Операције грлића материце

Цервикална хистеректомија је индикована код жена када постоји лабораторијска потврда неинвазивног рака. Код ове болести, захваћен је само грлић материце, а регионални лимфни чворови и суседни органи нису оштећени. Постоји само један излаз - потребно је потпуно уклонити измењене ћелије слузокоже како би се спречио прогресиван развој тумора.

Током хируршке интервенције уклања се конусни фрагмент површине грлића материце, као и део цервикалног канала. Уклоњено подручје се подвргава пажљивом прегледу (лабораторијском истраживању) како би се идентификовале атипичне (дегенеришуће у канцерогене) ћелије. Хируршко уклањање погођених ткива је такође неопходно ако се жени дијагностикује ерозија грлића материце, која, ако се неправилно лечи, може „дегенерисати“ у канцерогену. У савременој медицини користи се нежна метода радио таласа (радио нож), која омогућава брзо и безболно уклањање погођеног подручја слузокоже.

Пре операције, жена се прегледа, прописује се биопсија, као и ЦТ и МРИ. Према статистици, аблација грлића материце је једна од најчешћих операција данас. На пример, у Америци је на другом месту после царског реза. Наравно, гинеколошке операције се изводе строго према медицинским индикацијама.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за операцију аблације грлића материце

Операције аблације грлића материце су индиковане у случајевима када се на слузокожи открију патолошка подручја која покривају део цервикалног канала. Такве промене могу се односити на многа стања која захтевају интензивну негу и следеће дијагностичке мере.

Индикације за операцију аблације грлића материце укључују и мање ћелијске патологије (ерозије) и очигледан тумор (рак). За дијагнозу болести се често користи ПАП тест, односно цитолошки брис за откривање атипичних ћелија, што помаже у благовременом откривању и преканцерозних и канцерогених промена у ткивима грлића материце. Препоручује се да се таква студија ради годишње за све жене, посебно за оне које су у ризику. На пример, када се открије цервикална дисплазија II-IV стадијума, постоји разлог да се говори о преканцерозном стању, када ћелије постају атипичне, односно стичу друге функције које нису карактеристичне за њих. Дисплазија је опасна јер се најчешће јавља без изражених симптома, што представља претњу по здравље. Ако се болест не дијагностикује благовремено, може се развити рак грлића материце.

Хајде да размотримо индикације за употребу специфичних метода усмерених на ексцизију грлића материце када се открију опасне патологије.

• Ампутација ножем је индикована у случају откривања првог стадијума рака. Операција се изводи скалпелом и подразумева ексцизију грлића материце са накнадним уклањањем његовог дела, као и ткива параметријума и горњег дела вагине. Предност ове методе је потпуно очување репродуктивне функције жене.
• Конизација радио таласима се користи у случају дијагностиковања озбиљних болести као што су дисплазија или рак. За уклањање оштећеног органа користе се специјални инструменти: дијатермоелектрохируршки уређај и електрода (Гаме-Роговенко), помоћу којих можете лако подесити дужину радио таласа у складу са анатомским карактеристикама грлића материце. Треба напоменути да ова метода има контраиндикације: патологије структуре органа, акутни инфламаторни процес, леукоцитоза итд.
• Ласерска ампутација (користи се за дисплазију или бенигне туморе). Хирург каутерише подручје где се тумор налази. Временом се у овом подручју формира ожиљно ткиво.
• Криодеструкција (захваћено подручје ткива је изложено течном азоту, под утицајем ниске температуре ћелијске мембране се уништавају и ткива умиру). Ова метода је контраиндикована код инфламаторних процеса и ендометриозе.
• Ултразвучна ампутација (готово исто као и ласерска ампутација, једина разлика је што се ултразвук користи за уклањање ткива).
• Радиохируршка метода (радио таласи имају деструктивно дејство на ћелије) коришћењем америчког апарата „Сургитон“ сматра се најбезбеднијом и најефикаснијом методом.

Током постоперативног периода, пацијенткиња је под надзором медицинског особља. Прописују јој се лекови против болова и антибиотици. Након отпуста, физичку активност треба свести на минимум, избегавати топле купке, као и сексуалне односе.

