Фасциола

Фасциола (обична фасциола) је спљоштени црв из класе трематода. Погађа стоку и узрокује губитак тежине, смањење приноса млека и угинуће животиња. Фасциолијаза (болест узрокована јетреним метиљем) јавља се прилично ретко код људи. Извор хелминтијазе су животиње заражене фасциолом. Географија болести је прилично опсежна, од земаља са топлом, влажном климом (Перу, Чиле, итд.) до територија са умереним климатским условима (Белорусија, Француска, итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Структура фасциоле

Фасциола има спљоштено тело у облику листа. Дужина варира око 2-3 цм, а ширина до 1 цм. Састоји се од два дела - предњег дела у облику кљуна и широког задњег дела. Хелминт има пар сисаљки различитих величина: мања је усни део, већа је трбушни део.

Дигестивни тракт обичне фасциоле има разгранату анатомску структуру. На почетку фасциоларног тракта налази се усана сисаљка, која прелази у префарингеалну шупљину, затим долази ждрело и једњак, који се дели на разгранате цревне петље. Фасциола је хермафродит. У средњем делу њеног тела налазе се тестиси, овде су и јајници, жуманчане жлезде и материца. Облик јаја фасциоле је овалан са двослојном жућкастом мембраном. Величина јаја варира, почевши од 120 микрона дужине.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Животни циклус фасциоле

У свом развоју, фасциола пролази кроз неколико фаза, праћених променом домаћина. Јаја хелминта, која носилац ослобађа у спољашњу средину, улазе у тело међудомаћина, где се одвија формирање и еволуција фасциоле. Развијајући се, ларва на различите начине доспева до тела главног домаћина, где се одвија њено коначно полно сазревање. Међудомаћини фасциоле су мекушци, пужеви, који живе у слатководним територијама.

Коначни домаћин је сисар (говеда и ситна говеда) или човек. Фасциола може да живи неколико година у његовим жучним каналима.

Домаћин паразита излучује јаја хелминта у околину фецесом. Када оплођена и одржива јаја фасциоле падну у воду, она настављају да се развијају. Водена средина са температуром од 22 до 29 ^{°C је оптимална за сазревање јаја и појаву ларви. Ниске (испод +10 °C) и високе (изнад +30°} C) температуре имају штетан утицај на почетну фазу развоја фасциоле.

После 18 дана, из јаја излазе мирацидије, прилагођене животу у води. Оне продиру у тело међудомаћина - малог слатководног пужа. После 1-2,5 месеца, након што прођу неопходне фазе еволуције, појављују се церкарије (репасти црви). Оне напуштају привременог домаћина и поново улазе у воду.

Користећи сисаљке, церкарије се причвршћују за листове водених биљака и излазе из цисте. Ради већег преживљавања, ларве су прекривене густом љуском. Овај период се назива адолескарија - појава ларви способних да нападну тело главног домаћина. Адолескарије се, у присуству влаге, добро чувају (до 1 године), али брзо угину у сувом спољашњем окружењу (након 3 месеца). Тело коначног домаћина прима ларву заједно са контаминираном водом, свежом травом, лоше осушеним сеном.

Адолесцарија фасциола, након уласка у цревни лумен, продире у цревну слузокожу. Одатле, путем крвотока продире у јетру и везује се за жучне канале, где почиње да паразитира. Крвотоком кроз крвне судове, ларве могу доспети до атипичних места паразитизма у телу - плућа, млечних жлезда, коже. Након 1,5-2 месеца од продора у тело коначног домаћина, фасциола се претвара у полно зрелу јединку са хермафродитским репродуктивним системом. Након што је постигла формирање и сазревање репродуктивног система, фасциола је способна да полаже јаја. Током паразитизације, фасциола полаже до 2 милиона јаја.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Начин уношења фасциоле је орални. Одвија се искључиво употребом сирове нетретиране свеже воде, неопраног зеленила, заливеног водом зараженом цистама патуља. Конзумирање недовољно термички обрађене козје или јагњеће јетре заражене ларвама патуља може довести до хелминтске инвазије.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми

Период инкубације траје од 1 недеље до 2 месеца. Инфекција се може јавити у два облика - акутном и асимптоматском.

