Хепатични скалпел: структура, начини инфекције, фазе развоја, превенција

Опасан паразит који погађа јетру и изазива фасциолијазу је јетрени метиљ. Хајде да погледамо његов животни циклус, путеве инфекције и методе уништавања.

Хелминт је паразитски облик метаља који живи у органима кичмењака (животиња, људи) и бескичмењака. Други назив за паразита је мачји метаљ, пошто је мачка најпогоднији домаћин за црва. Одрасла јединка инфицира људе и стоку. Метил има тело у облику листа и достиже величину од 3-5 цм. Може доспети у органе биљоједа и риба, који делују као секундарни домаћин.

Главне карактеристике паразита:

• На телу постоји посебан премаз који га штити од варења соковима домаћина.
• Разноврсни уређаји за причвршћивање: куке, вакуумске чаше итд.
• Једноставна структура дигестивног система.
• Висока плодност и бесполно размножавање.
• Регресивни развој чулних органа и нервног система.

Паразит се одликује сложеним животним циклусом са трансформацијама и честим променама домаћина. То доводи до његовог расејавања и штити главног домаћина од прекомерне пренасељености и смрти. Најчешће, људска инфекција се јавља приликом пијења некуване или нетретиране воде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура јетрени метиљ

Главна разлика између пљоснатог црва и других паразита је његова сложена структура. Структура јетрене глисте представљена је следећим органима и системима:

• Листоликог облика, 3-5 цм, спљоштеног у дорзално-вентралном правцу.
• Развијени органи за причвршћивање: оралне и вентралне сисаљке са отвором за уста.
• Разгранат дигестивни систем и одсуство ануса.
• Протонефридијални екскреторни систем.
• Неразвијен респираторни и циркулаторни систем.
• Бесполно размножавање и развој са променом носилаца.
• Развијен нервни систем (периферни нервни прстен, нервне врпце дуж тела).

Циклус развоја хелминта карактеришу сталне трансформације. Свака фаза развоја има своју структуру.

Унутрашња структура јетрене метиљке

Код људи, узрочник фасциолијазе може бити или обична или џиновска фасциола. Обе имају специфичну и готово идентичну структуру и функционисање, што је последица њиховог паразитског начина живота. Размотримо унутрашњу структуру јетрене метиљке:

• Орално усисавање.
• Ждрело.
• Мозак.
• Нервни прстен.
• Једњак.
• Абдоминална усисавачица.
• Главна грана црева.
• Шкољкасте жлезде.
• Вентрално нервно стабло.
• Материца.
• Јајник.
• Тестис.
• Субфарингеална комисура.
• Жуманца.

Паразит има тело у облику листа, величине 2-7 цм и сивкасто-жуте боје. Живи у жучним каналима, јетри и панкреасу кичмењака. Уз помоћ усних и трбушних сисаљки се причвршћује и остаје на зидовима канала.

Главни животни системи црва:

1. Варење - отвор уста је повезан са мишићавим ждрелом (апарат за усисавање). Иза ждрела налази се разгранат једњак и црева која се завршавају слепо.
2. Нервни - је перифарингеални нервни прстен, од кога одлазе три пара нервних стабала (латерална су најразвијенија). Нервна стабла су повезана помоћу мостова, што их чини да изгледају као решетка.
3. Екскреторне - развијене протонефридије у дубини паренхима. Термалне ћелије имају канале са цилијама које одвајају ткивну течност и продукте дисимилације из паренхима. Цилије померају течност кроз канале и екскреторне поре, уклањајући је из тела.
4. Репродуктивно – хелминт је хермафродит. Мушки репродуктивни систем представљен је паром тестиса, два семеновода, који се спајају у ејакулаторни канал и цирус. Женски репродуктивни систем је сложенији: јајник, жуманчане жлезде, сперматека, оотип (где се дешава оплодња и формирање јајне ћелије), материца и генитални отвор. Код неких врста, оплодња се дешава у сперматеци. У већини случајева долази до унакрсне инсеминације, али постоје случајеви и самооплодње.

Метиљ карактерише поједностављење и специјализација у структури неких органа. То је због његовог паразитског начина живота. Сисе, бодље и друге формације на телу црва, снажно развијени полни органи и неколико сложених животних циклуса делују као специјализација. Морфолошко поједностављење се изражава одсуством чулних органа код полно зрелих јединки, који делују као ендопаразити.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Систем за варење јетрене метиља

Структура дигестивног система печене метиљке је прилично развијена и састоји се од:

• Орално усисавање.
• Ждрело.
• Абдоминална усисавачица.
• Гранања црева.

Дигестивни тракт је разгранат и има два дела - предњи и средњи. Предњи је ждрело и једњак, обложени ектодермом. Средњи је ендодермално црево, бирамно, слепо затворено. Код неких представника ове класе, гране средњег црева имају много слепих наставка. Паразити са развијеним цревом имају интраинтестинално варење хране, а хелминти са рудиментарним варењем апсорбују сварену храну домаћина кроз тегумент (телесни покривач).

