Хемотерапија за рак јајника

Често чујемо питање да ли је рак јајника смртна пресуда. Да ли је хемотерапија неопходна за рак јајника или је то ствар прошлости? Хајде да то схватимо.

Рак јајника је други најчешћи рак после рака материце и један је од најчешћих узрока смрти међу свим малигним онколошким обољењима. Узрок канцерогених тумора генерално није у потпуности схваћен. Општеприхваћено је да наслеђе, токсичне супстанце и инфекције играју улогу у развоју ове болести. Присуство рака јајника код неколико блиских рођака - мајке, ћерке или сестре - повећава ризик од развоја болести за половину и доприноси њеном развоју десет година раније. Постоје четири стадијума болести:

• Прва фаза - јајник је захваћен, обично на једној страни.
• У другој фази, оба јајника су укључена у малигни процес.
• Фаза 3: Рак се шири на оментум.
• Четврта фаза: ћелије рака нападају суседне органе и метастазирају по целом телу.

Шездесет година се сматра врхунцем болести. Жене млађе од четрдесет пет година ретко оболевају.

Почетне фазе болести најчешће се јављају без очигледних клиничких манифестација. Често се примећују симптоми као што су нередовни менструални циклуси, проблеми са мокрењем и дефекацијом (затвор), надимање и притискајући бол у доњем делу стомака, бол током сексуалног односа, надимање и повремено крвави исцедак усред менструалног циклуса; ексудат може бити присутан у карлици и трбушној дупљи.

Главни и објективни знак рака јајника сматра се откривањем непокретне, волуминозне, грудвасте или грубе формације у карлици. Ако се додаци жене лако палпирају након менопаузе, то такође може указивати на присуство тумора.

Међу водећим правцима лечења рака јајника је комбинована терапија, која укључује хируршко лечење и хемотерапију. Радиотерапија се веома ретко користи за ову болест. Тренутно, радиохирургија добија на популарности у лечењу рака, посебно малигних тумора јајника. Метода је практично безболна, бескрвна и не оштећује здраво ткиво. Радиоактивни зраци се усмеравају на место где се налази канцерогени тумор помоћу такозваних гама ножева. Локација тумора мора се израчунати веома прецизно. Али ова метода је применљива само на мале туморе.

Ако пацијенткиња има ране стадијуме болести, јајник захваћен раком се уклања. Ако је захваћена материца, уклањају се јајници, материца и јајоводи. Чињеница је да никада није могуће потпуно искључити грешке у дијагнози, па специјалисти из области гинеколошке онкологије сматрају да је боље бити на сигурној страни. Упркос свим достигнућима у медицини, операција у комбинацији са хемотерапијом данас се сматра главном методом лечења рака јајника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за хемотерапију за рак јајника

Свака пацијенткиња која је подвргнута операцији рака јајника мора да се подвргне хемотерапији. Индикације за хемотерапију рака јајника су:

• Рак јајника прве б-четврте стадијума, потврђен хистологијом и цитологијом.
• Опште здравствено стање жене не прелази два на скали активности СЗО.
• Радикално уклањање малигног тумора јајника како би се спречио развој метастаза, као и поновна појава малигних тумора јајника.
• Да би се успорио раст тумора треће и четврте фазе током њиховог делимичног уклањања.
• Када се изводи операција ради ублажавања стања жене ако се тумор не може уклонити. У овом случају, хемотерапија повећава преживљавање.
• Пре операције како би се повећала њена ефикасност и смањио обим операције.

Хемотерапија за рак јајника може се прописати у следећим случајевима:

• након операције за потпуно уклањање тумора, како би се спречио развој метастаза и рецидив тумора;
• након операције ради делимичног уклањања тумора трећег или четвртог стадијума, ради инхибиције раста или уништавања остатака малигног ткива;
• након палијативног лечења, када се операција не изводи радикално, већ само да би се ублажило стање пацијента; у овом случају, хемотерапија може значајно утицати на преживљавање пацијената оболелих од рака;
• пре операције, како би се побољшала ефикасност операције.

Након операције, обично се примењују најмање 3 курса хемотерапије:

• одмах у постоперативном периоду;
• 40-60 дана након операције;
• 90-120 дана након другог курса.

