не више од 4 недеље.
• Емулзија која садржи хормоне - не више од 7 дана.

Температура околине је такође важна, не би требало да прелази 20-25 степени, поред тога, такве лекове, као и друге лекове, треба чувати на местима која нису доступна деци.

Хормонске масти за алергије одавно заслужују поштованији став пацијената; стара времена када су кортикостероидни лекови били повезани са негативним појавама су ствар прошлости. Наравно, нежељени ефекти се могу избећи само ако ГЦС маст препише лекар након прегледа. А правилна употреба глукокортикостероидних локалних средстава само ће убрзати опоравак, јер су њихови непожељни системски ефекти практично елиминисани, а терапеутски ефекат потврђују хиљаде излечених алергија.