Паразит се храни ткивима и крвљу свог домаћина користећи сисајуће покрете ждрела. Несварени остаци хране излазе кроз уста. Плоснати црви који инфицирају рибе имају анус, који је представљен одвојеним цревним стаблом и излучном бешиком.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Нервни систем јетрене метиљке

Централни нервни систем јетрене метиља представљен је следећим одељцима:

• Перифарингеални прстен.
• Нервна стабла: латерална, вентрална.
• Џемпери.

Нервни систем се налази у предњој трећини тела у нивоу ждрела. То је перифарингеални прстен, из којег се пружају три нервна стабла. Завршни делови стабала су разгранати и улазе у тегумент. Из можданог ганглија се пружају два вентрална, дорзална и латерална стабла, која досежу до задњег краја тела и спајају се, формирајући лук. Уздужна нервна стабла су повезана мостовима - попречним комисурама. Због тога, нервни систем подсећа на решетку која обавира цело тело.

Циркулаторни систем јетрене метиљке

Пљоснати црви су паренхиматозне, тј. животиње без шупљина. Јетрени метиљ нема циркулаторни систем. Простор између његових унутрашњих органа састоји се од мезодермалног везивног ткива или паренхима са много ћелија. Паренхим испуњава све просторе између органа. Служи као медијум за складиштење хранљивих материја и одговоран је за метаболичке процесе.

Паразиту такође недостаје респираторни систем. Посебни органи за излучивање, протонефридије, налазе се по целом телу. Они су систем разгранатих канала који се завршавају у паренхиму у облику звездастих ћелија са цилијама. Уз помоћ посебних екскреторних (излучних) отвора, протонефридије контактирају са спољашњом средином.

[ 14 ], [ 15 ]

Спољашња структура јетрене метиља

Узрочник фасциолијазе има густо тело прилагођено животу у жучним каналима домаћина. Спољашња структура јетрене метлице је вишеслојна кутикула која штити од варења, антитоксина и секреторне течности примарног домаћина. Размена гасова и ослобађање супстанци које садрже азот одвијају се кроз кожу.

Спољашњи део интегумента је ануклеарна цитоплазматска плоча са митохондријама и вакуолама. Уз помоћ цитоплазматских нити, овај слој је повезан са областима цитоплазме (уроњеним у паренхим), у којима се налазе језгра.

Хелминт има тело у облику листа и може достићи величине од 3-5 цм у дужину, до 1,5 цм у ширину. Главни део тела је прекривен бодљама, има издужени пробосцис, главу и трбушне сисаљке. Кожа је без цилија, али са добро развијеним мишићним слојем. Због своје структуре и паразитског начина живота, црв је у стању да преживи у одсуству кисеоника.

Органи за фиксацију јетрене метиљке

Одрасли хелминт има облик листа, спљоштени облик са шиљатим задњим крајем. Органи за фиксирање јетрене метиљке су сисаљке и бодље. Уз њихову помоћ, паразит се причвршћује за жучне канале, јетру или панкреас домаћина. Овај метод фиксације штити од испирања секреторном течности.

На предњем (широком) крају тела налази се уска избочина са усним сисаљком. Код полно зрелих јединки, органи за фиксацију, дигестивни и репродуктивни систем су добро развијени. Након што се причврстила за жива ткива, метиљ не мења своју локацију. Расте, храни се и полаже јаја у жучне канале. Протоком жучи, јаја улазе у црева домаћина и излучују се изметом.

Чулни органи јетрене метиљке

Узрочник фасциолијазе има слабо развијене чулне органе. Јетрени метиљ, односно његове ларве које плутају у води, имају неколико пари малих очију, распоређених попут турбеларија. У ретким случајевима, на странама главе се развијају додаци, који подсећају на уши. Такве израслине се сматрају чулним органима (тактилним и хемијским).

Сенсиле, или кожни рецептори, имају структуру идентичну турбеларијама и представљају предност у ларвалном стадијуму паразита. Нервни систем има сложенију структуру. Састоји се од перифарингеалног нервног прстена, две ганглије и уздужних нервних врпци (које инервишу сисаљку). Три пара снажних уздужних нервних стабала са добро развијеним бочним нервима се гранају од нервног прстена. Они се гранају у бројне наставке који се протежу кроз цело тело црва.

Органи кретања јетрене метиљке

Важна карактеристика структуре паразита су његови органи кретања. Код јетрене метиљке, они су представљени кожно-мишићном кесом. Састоји се од спољашњег омотача (тегумента) сраслог са мишићним нитима. Актинске бодље се налазе у цитоплазми спојних мостова.

Метиљ има архаичну структуру мишићног ткива. Мишићну ћелију представља миоцитон, из којег се пружају наставци са контрактилним влакнима. Сваки миоцитон има од 2 до 10 наставка.

Испод чврсте спољашње синцицијалне плоче налазе се кружни, дијагонални и уздужни мишићи. Најизраженији мишићни слојеви су у локомоторном делу тела марите. У генеративном делу има мање мишићних влакана и она су неуређена.