За акутни варијанту болести, карактеристични симптоми су алергијски осип (уртикарија), слабост, пораст телесне температуре на 39-40º Ц, цефалгија, бол у епигастичном региону, у десном хипохондријуму, мучнина, повраћање, појава жутила коже, хепатомегалија, бол и збијање јетре током палпације. Из кардиоваскуларног система - убрзава се рад срца, срчани тонови су пригушени, без поремећаја ритма, могу бити присутне жалбе на бол у грудима. У општој анализи крви - значајно повећање броја еозинофила, леукоцита, повећање седиментације еритроцита за више од 20 мм/сат.

Асимптоматска фаза. Почиње 1,5-2 месеца након инвазије. У овој фази болести јављају се симптоми гастродуоденитиса (смањен апетит, периодично се јавља мучнина, бол у стомаку нејасне локализације, нестабилност столице - од дијареје до затвора), напади спастичног бола у десном хипохондријуму, могући су напади дисфункције јетре. У биохемијским параметрима крви примећују се: повећане вредности АЛТ, АСТ, алкалне фосфатазе, ГГТ, укупног билирубина, абнормалности у протеинском саставу крви, смањене вредности албумина, повећање нивоа гама глобулина. На слици опште детаљне анализе периферне крви бележи се повећање еозинофила (до 10%), блага анемија.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу клиничких манифестација (симптоматски комплекс акутних или асимптоматских манифестација хелминтичке инвазије), епидемиолошке историје (купање или пијење воде из стајаћих водених тела, једење неопраног зеленила) и резултата дијагностичких лабораторијских тестова.

У раној фази хелминтске инфекције, тест бриса столице методом Като неће дати информативан резултат, јер ослобађање јаја зрелог хелминта долази 3-3,5 месеца након његовог уласка и фиксације у јетреним каналима. У овој фази, тестови крвног серума (РНГА, ЕЛИСА реакције) су од примарног значаја. У случају асимптоматске варијанте хелминтске инвазије или сумње на фасциолијазу, ефикасни могу бити тест бриса и столице методом Като или анализа садржаја дуоденума. Могуће је открити присуство јаја фасциоле у столици и садржају горњег црева. У случају асимптоматске фасциолијазе, немогуће је тачно утврдити када је хелминт ушао у организам и у којој је фази полног сазревања. Анализа столице се врши два пута са размаком од 7-10 дана.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференцијална дијагноза

Инвазија фасциола се разликује од алергијских стања, гастродуоденитиса, хепатитиса, холециститиса, холангитиса, хелминтијазе узроковане другим представницима (описторхијаза, ентеробијаза, тенијаза, клонорхијаза, трихинелоза) итд.

Разлика између глисте и фасциоле

Споља, хелминт фасциола се веома разликује од глисте. Симптоми инвазије могу бити слични. Када глисте уђу у људски организам, изазивају болест која се назива ентеробиоза. Деца често пате од ње. Када клиничка слика хелминтске интоксикације није јасно изражена, цревни симптоми нису значајни, могу се појавити кожне алергијске реакције попут уртикарије. Као и код инфекције јетреним метиљем, уношење глиста изазива стање сензибилизације организма и манифестације кожних реакција. Морате потражити помоћ од медицинске установе код имунолога-алерголога. Тешко је самостално идентификовати алерген који изазива акутне реакције имуног система. Приликом спровођења лабораторијских тестова усмерених на одређивање алергена, могуће је идентификовати хелминтску инвазију. У таквим случајевима је потребно разликовати ентеробиозу од инвазије јетреним метиљем.

