Хепатитис А - Епидемиологија

Хепатитис А је једна од најчешћих заразних болести код људи. По броју регистрованих случајева, хепатитис А је на трећем месту после акутних респираторних вирусних инфекција и заразних гастроинтестиналних болести. Хепатитис А се јавља на свим континентима и у свим земљама, а стопа инциденције зависи од санитарно-хигијенских услова и културног нивоа становништва. Према подацима СЗО, највећа стопа инциденције регистрована је у земљама у развоју у Азији, Африци и Латинској Америци. У земљама Западне Европе стопа инциденције хепатитиса А је мања од 20-30 на 100 хиљада људи, док се у земљама Југоисточне Европе и Блиског истока креће од 200 до 500, а у азијским и афричким земљама повећава се на 1000 или више на 100 хиљада људи.

У Русији стопа инциденције значајно варира. Последњих година карактерише је брзи пад, што се може објаснити израженом периодичношћу својственом овој инфекцији и структурним променама које се дешавају у руском становништву (пад стопе наталитета, ликвидација вртића, пионирских кампова итд.).

Широко распрострањену распрострањеност хепатитиса А доказују резултати вирусолошких и серолошких испитивања различитих група (првенствено донора) у неким градовима Русије, као и у земљама Европе, Америке и Азије.

Хепатитис А погађа углавном децу. У том смислу, ова инфекција се с правом назива дечјом болешћу. Удео деце млађе од 14 година у укупној инциденцији хепатитиса А, према међународној статистици, износи 60% и више. До данас, већина регистрованих епидемија и епидемијских избијања јавља се у детињству. У свим земљама, укључујући и нашу, највише погођена узраст је од 3 до 7 година. Ово је посебно очигледно у регионима ЗНД са високом инциденцом. На пример, у Узбекистану је инциденца предшколске деце вишеструко већа од инциденце у другим старосним групама. Исти образац се може приметити у Туркменистану, Туви, Таџикистану и другим регионима са високим стопама хепатитиса А. У местима са релативно ниском инциденцом, највећи број пацијената регистрован је у старијим групама деце - 12-14 година. Међутим, померање инциденце повезане са узрастом ка старијој популацији не може се сматрати правилом; већ је то привремени изузетак, након чега следи повећање инциденце међу децом узраста од 3 до 7 година, која су најрањивија група за хепатитис А.

Деца прве године живота практично не оболевају од хепатитиса А или оболевају веома ретко. Међу 120 деце прве године живота коју смо посматрали, а која су хоспитализована због вирусног хепатитиса, хепатитис Б је документован у 40% случајева, хепатитис Ц у 30, цитомегаловирусни хепатитис у 10, хепатитис А само у 7 случајева, а хепатитис је остао недешифрован у 13% случајева. Ниска инциденца хепатитиса А код деце прве године живота објашњава се присуством трансплаценталног имунитета који је дете примило од мајке, природом њихове исхране, као и ограниченим контактима такве деце. Теоретски, наравно, може се претпоставити да деца прве године живота могу оболети од хепатитиса А, посебно ако нису примила специфична антитела од мајке или су већ изгубила ова антитела. Таква ситуација се може приметити у случајевима када је мајка серонегативна у погледу анти-HAV и/или је трудноћа завршена рођењем превремено рођеног детета. Међутим, иако је таква комбинација околности могућа, очигледно се ретко дешава, јер је скоро целокупно одрасло становништво наше земље серопозитивно на анти-HAV.

Трансплацентална антитела код деце прве године живота подлежу потпуном катаболизму до 8-12 месеци, и од овог узраста деца постају подложна вирусу хепатитиса А. Почињу да стичу активни имунитет, што је, наравно, могуће само у случају њихове инфекције вирусом хепатитиса А. Овај процес се одвија различито на различитим територијама, одређен је нивоом морбидитета, санитарним стањем становништва, пренасељеношћу и другим факторима. На пример, амерички аутори напомињу да у Пенсилванији (САД) деца практично немају антитела на вирус хепатитиса А, док у Костарики половина испитане деце већ има ова антитела са 2 године, у Тексасу (САД) анти-HAV су пронађена код 13% деце млађе од 5 година, у Кини - код 42, у Нигерији - код 60, у Аустралији - код 4%.

Са повећањем старости, број људи серопозитивних на антитела на вирус хепатитиса А брзо се повећава.

Учесталост детекције анти-HAV у различитим старосним групама здраве популације неких земаља и територија (%)

Земља	Старост, године
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 и више
Шведска	1	3	9	25	36
Норвешка	4	5	11	65	58
Шпајшрија	6	12	30	54	61
Холандија	7	36	64	77	74
Француска	25	53	71	87	82
Немачка	14	Зи	66	84	94
Грчка	68	83	89	88	89
Белгија		64	88	89	91
Бивша Југославија	95	99	95	98	93
Израел	93	83	95	98	98
Сенегал	100	91	67	67	59
Тајван	95	89	90	83	83
САД	10	23	40	44	63
Кина	78	87	87	81	78
Нигерија	-	95	99	97	-

Као што се може видети из приказаних података, у већини земаља највећи проценат људи серопозитивних на анти-HAV примећен је у доби од 50 година и више. Једини изузеци су Тајван, Сенегал, Израел, земље бивше Југославије и делимично Кина, где број људи са анти-HAV достиже свој максимум већ у доби од 10-19 година, што може указивати на епидемијски проблем са хепатитисом А у овим земљама. Међутим, такав закључак се не може сматрати апсолутно поузданим, јер су ови подаци углавном селективни и не одражавају нужно инциденцу хепатитиса А у земљи у целини.

С друге стране, смањење броја људи са анти-НАУ са повећањем старости, као у Сенегалу, може се објаснити смањењем титра антитела у старијим старосним групама. Пажњу заслужује низак проценат серопозитивних особа старости 10-19 година у високо развијеним земљама, као што су Шведска, Норвешка, Швајцарска, Холандија, Немачка, Француска и САД, што несумњиво одражава висок социо-хигијенски стандард живота у овим земљама.

Забележени обрасци у имунолошком слоју у вези са хепатитисом А су генерално карактеристични за нашу земљу. Како су показале студије из 1999. године, код московске деце узраста 5-6 година, антитела на вирус хепатитиса А су откривена у крвном серуму у 50% случајева, а код 11-12 година - код 90%.

У Централној Азији и другим подручјима са високом учесталошћу хепатитиса А, имунитет се стиче у ранијем узрасту, и до 10-15 година скоро сви постају имуни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]