Јаје јетрене метлице

Међу трематодама, јаје јетрене мешавине је највеће. Његове димензије су 130-150x70-90 микрона. Јаја су овална, а боја им варира од жућкасте до тамносмеђе. Прекривена су глатком, густом, двоструко контурном љуском, на једној страни које се налази мали поклопац кроз који излази мирацидијум. На супротном полу, љуска је задебљана и представља туберкулу. Садржај једра је ситнозрнаст.

• Из јајника, већ формиране јајне ћелије улазе у оотип, где се оплођују. Процес инсеминације се одвија уметањем копулаторног органа у материцу. Сперматозоиди продиру у семену посуду и оотип.
• Ћелије жуманца и цитоплазма са хранљивим материјалом продиру у оотип кроз жуманчане жлезде и њихове канале. Такво окружење је неопходно за нормалан развој сваке оплођене јајне ћелије.
• Свако јаје је окружено хранљивом мембраном око које се формира густа љуска. Спољна љуска се састоји од гранула жуманцених ћелија.
• Већ формирана јајна ћелија улази у материцу и постепено се креће ка излазу. Оплођена јајна ћелија (марита) напушта црева домаћина и мора ући у воду ради даљег развоја. У воденој средини се претвара у мирацидију.

Управо у овом облику хелминт улази у тело особе или стоке. Да би се заразио, довољно је пити непречишћену воду или јести поврће/воће опрано у течности контаминираној паразитима.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Мирацидија јетрене метлице

Ларве јетрене метиља или мирацидије развијају се из маритаса, односно оплођених јаја пљоснатих црва која су пала у воду. Ларва се појављује након 2-3 недеље у воденој средини. Веома су мале величине – 0,02-0,34 милиметра. Животни век ван воде је 12-24 сата.

• Мирацидија је активно пливајући облик, чије је тело прекривено цилијама. Такав кожни покривач омогућава брзо кретање.
• Бихејвиоралне адаптивне реакције ларви прве фазе доводе до тога да се она уздигне ка светлости. Због тога се будући паразити окупљају на површинском филму воде, где се уздижу барски пужеви. Мирацидије имају добро развијен хемијски осећај, па активно реагују на слуз коју луче мекушци.
• Ларва се не храни сама, већ преживљава и развија се захваљујући хранљивим материјама акумулираним у јајету. Паразитира слатководне барске пужеве. Домаћин је гастроподни мекушац (пуж). Њен главни задатак је да пронађе следећег домаћина за даљи развој.

Када се пронађе барски пуж, ларва продире у његово тело помоћу посебних справа. На предњем крају тела налази се велика жлезда, чији се канали отварају на мишићавом пробосцису. Паразит се причвршћује за тело мекушца помоћу пробосциса и из жлезде лучи секрет који раствара ткива домаћина. Овај процес се одвија уз помоћ ритмичких контракција мишића и траје око 30 минута. Након тога, мирацидијум одбацује цилије, претварајући се у спороцисту.

Церкарија јетрене метуље

Ларве које излазе из тела првог домаћина да би тражили следећег су церкарије јетрене метлице. Њено тело подсећа на одраслог црва. Хелминт има сисаљке, дигестивни, екскреторни систем и мозак су већ формирани, али не функционишу. Црв има очи, перципира хемијске и механичке иритације.

Главна разлика између ове фазе метиља и одрасле јединке је присуство дугог репа са развијеним мишићима на задњем крају тела. Ова структура обезбеђује слободно пливање и покретљивост ларве. Напуштајући тело мекушца, церкарија се враћа у воду. После неког времена, она излази на траву, одбацује реп и прекрива се цистом (дебелом љуском), унутар које одржава своју одрживост.

[ 19 ], [ 20 ]

Цисте јетреног метиља

Спороциста је развојни облик пљоснатог црва у коме се одвија размножавање. Цисте јетрене мешавине или редије налазе се у великој ембрионалној кеси. Постепено се удаљавају од матичне спороцисте, што доводи до великог повећања броја ембриона. Ларве постепено мигрирају у јетру мекушца.

• Циста има добро развијену кожно-мишићну кесу.
• Нервни систем, као и чулни органи, је слабо развијен.
• На задњем крају тела налазе се два моторна процеса, а у предњем делу се налази генитални отвор.
• Систем за варење је мишићави ждријело и врећаста кеса. Редије се хране ткивом јетре мекушца, апсорбујући хранљиве материје целом површином тела.

Цисте се размножавају партеногенетски (без оплодње). Клице у шупљини црва дају почетак наредним генерацијама и церкаријама.

[ 21 ]

Адолескариозни метеоризам

Непокретна циста причвршћена за биљке или предмете у воденој површини је адолескарија јетрене метлице. Формира се у спољашњој средини из церкарије, односно међудомаћина. Процес трансформације слободне церкарије у адолескарију је цистогонија.

• Спољна љуска ларве има неравну, слојевиту површину.
• Доња љуска је влакнаста и танка. Она одваја спољашњу љуску од цисте.
• Унутрашња љуска облаже шупљину црва испуњену течношћу.