Припрема

Операције аблације грлића материце се изводе према индикацијама гинеколога када жена има озбиљне патологије као што су ерозија, неинвазивни рак, хронични ендоцервицитис. Пре операције потребно је подвргнути се комплетном лекарском прегледу, односно узети анализе крви (опште, биохемијске) и анализе урина, као и биопсију и колпоскопију. Ако је потребно, пацијенту се прописује ЕКГ, ултразвук карличних органа, тестирање бриса на присуство атипичних ћелија и друге додатне студије.

Припрема за операцију почиње неколико дана пре заказаног датума, а ако пацијент има хронични ендоцервицитис, онда се спроводи конзервативни третман: вагиналне купке, испирање и тампони уз употребу лековитих раствора.

Непосредно пре поступка, слуз се уклања из цервикалног канала помоћу сонде умотане у стерилну газу или вату, претходно навлажене 10% раствором соде. Затим се цервикални канал подмазује тинктуром јода. Припремне манипулације треба да укључују и санитарни третман: уклањање длака из пубичне области, хигијенски туш и чишћење црева (пацијент узима лаксатив 2 дана).

Данас лекари прибегавају неколико метода извођења операција ампутације грлића материце:

• конизација хладним ножем;
• електроексцизија конуса;
• ултразвучна ампутација;
• криодеструкција;
• радиохируршка метода;
• ласерска ампутација.

Током преоперативног периода, жена се подвргава психопрофилактичкој припреми и такође узима лекове (таблете за спавање и седативе). Интензивнија планирана припрема се одвија у болничким условима (током 1-3 дана). Одржава се консултација анестезиолога, понавља се низ студија које су спроведене амбулантно (коагулограм, анализа крви) и бира се оптимална метода ублажавања бола. У сваком конкретном случају, преоперативна припрема се одређује обимом операције и стањем пацијента.

Техника имплементације

Операције аблације грлића материце трају у просеку 15-30 минута, у зависности од тежине патологије и количине посла који треба обавити. На грлићу материце могу се изводити следеће операције: криодеструкција и конизација, уклањање полипа, дијатермоексцизија, дијатермокоагулација, као и ампутација и пластична хирургија.

Техника операције зависи од изабране методе. На пример, конизација радио таласима користи колпоскоп, дијатермоелектрохируршки апарат и електроду. Прво се анестезира површина грлића материце (примењује се локална анестезија). Затим се на растојању од 3-5 мм од погођеног подручја фиксира електродна петља и усмерава се високофреквентна наизменична струја, што резултира уклањањем патолошког подручја ткива. Да би се спречило постоперативно инфективно погоршање, пацијенту се прописују антибактеријски и опште јачајући комплекси.

Ласерска вапоризација подразумева вагиналну санацију, која подразумева потпуно уклањање слузи из цервикалног канала. Бол се блокира интрацервикалном анестезијом. У ту сврху може се користити раствор лидокаина и епинефрина. У неким случајевима, операција се може извести без анестезије. Лекар користи Луголов раствор за обележавање хируршког поља. Колпоскоп се користи за визуелизацију и контролу ласера. Снага је 20-25 W, пречник снопа може достићи и до 2,5 мм. Дејство ласера на ткива почиње од задње усне грлића материце, дубина продирања ласерског снопа зависи од ткива која се третирају. Дакле, приликом зрачења цервикалног канала, ова бројка може бити 7 мм.

Конусовидна ампутација се изводи у присуству хипертрофије или анатомских деформација грлића материце. Техника извођења операције је следећа. Користећи гинеколошка огледала, вагина се отвара, након чега се део грлића материце хвата пинцетом и отпушта надоле. Затим се врши кружно отварање слузокоже, приближно 1 цм изнад патолошког ткива. Скалпелом се ткиво конусовитно исецује и уклања. Након тога се стављају шавови у облику слова V и формира се цервикални канал.

