Хемијске опекотине једњака - Симптоми

Симптоми и клинички ток хемијских опекотина једњака уско су повезани са динамиком патолошких промена у погођеним деловима једњака и временом које је прошло од уласка каустичне течности у њега. У дебитантској фази, која одговара акутној патолошкој фази, примећују се симптоми акутног езофагитиса. У латентној, или „лакој“ фази, примећују се симптоми субакутног езофагитиса. У хроничној фази доминирају симптоми хроничног езофагитиса.

Акутна фаза карактерише се драматичном клиничком сликом: оштар бол у устима, ждрелу, једњаку и епигастичном подручју; кашаљ или привремени застој дисања услед грчева гркљана, повраћање са примесом крви у зависности од узете течности: смеђе или црно у случају тровања алкалијама, зеленкасто (хлороводонична киселина), жућкасто (азотна киселина). Пацијент жури около, инстинктивно јури ка славини за воду да испере пекућу течност из уста, хрипће, на лицу је израз неописивог страха, рукама се хвата за грло и груди. Најповољнија појава у целој овој симптоматологији је повраћање, које може резултирати избацивањем дела прогутане течности. После неког времена (1/2-1 сат) јављају се отежано гутање или потпуна немогућност гутања, промуклост или потпуни губитак гласа, општа слабост, јака жеђ, мали и чест пулс. У таквим случајевима, колапс и смрт често настају у року од неколико сати.

У овом клиничком облику, окарактерисаном као тежак, доминирају знаци трауматског (болног) шока, који настаје услед оштре иритације рецептора за бол усне дупље, ждрела и једњака. Накнадно, клиничку слику одређује токсично дејство катаболите ткивних протеина уништених токсичном супстанцом. Жртва је бледа, летаргична, артеријски притисак је низак, тахикардија, дисање је учестало и плитко, усне су цијанотичне, зенице проширене. Стање шока може напредовати, а пацијент умире у року од неколико дана.

Због бројних хемијских опекотина усана, усне дупље и ждрела, пацијент осећа јак бол у облику пецкања у овим областима, док оштећење једњака изазива дубок бол иза грудне кости, у епигастичном региону или у интерскапуларном региону. Остали знаци који карактеришу тешки клинички облик хемијских опекотина једњака укључују високу телесну температуру (39-41°C), крваво повраћање, мелену и олигурију са албуминуријом. У случају нефаталног тровања и одговарајућег лечења, опште стање пацијента се постепено побољшава, захваћена подручја слузокоже једњака се обнављају и након 12-20 дана пацијент почиње самостално да једе. Компликације тешког облика укључују бронхопнеумонију, медијастинитис, перитонитис итд. У случају тоталне дисфагије и јаког бола при гутању, примењује се гастростомија.

Благ и умерен клинички ток у акутном периоду је много чешћи. Општи и локални симптоми су мање изражени. Након болне и дисфагичне фазе, која траје 8-10 дана, пацијент почиње самостално да једе, док је потребно обуздати његов претерано велики апетит и понудити му благу храну за конзумирање.

Субакутна фаза (фаза лажног опоравка) карактерише се спорим током, нестанком бола. Пацијенти почињу да једу готово у потпуности, брзо им се обнавља телесна тежина и опште добро стање. Ова фаза је опасна јер, упркос привидном опоравку, у ткивима једњака се јавља процес ожиљавања и формирања стриктура. У овој фази пацијенти често одбијају даље лечење, верујући да је дошло до потпуног опоравка. Међутим, после неког времена почињу да осећају потешкоће у гутању хране, прво густе, затим полутечне и, коначно, течне. И езофагеални синдром се враћа, а процес прелази у трећу, хроничну фазу.

Хронични стадијум пост-опекотинског езофагитиса карактерише се дугим прогресивним током како локалног фиброзног процеса који доводи до цикатрицијалне стенозе једњака и његове супрастриктуралне дилатације, тако и општим стањем организма, које карактерише општа исцрпљеност, губитак тежине и појава знакова алиментарне дистрофије. Дисфагија се обично поново јавља 30-60 дана након инцидента. Коначно формирање цикатрицијалне пост-опекотинске стенозе једњака завршава се до краја 3. месеца након повреде, али постоје случајеви коначног формирања стриктуре након 6 месеци.

Главни симптом стриктуре једњака у овој фази је подригивање несварене хране и пљувачке, што се може појавити одмах након јела или после 2-3 сата. Ништа мање константан симптом је прогресивни губитак тежине пацијента, чији степен зависи од пречника преосталог лумена једњака у подручју стриктуре. Обично, код средњих стриктура, пацијент губи до 20-30 кг у року од 2-3 месеца, достижући стање кахексије за 4-5 месеци.

Компликације хемијских опекотина једњака деле се на ране или непосредне, које се развијају у року од 1-3 дана, и касне, које се јављају у хроничној фази. Ране компликације укључују едем гркљана и трахеје, што доводи до отежаног дисања, па чак и асфиксије, бронхопнеумоније, спонтаних или инструменталних перфорација, периезофагитиса, медијастинитиса, хеморагија. Касне компликације настају услед развоја цикатрицијалне стриктуре и инфекције. У присуству цикатрицијалне стенозе у хипофаринксу и на улазу у једњак, јављају се диспнеја, асфиксија, дисфагија и афагија. Стриктуре дуж једњака изазивају његово ширење изнад њих, што одржава његову хроничну упалу. Стриктуре стварају повољне услове за уношење страних тела или фрагмената густих прехрамбених производа у њих, што доводи до опструкције једњака и развоја блокада храном. Касне спонтане или сондирањем изазване перфорације једњака доводе до развоја медијастинитиса, перикардитиса, плеуритиса и плућног апсцеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]