Заједно са водом или биљном храном, адолескара стиже до коначног домаћина, претварајући се у полно зрелу паразитску јединку - мариту.

[ 22 ]

Адаптације на паразитизам код јетрене метиљке

Узрочник фасциолијазе има адаптације за паразитизам. Код јетрене метиља, оне су повезане са обликом тела, густом заштитном љуском, присуством сисаљки и хермафродитизмом.

Опште адаптације на паразитизам метиља:

• Кутикула (покривач коже) штити од варења соковима домаћина.
• Разноврсни органи за причвршћивање на носач: вакуумске чаше, шиљци, куке.
• Регресивни развој чулних органа и нервног система.
• Једноставна структура дигестивног система.
• Висока плодност.
• Сложен развојни циклус са наизменичним методама размножавања и променом домаћина.

Огромна плодност је последица паразитског начина живота, будући да је шанса да уђе у тело коначног домаћина минимална. Да би преживео, паразит полаже много јаја користећи бесполно размножавање (ембриони се деле више пута).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Животни циклус јетрени метиљ

Фасциолу карактеришу честе трансформације и промене домаћина. Животни циклус јетрене метиља представљен је следећим ланцем:

• Коначни власник.
• Јаје.
• Мирацидијум.
• Међудомаћин (барски пуж).
• Спороциста.
• Мајка Редија.
• Ћерке редије (цисте).
• Церкарије.
• Адолескаријус.
• Адолескаријус у спољашњем окружењу.

Јетрени метиљ почиње да се развија из јајета, из којег се излази мирацидијум. Ларва има нервни ганглион, органе за излучивање и око осетљиво на светлост. Задњи део садржи клице. Предњи део тела има жлезду која производи ензим који раствара живо ткиво и продире у међудомаћина. Паразит је прекривен цилијама и активно се креће у воденој средини. Храни се супстанцама акумулираним у јајету.

У следећој фази свог животног циклуса, јетрени метиљ постаје спороциста. Ова ларва подсећа на безобличну кесу без органа, система за излучивање или нервног система. У овој фази, размножавање се одвија без оплодње коришћењем клица. Спороциста пуца и из ње излазе редије, које паразитирају на истом домаћину.

Редије имају низ формираних органа: уста, дигестивну цев и ждрело, отвор за ослобађање јаја. Свака циста садржи клице, из којих се формира следећа генерација ларви - церкарије. Церкарије имају сисаљке, црево, систем за излучивање и нервни систем. Ларва има дугачак мишићав реп. Церкарије излазе из мекушца и крећу се у води.

Слободно плутајуће церкарије се причвршћују за стабљике биљака и предмете у води, прекривајући се љуштуром. Ова фаза се назива адолескарија. Будући метил има сферни облик. Ако ларву прогута животиња из реда коначних домаћина, љуштура фасциоле се раствара у цревима носиоца и хелминт улази у јетру, где се развија до полно зрелог стања. Животиње се заразе када једу траву на поплављеним ливадама и када пију воду из контаминираних акумулација. Људи се заразе преко контаминираног поврћа.

Путеви инфекције јетреном метлицом

Узрочник фасциолијазе је неселективан у избору домаћина: може се развити и код животиња и код људи. Начини инфекције јетреном метлијом повезани су са његовим животним циклусом. Паразит је хермафродит, односно у било којој фази развоја, ларва може да произведе своју врсту и у великим количинама. Хелминт се развија у спољашњој средини, пошто његове ларве тамо доспевају након рођења. По правилу, то су резервоари или влажна подручја. Црви се причвршћују за биљке, улазећи у тело нове жртве.

Постоје ризичне групе које имају повећану шансу да се заразе фасциолиазом:

• Народи чија традиционална кухиња укључује јела од сировог меса и рибе.
• Ловци, рибари и људи који раде са земљом или у природи.
• Деца се играју са земљом или песком док кампују у природи.
• Продавци у продавницама меса и рибе.

Начини инфекције људи и животиња су слични. Јетрени метиљ улази у животињски организам са контаминираном травом или водом. Људи се заразе на исти начин једући прљаво поврће, воће и зеленило. Још један извор инфекције је вода са ларвама црва. Познати су и случајеви када је фасциола продрла у људску јетру приликом једења недовољно куване рибе.

Јаја метилја нису опасна за људе. Могу ући у организам водом или храном, али њихов даљи развој у људском цреву је немогућ. Ларве се излучују из тела изметом. Али њихов животни циклус се ту не завршава. Будући хелминт улази у канализационе воде и развија се у следећу фазу, доспевајући у водена тела, где га једу животиње. Због тога је веома важно пити само пречишћену воду, темељно прати храну пре јела и термички је обрађивати.

[ 26 ]

Међудомаћин јетрене метиљке

Барски пуж је међудомаћин јетрене метиљке. Ларва паразита продире у тело пужа, где живи и развија се на његов рачун. Већ одрасла јединка напушта свог домаћина и причвршћује се за стабљике водених и приобалних биљака помоћу сисаљки и бодљи на свом телу. У овој фази, хелминт је прекривен заштитном љуштуром - карапаксом.