Даље, по нахођењу лекара, хемотерапија се може спроводити сваких шест месеци.

Курс хемотерапије за рак јајника

Након хируршког лечења малигног тумора јајника, готово увек се спроводе курсеви хемотерапије. Хемотерапија за рак јајника се спроводи у просеку у три до четири (или више) курса. Жена се подвргава првом курсу одмах након операције, а следећи: после месец и по до два - другом курсу, после три до четири месеца - трећем, ако је потребно више, спроводе се сваких шест месеци.

Током првог курса хемотерапије за рак јајника, пацијенткиња прима највећу количину лека, а током наредних курсева доза не сме бити мања од седамдесет пет процената претходне. Да би се постигло дугорочно преживљавање, хемотерапија за рак јајника се наставља од једне до три године.

Хемотерапијски третман рака јајника има своје особености. Оне су повезане са чињеницом да се неоплазма додатака не може видети голим оком пре операције. Из тог разлога, ако пацијент не треба да се подвргне операцији, онда се прописује курс хемотерапије како би се осигурало уништавање тумора. Чак и након операције, хемотерапија може послужити као превентивна мера против поновне појаве тумора.

• Хемотерапијски третман се може спроводити у свим фазама болести: да би се уништио тумор, успорио његов раст, спречиле метастазе.
• Хемотерапија има доста нежељених ефеката, о којима ћемо говорити у наставку. Али неоспорна предност хемотерапијских лекова је то што утичу на сва ткива тела, а то значајно смањује ризик од развоја блиских и удаљених метастаза.
• Лечење хемотерапијским лековима има предности чак и у односу на радиотерапију, јер активне супстанце таквих лекова продиру директно у лезију путем крви или лимфног тока.
• Хемотерапија утиче чак и на оне ћелије рака које већ расту и активно се множе, али се још нису показале специфичним симптомима (латентни рак).
• Хемотерапија је важна фаза лечења рака и не треба је занемарити.

Хемотерапијски режими за рак јајника

Код хемотерапије за рак јајника, најбољи ефекат се примећује код комбиноване терапије, а не код примене појединачних лекова.

Један од најчешће коришћених режима за хемотерапију рака јајника је САР режим:

• Цисплатин у дози од 50 мг/м²;
• Циклофосфамид у дози од 400 мг/м²;
• Адриабластин 30 мг/м²

У лечењу тумора герминативних ћелија, режим ВФС је активан и ефикасан:

• Винкристин у дози од 1 мг/м²;
• Циклофосфамид 400 мг/м²;
• Актиномицин D у дози од 0,25 мг/м².

РВБ режим се такође често користи за туморе заметних ћелија:

• Цисплатин 50 мг по метру;
• Винбластин 0,2 мг по кг;
• Блеомицин у дози од 105 милиграма.

Ако се рак поново појавио или се показао отпорним на претходну хемотерапију за рак јајника, могу се користити други режими лечења.

Дијаграм ТИП-а:

• Палитаксел 175 мг по квадратном метру;
• Ифосфамид 3-5 г по квадратном метру;
• Цисплатин 75 мг по квадратном метру.

VeIP шема:

• Винбластин 0,2 мг/кг;
• Ифосфамид од три до пет грама по квадратном метру;
• Цисплатин по квадратном метру 75 милиграма.

ВИП шема:

• Етопозид од 50 до 100 мг по квадратном метру;
• Ифофосфамид три до пет милиграма по квадратном метру;
• Цисплатин у концентрацији од седамдесет пет милиграма по квадратном метру.

Монотерапија се спроводи много ређе – лечење једним леком. Пракса показује да комбинација лекова пружа максималан ефекат лечења.

Општеприхваћено је да за потпуно уништење тумора лечење треба да се састоји од шест курсева, али стручњаци још увек нису дали јасно формулисано мишљење о овом питању. Већина лекара је склона веровању да су три или четири курса хемотерапије довољна. У сваком случају, употреба шеме „операција плус хемотерапија“ има максималан благотворан ефекат и значајно повећава шансе за преживљавање пацијената.

