Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Лечење

Циљ лечења гастроезофагеалне рефлуксне болести је ублажавање симптома, побољшање квалитета живота, лечење езофагитиса и спречавање или елиминисање компликација.

Основни принципи лечења:

• смањење запремине желудачног садржаја;
• повећање антирефлуксне функције доњег езофагеалног сфинктера;
• побољшање чишћења једњака;
• заштита слузокоже једњака од оштећења.

Методе лечења гастроезофагеалне рефлуксне болести

Конзервативни третман	Хируршко лечење
Препорука пацијенту одређеног начина живота и исхране	Отворена и лапароскопска фундопликација према Нисену, Тупету, Дору
Узимање антацида и деривата алгинске киселине
Антисекреторни лекови (блокатори хистаминских Х2 рецептора и инхибитори протонске пумпе)
Прокинетици (Церукал, Мотилиум, Координакс)

Клинички симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести, како типични тако и лоше дијагностиковани, смањују квалитет живота пацијената. Стога је једно од обећавајућих подручја терапије за пацијенте са ГЕРБ-ом доминација клиничке процене њене ефикасности. Према Џ. Колинсу, студија спроведена коришћењем упитника о квалитету живота 8 недеља након лечења рефлуксног езофагитиса поуздано је показала побољшање квалитета живота пацијената.

Конзервативни третман

Успех терапије не лежи само у адекватној корекцији лекова, већ и у промени начина живота и прехрамбених навика пацијента.

Препоруке за одређени начин живота за пацијента:

• промене положаја тела током спавања;
• промене у исхрани;
• апстиненција од пушења;
• апстиненција од злоупотребе алкохола;
• ако је потребно, губитак тежине;
• одбијање лекова који изазивају појаву гастроезофагеалне рефлуксне болести;
• избегавање оптерећења која повећавају интраабдоминални притисак, ношење корсета, завоја и чврстих појасева, подизање тегова преко 8-10 кг на обе руке, рад који укључује савијање трупа напред, физичке вежбе које подразумевају пренапрезање трбушних мишића.

Да би се обновио тонус мишића дијафрагме, препоручују се посебне вежбе које не укључују савијање трупа.

Конзервативно лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести

Хируршко лечење

Приликом одлучивања о хируршком лечењу, треба пажљиво размотрити и друге опције лечења пацијената, јер симптоми могу бити последица других стања осим ГЕРБ-а.

Хируршко лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести

Даље управљање

У случају неерозивне рефлуксне болести, уз потпуно ублажавање клиничких симптома, контролни ФГДС није неопходан. Ремисија рефлуксног езофагитиса треба да буде: потврђена ендоскопски.

Терапија одржавања је неопходна, јер без ње болест код већине пацијената рецидивира у наредних шест месеци.

Динамичко посматрање пацијента се спроводи ради праћења компликација, идентификације Баретовог једњака и контроле симптома болести лековима.

Пацијента треба посебно питати о присуству симптома који указују на развој компликација. Уколико су ови знаци присутни, могу бити потребне консултације са специјалистом и даљи дијагностички тестови.

Интестинална епителна метаплазија служи као морфолошки супстрат за Баретов једњак, који се клинички не може разликовати од гастроезофагеалне рефлуксне болести. Фактори ризика за Баретов једњак укључују горушицу више од два пута недељно, мушки пол и трајање симптома дуже од 5 година.

Уколико се дијагностикује Баретов једњак, ендоскопске прегледе са биопсијом треба обављати годишње уз континуирану терапију одржавања пуном дозом инхибитора протонске пумпе ради откривања дисплазије (потенцијално излечивог преканцерозног стања) и аденокарцинома једњака. Уколико се открије дисплазија ниског степена, поновљени ФГДС са биопсијом и хистолошким прегледом биопсије се врши након 6 месеци. Уколико дисплазија ниског степена перзистира, поновљени хистолошки прегледи се врше годишње. Уколико се открије дисплазија високог степена, резултате хистолошког прегледа независно процењују два морфолога. Уколико се дијагноза потврди, доноси се одлука о ендоскопском или хируршком лечењу Баретовог једњака.

Прогноза

Гастроезофагеална рефлуксна болест је хронично стање; 80% пацијената доживљава рецидиве након престанка узимања лекова. Због тога је многим пацијентима потребна дуготрајна терапија лековима или операција. Неерозивна рефлуксна болест и благи рефлуксни езофагитис обично имају стабилан ток и повољну прогнозу; мали број пацијената на крају развије езофагитис. Болест не утиче на очекивано трајање живота пацијената, али значајно смањује његов квалитет током периода погоршања.

Пацијенти са тешким езофагитисом могу развити компликације као што су стриктуре једњака или Баретов једњак. Прогноза се погоршава код дуготрајног тока болести у комбинацији са честим дуготрајним рецидивима, код компликованих облика гастроезофагеалне рефлуксне болести, посебно код развоја Баретовог једњака због повећаног ризика од аденокарцинома једњака.

[ 1 ], [ 2 ]