Ова фаза се назива аледоскарија. Црв може постојати у воденом или влажном окружењу дужи временски период, одржавајући своју одрживост. Чим ларве уђу у тело коначног домаћина, који може бити животиња или човек, оне настављају свој развој до полно зрелих јединки. Прихватљиво окружење за опстанак потомства паразита је животињски и људски измет. Са њима јаја црва улазе у водене површине, понављајући свој животни циклус.

Примарни домаћин јетрене метиља

Биљоједи сисари (говеда, ситна говеда, свиње, коњи, зечеви) и људи су главни домаћини јетрене метиља. Инфекција се јавља конзумирањем заражених биљака или воде са јајима или ларвама паразита.

Најчешће се хелминти насељавају у жучној кеси или јетри, али могу бити погођени и било који други органи: бубрези, желудац, панкреас, жучни канали, слезина. Успевши у дигестивни систем главног домаћина, метљ губи своју тврду љуштуру и кроз цревне зидове се креће у крв. Са протоком крви, паразит „шета“ по целом телу, насељавајући се у јетри или органима у њеној близини. У овој фази долази до трансформације у полно зрелу јединку.

Уз помоћ усисавача, бодљи и кукица, црв се причвршћује за жива ткива домаћина, живи и развија се на њихов рачун. После неког времена, хелминт почиње активно да се размножава. Његова јаја продиру у црева домаћина са током жучи, а одатле са изметом напоље.

Симптоми

Знаци фасциолијазе се манифестују на различите начине. Симптоми јетрене метлице у раној фази инфекције карактеришу се следећим патолошким стањима:

• Необјашњив бол у мишићима.
• Гастроинтестинални поремећаји.
• Дерматолошке реакције: свраб, осип.
• Нагло повећање температуре, грозница.
• Повећана слабост и умор.
• Болне сензације у пределу јетре.
• Нагли губитак тежине.
• Погоршање имунитета.

У већини случајева, горе наведени симптоми се не схватају озбиљно. Приписују се лошој исхрани, непоштовању распореда одмора и рада, лошој екологији и још много чему. Пошто се симптоми игноришу, они постају израженији и напредују. Заражене особе почињу да се жале на:

• Проблеми са спавањем.
• Узнемирени стомак и билијарна колика.
• Повећана раздражљивост и честе промене расположења.
• Честе главобоље, вртоглавица, мигрене.
• Болне сензације у десном хипохондријуму, које зраче у леђа.

У неким случајевима, инфекција патогеном фасциолиазе је асимптоматска. Хелминти се можда неће манифестовати 3-5 месеци. Због тога се патолошко стање открива у узнапредовалој фази, што значајно компликује лечење.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика

Дијагноза јетрене метиља се поставља на основу присуства јаја метиља у фецесу. Паразит се може наћи код здравих људи након конзумирања контаминиране воде или хране. Јаја почињу да се излучују фецесом 3-4 месеца након инфекције. У акутној фази фасциолијазе, дијагноза се заснива на болним симптомима.

У дијагностичком процесу се користе следеће методе:

• Прикупљање анамнезе, односно епидемиолошких података: купање или пијење воде из стајаћих водених тела, једење неопраног поврћа, воћа, као и рибе, меса или животињске јетре.
• Клинички знаци патологије: рани симптоми и знаци хроничног облика фасциолиазе.
• Лабораторијски тестови зависе од стадијума болести. У раној фази се користе серолошке методе, тј. анализе крви на антитела - ELISA, RNGA реакције. У узнапредовалим фазама се изводи копро-овоскопија или дуодено-овоскопија.

На основу резултата дијагностичких процедура, лекар поставља коначну дијагнозу и прописује режим лечења хелминта.

[ 30 ]

Тест јетреног метиља

Лабораторијска дијагностика фасциолијазе се спроводи 1,5-3 месеца након претпостављене инфекције. Тест на јетрени метил је високо ефикасан имунолошки преглед за откривање специфичних антитела у крвном серуму.

Многи пацијенти имају повишене вредности еозинофила и леукоцита у општој анализи крви. Хроничне стадијуме карактеришу нормалне вредности леукоцита и мања еозинофилија. Ако се бактеријска инфекција дода позадини фасциолијазе, реакција седиментације еритроцита се повећава.

Микроскопски преглед фекалне масе или садржаја дванаестопалачног црева је обавезан. У случају инфекције, детектују се жућкасто-смеђа јаја величине 135x80 µm. Уколико су резултати сумњиви, поновљени преглед жучи микроскопијом се врши након 7-10 дана.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Порука о јетреном метусу

Рутински лабораторијски тестови могу открити присуство јаја фасциоле. Порука о јетреном метиљу добијена као резултат тестова захтева додатну и темељитију дијагностику и, наравно, лечење.