Сваки случај прописивања лекова захтева индивидуални приступ, јер пракса показује да у неким случајевима пацијенти морају да прођу 8 или чак десет курсева да би се потпуно решили тумора.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лекови за хемотерапију за рак јајника

Током хемотерапије за рак јајника користе се цитотоксични лекови који су деструктивни за ћелије рака и заустављају раст канцерогеног тумора. Цитотоксични лекови се примењују интравенозно или интраперитонеално помоћу посебне цеви, веома ретко - орално у облику таблета.

Најчешћи антитуморски лек који се користи у хемотерапији рака јајника је карбоплатин, дериват платине. Примењује се само интравенозно.

Цисплатин такође припада дериватима платине. Може изазвати регресију тумора или смањење тумора. Прописује се као самосталан лек или у комбинацији са другим лековима.

Паклитаксел, синтетички и полусинтетички биљни лек, алкалоид екстрахован из коре тисе, такође се често користи у хемотерапији за рак јајника.

Полусинтетички лек доцетаксел је биљног порекла, јер се за његову производњу користе иглице европске тисе.

Циклофосфамид се користи када је неопходно да се трансплантација ткива укорени или када је потребно смањити одговор имуног система на промене у телу. То је могуће због способности лека да сузбије имунолошке силе тела.

Доксорубицин је антибиотик који садржи антрациклин.

Гемцитабин се користи сам и са другим лековима против рака. Топотекан је инхибитор топоизомеразе. Најчешће се користи са цисплатином.

Оксалиплатин се користи као независно средство за метастатске облике рака, као терапија друге линије.

Контраиндикације за хемотерапију за рак јајника

Упркос ефикасности хемотерапије, ова метода лечења има низ контраиндикација које треба узети у обзир приликом прописивања курса лечења:

• тешке истовремене болести, чији се ток може значајно погоршати након курса хемотерапије;
• тешки поремећаји система јетре и бубрежне филтрације, као и хематопоетских органа;
• тешки поремећаји нервног система, ментални поремећаји који могу спречити пацијента да процени ситуацију и изрази свој пристанак да се подвргне курсу хемотерапије;

Постоје и контраиндикације за специфичне лекове за хемотерапију. На пример, Топотекан и Доксорубицин се не прописују ако је стање пацијента незадовољавајуће (са тешком слабошћу, лошим здрављем), са цревном опструкцијом или са значајним променама у крвној слици.

На основу наведеног, треба закључити да сваког пацијента оболелог од рака треба разматрати индивидуално, у зависности од карактеристика организма.

Контраиндикације за хемотерапију за рак јајника укључују тешке истовремене болести или било коју болест у фази декомпензације.

• Оштећена функција бубрега, јетре, хематопоезе; значајна одступања од норме нивоа креатинина; укупни билирубин више од 40 мм/л; АЛТ - изнад 1,8; АСТ - изнад 1,3; неутрофили - испод 1500 мм³ ^; број тромбоцита мањи од 100 хиљада/ ^мм³.
• Неуролошки поремећаји вишег степена од другог.
• Интелектуална и бихевиорална оштећења која могу утицати на способност придржавања хемотерапије.
• Реакције преосетљивости на предложене хемотерапијске лекове, алергије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Нежељени ефекти хемотерапије за рак јајника

Најчешћи нежељени ефекат хемотерапије за рак јајника је ћелавост. После неког времена, раст косе се обнавља. Мучнина, повраћање, вртоглавица и течна столица су чести, јер је већина хемотерапеутских лекова веома токсична. У овом тренутку, пацијенткиње могу изгубити тежину због недостатка апетита. Ове појаве такође брзо нестају након завршетка курса лечења. Крвна слика се може променити: смањује се хемоглобин, број леукоцита и број тромбоцита. Да би се пратила крвна слика, пацијенткиње које се подвргавају хемотерапији за рак јајника подвргавају се недељним клиничким анализама крви.

Већина специјалиста препоручује употребу карбоплатина приликом прописивања интравенских хемотерапијских лекова, јер овај лек има мање изражене нежељене ефекте у поређењу са цисплатином. Истовремено, ефекат ових лекова је готово идентичан.

Такође је могуће користити и друге лекове и њихове комбинације.

