Хипобулија

Хипобулија је смањење интензитета и смањење броја људских мотивација за било коју активност. У овом случају долази до регресије мотива и хипокинезије (седентарног начина живота), а поред тога, пацијент развија субјективни осећај беспомоћности и сталног умора.

[ 1 ]

Епидемиологија

Пошто је хипобулија манифестација депресије, требало би да се осврнемо на епидемиолошке резултате у вези са овом патологијом. Депресија се сматра једним од најчешћих менталних поремећаја. Статистика показује да се примећује код приближно 350 милиона људи било које старосне категорије у свету. Међутим, депресија је чешћа код жена него код мушкараца.

Узроци хипобулија

Узрок хипобулије је развој депресивног синдрома код особе.

Фактори ризика

Пошто је хипобулија једна од манифестација депресије, неопходно је истаћи главне факторе ризика за развој овог синдрома или његовог рецидива:

• депресија је примећена у детињству или адолесценцији;
• постоји историја анксиозних поремећаја, ПТСП-а, особа има гранични тип личности;
• злоупотреба дрога, као и злоупотреба алкохола;
• присуство таквих особина карактера као што су повећана самокритика, зависност од других, песимизам и ниско самопоштовање;
• присуство тешких хроничних патологија - дијабетес, рак, срчана инсуфицијенција;
• узимање одређених категорија лекова, као што су антихипертензивни лекови или таблете за спавање;
• стрес или трауматски догађаји – на пример, сексуално или физичко злостављање, губитак вољене особе, финансијски или проблеми у вези;
• пацијент има блиске рођаке који пате од биполарног поремећаја, депресије или алкохолизма, а који су такође покушали самоубиство.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

ПЕТ скенирање пацијената са тешком депресијом показало је абнормалности у функционисању висцералног мозга, предњег кортекса, а поред тога и стријатума, таламуса и глобус палидуса.

Код ендогених депресија, наследни фактори се идентификују као водећи фактори (манифестују се биполарним психозама, периодичним нападима униполарне депресије и касним депресијама). Поремећаји процеса размене биолошких амина су фактор предиспозиције за развој поремећаја расположења. Развој депресивног синдрома повезан је са релативним недостатком биолошких амина у синаптичкој пукотини (супстанце као што су норепинефрин, серотонин или допамин). У развоју депресије, веома је важно и слабљење активности ДА-ергичког система, као и низак ниво неуротрансмитера у синаптичкој пукотини уз промену осетљивости и броја нервних завршетака у централном нервном систему који одговарају неуротрансмитеру.

Депресивна стања се јављају због различитих соматских патологија - на пример, хипотиреоидизма штитне жлезде, ендокринопатије, синдрома хиперкортицизма, а поред тога, хипокортицизма, карцинома различитих локализација, неуролошких поремећаја, заразних болести или болести колагена (као што су реуматоидни артритис или Либман-Саксова болест).

Симптоми хипобулија

Код хипобулије, пацијент доживљава супресију свих основних врста жеља, укључујући и физиолошке. Апетит пацијента се смањује и, иако га лекар може убедити у потребу за храном, он ће јести невољно и само у малим порцијама.

Као резултат смањене сексуалне жеље, не само да нестаје интересовање за секс, већ и интересовање за сопствени изглед. Пацијенти такође губе потребу за комуникацијом са другим људима, оптерећује их присуство некога у близини и потреба за вођењем разговора, па често траже да их се остави на миру.

Пацијенти проводе много времена на сопственој патњи и бризи, и стога не желе да брину о својим вољенима (ова појава се често среће код мајки током периода постпорођајне депресије, када мајка није у стању да се натера да брине о беби).

Пошто инстинкт самоодржања слаби, пацијент може покушати самоубиство. Карактеристичан знак је и стид због сопствене немоћи и потпуна неактивност.

Што се тиче покрета пацијента, они постају инхибирани, примећују се поремећаји хода, мења се рукопис - слова губе обрисе. Држање особе добија тужан изглед, лице има патљив израз са тупим погледом и опуштеним угловима уста. Летаргија се примећује у гестикулацији, гестови изражавају очај и безнађе.

Фазе

У првој фази хипобулије примећују се манифестације попут недостатка иницијативе и одлучности, а у екстремном облику - апатично-абулични синдром.

Ако болест пређе у другу фазу, пацијент показује немогућност да правилно израчуна сопствене поступке, што их чини недоследним и хаотичним.

У 3. фази поремећаја примећују се опсесивна искуства и осећај неодлучности.

У другој и трећој фази могуће су манифестације импулсивности и повећане сугестибилности (екстремни облик овога је конформизам - на пример, ЗРП, који у екстремном степену прелази у амбитендентност). Поред тога, може се манифестовати и супротан облик поремећаја - неконформизам, који карактерише негативизам и јак тврдоглавост, а поред тога и прекомерна сањарска нарав.

У 4. фази болести, особа постаје потпуно неспособна.

Компликације и посљедице

Међу компликацијама које хипобулија која се развија у депресију може изазвати:

• нагло повећање телесне тежине до гојазности, што може довести до развоја дијабетеса и срчане инсуфицијенције;
• употреба дрога и алкохола у великим количинама;
• појава осећаја анксиозности и напада панике или развој социјалне фобије;
• разни проблеми и сукоби на послу, у школи и породици;
• самоизолација од друштва;
• појава мисли о самоубиству, покушаји да се то учини;
• самонанете повреде и сакаћења;
• прерана смрт услед других болести.

Дијагностика хипобулија

Хипобулија се може дијагностиковати на основу пацијентове медицинске историје и резултата испитивања његових рођака и пријатеља. Након тога се процењује његово ментално стање, а затим се врши соматски преглед.

Диференцијална дијагноза

Хипобулија се мора разликовати од диенцефалне адинамије, која је често праћена хипопатијом, а поред тога и од депресивног облика адинамије, код којег пацијент показује критичност, као и непродуктивну (у рационалном смислу) жељу да се реши адинамије. Поред тога, болест се мора разликовати од једноставне адинамије.

Третман хипобулија

У случају хипобулије, потребно је повећати захтеве према особи – у вези са поштовањем режима лечења. Треба их активирати да обављају основне радње – благовремено узимају лекове, подвргавају се процедурама лечења итд. Позитиван ефекат се пружа извршавањем једноставних упутстава, која се могу спроводити у болници под надзором лекара. Ако је пацијент на амбулантном лечењу, рођаци треба да се према њему односе са пажњом и негом.

У случају хипобулије и депресије, пацијенту се прописују лекови који могу имати активирајући ефекат (антидепресиви) - то су МАО инхибитори, као и тахитимолептици (као што су дезипрамин или нортриптилин, итд.).

Превенција

Да бисте спречили развој депресивног стања, требало би да научите да се носите са стресом и проблемима. У томе помаже одржавање здравог начина живота, редовно вежбање и правилна дневна рутина.

Лековита метода спречавања депресивних стања је узимање лекова као што су литијум, карбамазепин и валпроати.

Прогноза

Хипобулија може имати и повољну и неповољну прогнозу - зависи од тога да ли је лечење започето и колико је благовремено урађено. Ако се болест занемарује, може се развити у тешку депресију, па чак и шизофренију. У овом случају се повећава ризик од самоубиства.