Посебна пажња се посвећује начину инфекције. Ако је узрок инвазије био конзумирање купљеног меса или јетре, онда се спроводи санитарна и ветеринарска истрага. Ово је неопходно да би се утврдио извор инфекције, уништио и спровела превенција паразита.

Ако се фасциолијаза појавила као резултат пијења контаминиране воде или пливања у стајаћој води, потребно је контактирати санитарно-епидемиолошку службу. Ово ће значајно смањити ризик од болести и спречити могућу епидемију, како међу људима тако и код животиња.

Диференцијална дијагноза

Ако се сумња на инфекцију јетреном метлицом, диференцијална дијагноза се спроводи са следећим болестима:

• Алергијске реакције.
• Хепатитис.
• Холангитис.
• Цироза.
• Гастродуоденитис.
• Холециститис.
• Леукемија.
• Хелминтијаза (описторхијаза, клонорхијаза, трихинелоза).

Приликом конзумирања јетре животиње заражене грипом, у фецесу се откривају транзитна јаја која су прошла кроз људски гастроинтестинални тракт. Њихово откривање нема дијагностичку вредност. Стога се током диференцијације врши двоструки преглед фецеса и садржаја дванаестопалачног црева (са размаком од 10-14 дана) под микроскопом ради поређења са другим хелминтским лезијама. Ултразвук и томографија абдоминалних органа су обавезни.

[ 36 ]

Разлике између говеђе пантљичаре и јетрене метиља

Патљичара и пантљичара спадају у категорију равних црва. Разлике између говеђе пантљичаре и јетрене пантљичаре су у томе што је прва пантљичара, а друга из класе патиља.

Хајде да размотримо главне карактеристике ових врста равних паразитских црва:

Поглед	Метиљ јетре	Говеђа пантљичара
Примарни (дефинитивни) домаћин	Стока, људи	Човек
Посредни домаћин	Пуж из баре	Говеда
Класа	Метиљи	Трака
Величина	3-5 цм	1-3 м
Знаци паразитизма	Дојиље, висока плодност, поједностављена структура органских система.	Сисе (налазе се на глави), висока плодност, немају црева.
Станиште и исхрана	Јетра човека или животиње храни се ткивима погођеног органа и крвљу.	Танко црево особе се храни садржајем црева, апсорбујући храну кроз целу површину тела.
Јаја	Излазе са изметом коначног домаћина, падају у воду и претварају се у ларву. Она продире у међудомаћина, из којег се јавља следећа генерација паразита - циста.	Излазе са изметом коначног домаћина, једу их свиње или краве. У желуцу животиња, ларве излазе из јаја, имају куке које помажу да продру у крвне судове и шире се по целом телу. Успевши у органе за варење, јаје прелази у стадијум фине.
Инфекција	Некувана вода, пливање у стајаћим воденим површинама, једење прљавог поврћа, воћа, зачинског биља, меса или рибе.	Једење недовољно куваног или сировог меса.

Горе описане разлике код паразита вам омогућавају да одаберете најинформативније методе за њихово откривање, лечење и превенцију.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Разлике између беле планарије и јетрене метиља

Главне разлике између беле планарије и јетрене метиљке су у томе што је прва паразитски предатор и тражи своје жртве. Док узрочник фасциолијазе чека да га прогута потенцијални домаћин.

Хајде да погледамо главне разлике између паразита:

Поглед	Метиљ јетре	Бела планарија
Класа	Метиљи	Цилијарни црви
Димензије и карактеристике структуре каросерије	Тело у облику листа од 3 до 5 цм. На предњем крају тела и перитонеуму налазе се усне и трбушне сисаљке. Уз њихову помоћ, црв се причвршћује и држи у телу домаћина. Креће се захваљујући развијеној кожно-мишићној кесици. Цилијарни епител је одсутан.	Дужина тела је око 1 цм, на глави се налазе пипци, који делују као органи мириса и додира. Постоје и два ока. Тело је прекривено цилијарним епителијумом. Кретање се врши помоћу развијене кожно-мишићне кесе.
Станиште и начин исхране	Станиште зависи од фазе развоја. Одрасли црви живе у јетреним каналима биљоједа и људи. Међустудио је барски пуж, а јаја су причвршћена за биљке у слатководним воденим површинама. Храни се крвљу и ткивом јетре.	Црв живи у слатководним тијелима. Храни се седентарним животињама, покрива их својим телом и хвата их грлом.
Репродукција	Хермафродит. Већ оплођена јаја се излучују из црва у црева домаћина, а одатле са изметом у спољашњу средину. Даљи развој се одвија у води.	Хермафродит. Јаја се полажу у густе чауре које су причвршћене за подводне предмете. Из јаја излазе полно зреле јединке. Има висока регенеративна својства.

Бела планарија не представља претњу за људе, док је метлица узрочник фасциолијазе.

[ 40 ], [ 41 ]

Третман

Фасциолијаза има неколико фаза развоја, од којих сваку карактеришу одређени симптоми. Лечење јетрене метлице зависи од стадијума патолошког процеса и индивидуалних карактеристика тела пацијента. Терапија треба да буде свеобухватна, спроводи се уз помоћ посебних лекова.