Главне разлике су:

• Оштице су другачија врста хелминта, различитог су пола, само женка полаже јаја;
• Инвазија се јавља када јаја хелминта уђу у дигестивни тракт из прљавих руку, неопраног поврћа и воћа;
• Место локализације глиста је дебело црево. Овде се јединке излучују из циста. Након завршене оплодње, женка пузи до ануса и полаже јаја, што изазива свраб и иритацију у аналном подручју. Ово је главна карактеристика заразе глистама. Да би се потврдила или оповргла дијагноза, прописује се стругање аналног отвора како би се утврдило присуство јаја.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Разлика између фасциоле и говеђе пантљичаре

Говеђа пантљичара и фасциола имају сличне и карактеристичне особине и припадају различитим врстама хелминта. Инвазија говеђом пантљичаром је могућа када се унесе контаминирано месо које није довољно кувано. Сличности се манифестују у структури црва и начину њиховог причвршћивања за тело главног домаћина. Говеђа пантљичара се причвршћује за црева помоћу сисаљки и хермафродитски је представник врсте. Клиничка слика на почетку болести је такође слична - присуство анемије, еозинофилије, леукоцитозе, кожних алергијских реакција, слабости, мучнине и повраћања. Карактеристика говеђе пантљичаре је њена огромна величина (до 5 метара) и пун циклус полног сазревања и развоја се одвија у цревима. Њено дуготрајно присуство у људском телу доводи до патолошког губитка мишићне и масне масе и тешке интоксикације. Током живота, након полног сазревања јединке, сегменти (сегменти) се одвајају од хелминта ради размножавања. Они садрже инвазивне ларве. Сегменти излазе у спољашњу средину кроз анус, не изазивајући свраб.

Паразитски хелминт је тешко открити, дијагноза болести је тешка. У одсуству терапије, особа доживљава патолошки губитак тежине и сузбијање имунитета.

Главни знак присуства говеђе пантљичаре у телу је присуство сегмената у фецесу.

Третман

Хоспитализација се препоручује ако постоји сумња на инфестацију јетреним метиљем и у фази раних манифестација акутног облика болести. Амбулантно лечење је могуће.

У раним фазама дијагностиковане болести, антипаразитска терапија се не прописује, како би се избегло погоршање здравственог стања пацијента услед интоксикације организма продуктима распадања фасциоле када она угине. У овој фази болести прописује се симптоматско и палијативно лечење. Избор тактике и метода лечења одређује хелминтолог. Могу се прописати следећи лекови:

Садрже ензиме - мезим; креазим; панзинорм; креон; ензимал итд.

Хепатопротективно и холеретичко дејство - легалон; карсил; хептрал; силегон; хофитол, итд.

Антихистаминици - зодак; кларитин; цетрин; диазолин; ериус, итд.

Утичу на покретљивост црева - дуспаталин; спарекс; ниаспам; Но-шпа, итд.

Пробиотици - бифидум; флорин форте; линекс; бифиформ итд.

Инфузиона терапија у сврху детоксикације пацијентовог тела.

Ако је индиковано, прописују се антибиотици широког спектра и лекови из других нозолошких група.

Антипаразитска терапија је индикована у одсуству симптома карактеристичних за акутни облик болести. Користи се хексахлор-пара-ксилен (Хлоксил) - од 0,1 до 0,15 г/кг/дан, билтрицид (празиквантел) - 75 мг/кг. Терапија се спроводи под пажљивим лекарским надзором.

Контролне тестове треба редовно обављати након 3 или 6 месеци лечења.

Превенција фасциоле

Да бисте избегли инфекцију јетреном метлицом, потребно је следити следећа правила:

• Избегавајте употребу некуване стајаће воде из баре. Ако нема алтернативног извора воде и нема могућности кључања, потребно ју је филтрирати кроз крпу.
• Обавезно оперите зеленило (першун, копар, цилантро итд.) водом, затим га опеците кључалом водом или бланширајте у кључалој води неколико минута.
• Спровести превентивне мере дехелминтизације код стоке: храњење сувим сеном, припремљеним и одлежаним 6 месеци у складишту, промена пашњака, борба против пужева у воденим тијелима.
• Благовремена идентификација и дехелминтизација пацијената са фасциолијазом.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]