Клинаста ексцизија грлића материце је индикована када се открије ектропион (еверзија слузокоже). На почетку операције, вагинални део грлића материце се отвара са различитих страна канала, чија дубина ће зависити од очекиваног обима ампутације. Врши се клинаста ексцизија предње усне грлића материце, након чега се њене ивице ушивају одвојеним шавовима. Сличне манипулације се изводе са задњом усном грлића материце, укључујући њено ушивање посебним кетгут шавовима. Затим се примењују бочни шавови, а проходност цервикалног канала се проверава сондом.

Треба напоменути да се у постоперативном периоду могу приметити непријатне последице попут сталног бола и крвавог исцедка, које у просеку трају до 20 дана и не сигнализирају опасност. Након вапоризације грлића материце, жена мора да се уздржи од сексуалног односа најмање месец дана. Поуздани резултати тестова (колпоскопија, цитолошки стругач и тест за детекцију ХПВ-а) биће спремни отприлике два месеца након хируршке интервенције.

Операција каријеса за уклањање грлића материце

Операције аблације грлића материце могу бити абдоминалне, односно изведене током самог уклањања материце ако је жени дијагностикован рак материце. Реч „абдоминална“ значи да ће се операција изводити директно на органима који се налазе у трбушној дупљи. Опасност је у томе што такве операције крше заштитне баријере, што захтева посебне мере за поштовање правила антисепсе и асепсе.

Абдоминална операција за уклањање грлића материце најчешће се дешава када је потребно уклонити материцу са великим тумором који се не може уклонити другом методом. Сходно томе, уклања се цео орган, заједно са погођеним подручјима, укључујући и грлић материце. Нажалост, ова врста операције подразумева тежак губитак крви, што повећава ризик од инфекције у постоперативном периоду. Рехабилитација након абдоминалне операције је дуга и у просеку траје 6 недеља.

Што се тиче алгоритма за извођење абдоминалне операције, он укључује општу анестезију, која обезбеђује потпуну непокретност и ублажавање бола током поступка. У одсуству контраиндикација, пацијенту се даје општа анестезија. Затим се секвенцијално спроводе фазе хируршког приступа органу, манипулације оштећеним органом и ткивима и шивење ране (слојно затварање). На месту реза остаје шав (вертикални или хоризонтални) дужине приближно 20 цм. Ради бољег зарастања ткива, жени се препоручује ношење постоперативног завоја.

[ 3 ], [ 4 ]

Колико дуго траје операција аблације грлића материце?

Операције аблације грлића материце се изводе када се открије патолошки процес који захтева хитну хируршку интервенцију. То може бити фоликуларна хипертрофија, хронични ендоцервицитис, ектропион, тумор (рак) и други патолошки процеси.

Колико дуго траје операција аблације грлића материце? Многе жене које се припремају за операцију су заинтересоване за ово питање. Одговор ће бити другачији у сваком појединачном случају. Трајање поступка зависи од коришћеног анестетика, старости и индивидуалних карактеристика женског тела, дијагнозе болести, као и њене тежине, квалификација хирурга и низа других фактора.

У просеку, време такве операције је 10-15 минута, али са дијатермоексцизијом грлића материце - мало дуже, што се објашњава пажљивом припремом посебне опреме и самог пацијента. Операција уклањања полипа грлића материце траје само неколико минута и не захтева дуг период рехабилитације. Ампутација грлића материце кроз вагинални приступ траје око 1 сат, хистеректомија - мало дуже, уклањање материце са додацима може трајати од 1 до 2 сата, што се објашњава значајним обимом операције.

Ако говоримо о случајевима везаним за малигни тумор, операција може трајати неколико сати. Све зависи од очекиваног обима хируршке интервенције, потребе за прикупљањем материјала за хистологију и друге тестове, могућих компликација током операције итд.

Последице

Операције аблације грлића материце могу имати негативне последице које настају као резултат различитих компликација. Пре свега, потребно је напоменути ризик од поновљене хируршке интервенције због крварења изазваног механичким оштећењем слузокоже при употреби хируршких инструмената или недовољном хемостазом. У таквом случају, потребно је поновити операцију.