1. Антхелминтски лекови за уклањање црва из тела:

• Хлоксил

Антихелминтски лек који се користи за хелминтијазу јетре. Посебно за фасциолијазу, клонорхијазу, описторхијазу. Прашак се узима према режиму који је прописао лекар током два дана. Прва доза се узима један сат након доручка - 0,1-0,15 г / кг телесне тежине, дневна доза је 6-10 г. Ако је прописана петодневна употреба лека, онда се прашак узима по 0,06 г / кг. Дневна доза се израчунава за 2-3 дозе са размаком од 2 сата. Препоручује се да се лек испере млеком. Ако је потребно, курс лечења се понавља након 4-6 месеци.

Главне контраиндикације су оштећење миокарда, болести јетре, трудноћа. Могући нежељени ефекти: болне сензације у јетри, алергијске реакције различитог степена тежине, поспаност, општи губитак снаге.

• Празиквантел

Лек за лечење болести изазваних трематодама и равним црвима. Његов механизам деловања заснива се на повећању пропустљивости мембрана паразита за јоне калцијума. То доводи до спастичне парализе хелминта. По правилу, пацијенти се подвргавају лечењу 1-2 дана користећи дозу од 0,03 г/кг 2 пута дневно.

Нежељени ефекти укључују мучнину, главобољу и вртоглавицу. Могући су бол у стомаку, алергијске реакције на кожи и нагло повећање температуре. Предозирање се манифестује интензивнијим симптомима и најчешће се примећује код пацијената са масивном хелминтичком инвазијом.

Контраиндикације за употребу лека заснивају се на његовом механизму деловања. Лек се не прописује у раним фазама трудноће и током лактације, у случају преосетљивости на компоненте лека. Користи се са посебним опрезом код пацијената са очном цистицеркозом.

• Триклабендазол

Антихелминтик уског спектра. Користи се за фасциолијазу, парагонимијазу и друге паразитске инфекције. Лек је доступан у облику таблета, свака капсула садржи 250 мг активне супстанце. Његов механизам деловања повезан је са сузбијањем мишићног система црва, и утиче и на одрасле јединке и на ларвалне облике. Код инфекције јетреним метиљем, узимати 10 мг/кг телесне тежине одједном, код тешких облика инвазије - два пута са размаком од 12-24 сата. Поновљени курс лечења је могућ након 2-6 месеци.

Контраиндикације: пацијенти са бубрежном и јетреном инсуфицијенцијом, трудноћа и дојење, преосетљивост на компоненте лека. Лек се не прописује деци млађој од 6 година. Нежељени ефекти су ретки и могу се манифестовати као мучнина, вртоглавица, алергијске реакције и лоше варење, главобоље.

2. Холеретички лекови за убрзавање уклањања хелминта и обнављање функције оштећених органа:

• Хофитол

Лековити производ на бази сувог воденог екстракта пољске артичоке. Активне компоненте биљке имају холеретичко, диуретичко и хепатопротективно дејство. Смањују ниво урее у крви, побољшавају метаболизам холестерола и метаболизам кетонских тела. Артичока садржи витамине Б групе, који нормализују метаболичке процесе у организму и чисте га од токсина, алкалоида и других штетних материја. Ако се лек користи у комбинацији са антибиотском терапијом, има детоксикациони ефекат.

Индикације за употребу: хепатитис, масна хепатоза, атеросклероза, ацетонемија, холециститис, цироза и друге лезије јетре. Лек има неколико облика ослобађања: таблете, ињекције и раствор за оралну примену. Дозирање зависи од врсте лека и тока фасциолијазе, па га прописује лекар, појединачно за сваког пацијента.

Нежељени ефекти су могући при дужем узимању лека или употреби високих доза. У овом случају, пацијенти доживљавају разне алергијске реакције и гастроинтестиналне поремећаје. Главна контраиндикација је опструкција жучних канала, акутне болести јетре и жучних путева, бубрежна инсуфицијенција, преосетљивост на компоненте лека. У случају предозирања, долази до повећања нежељених ефеката.

• Алохол

Лек који повећава стварање жучи. Његов механизам деловања заснива се на рефлексима цревне слузокоже и секреторној функцији јетре. Лек повећава запремину излучене жучи, повећава моторичке и секреторне функције гастроинтестиналног тракта и смањује процесе труљења и ферментације у цревима.

Таблете се прописују за хронични хепатитис, холециститис, холангитис, затвор изазван атонијом црева. Лек се узима 2 таблете 3 пута дневно након оброка. Ток лечења је 1 месец. Нежељени ефекти су изузетно ретки и манифестују се у облику алергијских реакција и дијареје. Алохол се не прописује за акутне стадијуме хепатитиса, дистрофију јетре и опструктивну жутицу. У случају предозирања, долази до повећања нежељених ефеката и повећања нивоа трансаминаза у крви.