Дејство хемотерапијских лекова усмерено је на уништавање и разградњу ћелија рака. Истовремено, ови лекови утичу и на здраво ткиво. Лекар све ово узима у обзир приликом прописивања лечења - обавезно ће покушати да изабере лек који ће имати минималан број нежељених ефеката.

Број и тежина нежељених ефеката зависе од специфичног лека, трајања терапије и коришћене дозе.

Најкарактеристичније манифестације укључују:

• осип на кожи, углавном на длановима и стопалима;
• губитак косе;
• напади мучнине и повраћања;
• недостатак жеље за храном;
• појава чирева у устима.

Хемотерапијски лекови такође утичу на органе који стварају крв, што утиче на број крвних зрнаца. Поремећаји састава крви, заузврат, могу изазвати следеће симптоме:

• осећај умора, слабости (као резултат анемије);
• смањен имунитет (могуће су честе прехладе и заразне болести);
• повећана васкуларна пропустљивост (крварење, појава хематома на телу).

Након завршетка курса хемотерапије, већина нежељених ефеката нестаје. Тако се обнавља раст косе, враћа се апетит. Међутим, дешава се да неки лекови изазову дугорочне нежељене ефекте, или чак такве ефекте који потом остају доживотно. На пример, Цисплатин може изазвати поремећај функције бубрега, а у комбинацији са таксанима, овај лек може изазвати неуропатију (оштећење нервних завршетака и влакана). Неуропатија се обично манифестује осећајем „гушчије коже“, болом, утрнулошћу у дисталним деловима удова. Поред тога, хемотерапија може довести до неплодности или ране менопаузе - ове појаве могу бити привремене или трајне.

У изузетно ретким случајевима, хемотерапија може изазвати оштећење белих крвних зрнаца и довести до развоја мијелоидне леукемије, малигне болести крви. Међутим, ово је веома ретка појава и лекар мора пажљиво пратити процес лечења како би спречио такву компликацију.

Компликације хемотерапије за рак јајника

Једна од најчешћих компликација хемотерапије рака јајника је тешка супресија хематопоетског система. Може се развити тешка анемија и леукопенија. Компликације бубрега, укључујући бубрежну инсуфицијенцију, такође су честе. Да би се спречиле компликације ове врсте, пацијент се подвргава ултразвуку бубрега и даје крв за бубрежне тестове (прати се ниво креатинина у серуму крви). Могућа су одступања из кардиоваскуларног система. Да би се избегла, пацијент се периодично подвргава електрокардиограму пре и током лечења. Прати се апетит и тежина пацијента како би се избегли исцрпљеност и кахексија. Могуће су компликације у облику токсичног хепатитиса, јер су лекови веома токсични, а јетра није увек у стању да се носи са њима. Пацијенту се периодично прописује анализа крви за тестове функције јетре.

Поновна појава тумора након курса лечења није неуобичајена. Типично, рецидиви се могу јавити у року од годину и по до две године након последњег курса хемотерапије. Рак јајника може се најавити појавом малигних ћелија у простору између тела материце и ректума.

Ризик од компликација зависи од многих фактора.

• Да ли је извршена операција и у којој мери је тумор уклоњен;
• из структуре неоплазме (врши се хистолошки преглед да би се утврдила структура);
• од трајања хемотерапије и доза лекова;
• у зависности од тога колико је лекова коришћено у лечењу.

Да би се смањио ризик од компликација, жена мора да се придржава следећих правила:

• потпуно се одрећи штетних активности као што су пијење алкохола, пушење и дроге;
• благовремено се консултујте са лекаром у вези са било каквим болестима гениталног подручја;
• једите правилно и хранљиво;
• избегавати излагање тела зрачењу, рендгенским зрацима и хемијским агенсима;
• Једном на сваких шест месеци, пацијент мора да се подвргне превентивном прегледу код гинеколога и онколога, уз обавезан ултразвучни преглед и анализу венске крви на туморске маркере.

Ако се особи дијагностикује рак, не треба то доживљавати као крај света, али не треба ни оклевати. Али став према озбиљном и дугорочном лечењу је неопходан. Лечење спроведено на време спасило је више од једног живота. Методе лечења рака, укључујући хемотерапију рака јајника, стално се усавршавају, трпе промене, како би притекле у помоћ лекарима у борби за главну вредност на земљи - људски живот и здравље.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]