Последице могу бити инфективне компликације: развој сепсе, перитонитиса и гнојних хематома. У постоперативном периоду, жена може имати вагинално крварење и некрозу вагиналне куполе. Такође је могућ развој болести која се зове „ендометриоза“, код које се ћелије слузокоже материце могу наћи у другим репродуктивним органима.

Последица радиоталасне конизације грлића материце је крвави исцедак пре менструације. У ретким ситуацијама, такав поступак постаје препрека зачећу и даљем рађању детета због адхезија и шавова који настају након операције. Ако се конизација изводи помоћу ласера, ризици од негативних последица су минимизирани. Успешна операција ампутације грлића материце неће утицати на репродуктивну функцију жене у будућности.

Код вишеструких конизација могу се јавити проблеми раног побачаја, превремене трудноће или немогућности зачећа. Међутим, ово је ретко.

Компликације након операције аблације грлића материце

Операције ампутације грлића материце често су праћене разним компликацијама повезаним са крварењем, гнојним инфекцијама и сепсом. У ретким случајевима, када операцију изводи неквалификовани лекар, може се развити компликација као што је некроза вагиналне куполе. Да би се искључиле непријатне последице, гинеколог прописује жени рутински преглед. Стога, након две недеље од операције, требало би да будете потпуно сигурни да рехабилитација тече глатко. Веома је важно да свака жена која је прошла операцију ампутације грлића материце посети гинеколога најмање једном у 3 месеца ради прегледа и редовног узимања вагиналног бриса за цитолошки преглед.

Компликације након операције аблације грлића материце могу бити различите природе. Најчешће су наведене у наставку.

• Крварење из вагине (оперативне ране). Обично се примећује у првим сатима и данима након операције, најчешће због лоше изведене хемостазе.
• Повреда бешике. Јавља се код високе ампутације грлића материце због неправилно изведених техничких техника у појединачним фазама операције (инцизија, шивење итд.).
• Сужавање или затварање цервикалног канала. Ова компликација може настати током шивења, па се проходност цервикалног канала мора проверити сондом.
• Оштећење перитонеума ректалног џепа током ексцизије конуса због непажње хирурга.

Поред тога, приликом шивења крутих ткива грлића материце, хируршка игла може да се сломи и њен фрагмент ће остати у ткиву. То доводи до непотребне трауме ткива, па је важно користити јаке и довољно дугачке игле.

[ 5 ], [ 6 ]

Период рехабилитације

Операције аблације грлића материце се изводе у болничким условима и захтевају употребу посебне медицинске опреме и инструмената. У првим сатима након операције, пацијенткиња ће бити под надзором медицинског особља. Затим ће бити пребачена на редовно одељење и биће јој прописани лекови против болова ради ублажавања болова. Антибактеријска средства се користе за спречавање могућих инфекција. У просеку, жена може остати у болници 6-7 дана - све зависи од успеха рехабилитације, присуства или одсуства компликација и општег благостања пацијенткиње.

Период рехабилитације може бити праћен непријатним сензацијама као што су умор, вртоглавица, слабост, општа малаксалост, бол итд. Стога, жена треба да што више ограничи физичку активност и да се постепено враћа нормалном животу.

Током 6 недеља треба да се уздржите од сексуалног односа и узимања контрацепције, као и да избегавате водене процедуре (пливање, купање итд.). Не препоручује се употреба хигијенских тампона како би се избегла инфекција ране. Обично се у првој недељи након операције код жене јавља крвави исцедак тамносмеђе боје. Ако добије другачију нијансу и постане обилнији, треба одмах контактирати гинеколога. У просеку, период рехабилитације траје 4-6 недеља, након чега се можете вратити на посао и свом уобичајеном начину живота.

Операције аблације грлића материце су озбиљне процедуре које захтевају посебан приступ и избор оптималних метода усмерених на елиминисање патологије и потпуни опоравак жене. Две недеље након операције потребно је посетити гинеколога на преглед. Следећи пут лекар ће узети брис за цитолошки преглед, као и обавити колпоскопију и магнетну резонанцу. Током 5 година, жена треба да се подвргне гинеколошком прегледу свака 3 месеца.