3. Додатна употреба ензима:

• Панкреатин

Лек садржи панкреасне ензиме, који су неопходни за нормално функционисање организма. Панкреатин се користи код недовољне секреторне функције панкреаса, инфламаторно-дистрофичних болести желуца, јетре, црева или жучне кесе. Помаже код поремећаја варења, дијареје и повећаног надимања. Дозирање и трајање лечења зависе од индикација лекара. По правилу, лек се узима 1-2 капсуле 2-3 пута дневно током месец дана.

Контраиндикације: преосетљивост на компоненте производа, акутни панкреатитис или његово погоршање. Нежељени ефекти се манифестују у облику кожних алергијских осипа и гастроинтестиналних поремећаја.

• Мезим

Ензимски препарат са панкреасопротективним дејством. Користи се код хипосекреције панкреасних ензима и функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта, код патологија и дисфункције органа за варење и за побољшање варења. Таблете се узимају током оброка, 1-2 ком. 2-3 пута дневно. Ток терапије варира од једнодневне до тродневне употребе.

Нежељени ефекти се манифестују у облику алергијских реакција, болних сензација у епигастичном региону и напада мучнине. У случају предозирања, примећује се повећање концентрације мокраћне киселине у урину и крви. Мезим је контраиндикован код акутног панкреатитиса или његових егзацербација, у случају индивидуалне нетолеранције на компоненте лека.

• Креонт

Лек у облику желатинских капсула са свињским панкреатином. Има липолитичко и амилолитичко дејство, побољшава апсорпцију хране у цревима. Користи се код ензимског дефицита изазваног следећим болестима: панкреатитис, стање након гастректомије или панкреатектомије, цистична фиброза, неоплазме у панкреасу и друге болести са дефицитом панкреасних ензима.

Дозирање зависи од индикација и општег стања пацијентовог организма, па га прописује лекар. Нежељени ефекти се манифестују у облику алергијских реакција и гастроинтестиналних поремећаја. Контраиндикације: нетолеранција на панкреатин свињског порекла, акутни панкреатитис, хиперфункција панкреаса. У случају предозирања може доћи до развоја хиперурикемије и хиперурикозурије.

Ако је јетрена метлица изазвала гнојне компликације, онда се пацијентима прописују антибактеријски лекови. У случају апсцеса јетре, индикована је дренажа, односно хируршко лечење фасциолиазе. У акутној фази болести индикована је дијета, у којој се из исхране искључују сви производи који додатно оптерећују јетру. Ако је фасциолиаза праћена симптомима хепатитиса или миокардитиса, онда се пацијенту прописују глукокортикостероиди.

Да би се контролисао квалитет терапије, након шест месеци је назначена лабораторијска студија фецеса за хелминтијазу, преглед жучи и анализа крви за антитела. Ако је лечење било успешно, онда се титар IgG антитела смањује, ако се титар повећава, онда је неопходна поновљена терапија.

Превенција јетрени метиљ

Да би се смањио ризик од инфекције јетреном метлицом, неопходно је следити превентивне препоруке. Превенција фасциолијазе састоји се од следећих правила:

• Одржавање чистоће у свему. Прање руку након коришћења тоалета и пре сваког оброка. Потребно је темељно опрати салатно биље, поврће и воће, ако је могуће, прелити их кључалом водом или бланширати пре јела.
• Посебну пажњу треба обратити на термичку обраду производа. Рибу уловљену из рибњака треба кувати или динстати, чак и ако је намењена кућним љубимцима (мачке су носиоци фасциолијазе). Не једите сирово месо или џигерицу.
• Избегавајте пијење некуване или нетретиране воде из стајаћих водених површина. Пливање у стајаћој води се не препоручује.
• Редовно спроводити антихелминтски третман домаћих животиња. Поштовати санитарне и ветеринарске стандарде. Такође се препоручује чишћење баре и сузбијање мекушаца (међудомаћина хелминта) у воденим тијелима.

Јетрена метлица није најстрашнији представник равних црва, али пошто су начини њене инфекције познати, боље је поштовати правила превенције. При првим симптомима или сумњи на инвазију, потребно је контактирати специјалисту за заразне болести и гастроентеролога.

[ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и правилну терапију, прогноза за фасциолијазу је повољна. Али ако се инфекција открије у касној фази, може довести до неповратних последица.

Главне компликације паразитске инфекције су:

• Апсцес јетре.
• Цироза.
• Субкутани апсцеси.
• Гнојни ангиохолангитис.
• Хронични холециститис.
• Механичка жутица.

Хелминт може озбиљно повредити слузокожу, узрокујући блокаду жучних канала. Такође може довести до оштећења плућа и млечних жлезда. Прогноза за горе наведене компликације, масивну инвазију или секундарну бактеријску инфекцију није баш повољна.

Метиљ јетре захтева комплексну терапију. Самолечење је веома опасно. Јер само лекар може да пропише ефикасне лекове за уништавање паразита и методе рехабилитације за обнављање органа након инвазије. Посебно тешки и узнапредовали случајеви могу изазвати смрт.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]