Фрамбезија

Фрамбезија (синоним: тропски сифилис) је најраспрострањенија високо заразна трепонематоза, код које је, поред коже и слузокоже, у патолошки процес укључен и скелетни систем.

Назив болести потиче од француске речи framboise - „малина“, пошто у типичним случајевима осип изгледа као малина. Преваленција фрамбезије у различитим земљама Југоисточне Азије, Африке и Латинске Америке варира од 2 до 30-40%. Ове бројке се односе на манифестне облике, док је број латентних случајева приближно 3 пута већи.

Епидемиологија фрамбезије

Фрамбезија има изразите епидемиолошке карактеристике: обично се налази у топлим и влажним климатским условима и изузетно је ретка у планинским и пустињским подручјима. Инфекција се јавља директним контактом, обично свакодневним контактом и веома ретко индиректно - преко предмета за домаћинство. Сексуални пренос инфекције је безначајан у поређењу са сифилисом (не више од 2%). Путеви инфекције су одређени старошћу оболелих: до 80% њих су деца. Пренос инфекције олакшавају лоши санитарни и животни услови (посебно пренасељеност), низак општи културни ниво становништва и лоша лична хигијена. Улазне тачке за инфекцију су оштећења коже и слузокоже - модрице, огреботине, уједи инсеката. Осетљивост на инфекцију одређује се факторима старости: безначајна је до 1,5 године, достиже 50% до 5. године и максимална је (до 90%) до 15. године. Код одраслих, фрамбезија је прилично ретка, и обично се заразе од болесне деце. Дозвољен је механички пренос инфекције инсектима (крпељи, муве, бубашвабе). Могућност интраутериног преношења се пориче (нису пријављени поуздани случајеви конгениталних фрамбезија). Инфекција мајмуна и зечева је добијена у експериментима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци фрамбезије

Узрочник је Treponema pertenue, коју је 1905. године открио Кастелани. Узгред, исте године откривен је и узрочник сифилиса, бледа трепонема - Treponema pallidum, са којом T. pertenue има комплетно морфолошко својство (дужина, покретљивост, стрмост и број увојака, облик вадичепа). Када се испитују под микроскопом у тамном пољу, обе трепонеме се не могу разликовати једна од друге. Разлике, веома безначајне, откривене су тек електронском микроскопијом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми фрамбезије

Фрамбезија има стадијумски ток. Разликују се инкубација, примарни, секундарни и терцијарни период болести.

Инкубациони период обично траје 3-4 недеље. Понекад се на његовом крају примећују следећи симптоми фрамбезије: општа слабост, главобоље, артралгија, јутарња грозница. Продромални феномени су израженији што је дете млађе.

Примарни период почиње појавом првог клиничког симптома на месту уношења патогена - мале, обично појединачне, бледо ружичасте, сврбежне папуле, у чијем се центру ускоро формира мала жута пустула. Постепено се повећавајући, гнојни фокус постаје прекривен сивкасто-ружичастим вегетацијама које заузимају целу његову површину, што га чини да изгледа као малина. Описани примарни елемент са накнадном карактеристичном динамиком назива се пијаном (од „пиан“ - један од многих синонима за фрамбезију). Убрзо, због процеса неуротизације у основи пијанома, он се трансформише у површински чир са смрдљивим, оскудним серозно-гнојним секретом, постепено се сушећи у кору.

За разлику од тврдог шанкра код сифилиса, палпација базе пијанома открива меку конзистенцију. Патоген, T. pertenue, се лако идентификује у ткивном соку из чира.

Пианома се најчешће локализује на отвореним деловима коже - на лицу (нос, усне, уши), руке. Често се око примарног улкуса појављују мали секундарни улкуси пианома - сателити - који, спајајући се са „матичним улкусом“, формирају веће улкусне површине са полицикличним обрисима преко опсежне заједничке коре.

Регионални лимфни чворови су болни, умерено увећани, а понекад се регионални лимфангитис клинички разликује у облику болног инфламаторног вучног појаса.

Пианома је веома упорна формација и може да перзистира недељама и месецима. Међутим, постепено се ожиљује, инфилтрат се апсорбује, а на његовом месту остаје беличасто подручје атрофије.

Секундарни период. Фрамбезија се развија током неколико недеља на позадини решавања пиома. Током овог периода, генерализација инфекције је јасно изражена: бројни сврабни осипи се појављују на трупу и удовима у облику еритематозно-сквамозних мрља, папула, вузикулопустула, улцерација, од којих већина, због присуства вегетације на површини, стиче сличност са малинама. Ови осипи се називају фрамбезиди. Налазе се изоловано или у групама, чији елементи, када се спајају (посебно у великим наборима), формирају опсежне „кондиломатозне плакове“ у облику лукова и прстенова.

Просечан животни век фрамбесида је око 2-3 месеца. Након њихове ресорпције остају подручја површинске беличасте атрофије.

У каснијим фазама секундарног периода могућа је појава „лупоидних фрамбезида“, који су у суштини меки туберкули са накнадном улцерацијом и стварањем ожиљака који унаказују стање, што често доводи до елефантијазе и контрактура.

Понекад се примећују изражене инсуларне и дифузне кератодерме - хиперкератоза на длановима и табанима са дубоким, болним пукотинама, што приморава пацијенте да се гегају са ноге на ногу док ходају, ослањајући се на спољашње ивице стопала („раков ход“).

У каснијим фазама може се појавити полиаденитис.

Поред коже, фрамбезиди се могу појавити и на слузокожи (на непцу, у усној дупљи). Понекад су нокти укључени у процес: они се згушњавају, мењају боју, деформишу се, па чак и одбацују.

Секундарни период обично траје од неколико месеци до две године. Ток може бити континуиран (са старим осипом који замењују нове) или таласаст (са наизменичним нападима осипа и латентним периодима болести, када симптоми фрамбезије потпуно нестају на неко време).

Често, код 20-30% пацијената, болест улази у свој терцијарни период (обично након 15-20 година). У терцијарном периоду обично су захваћени кожа, кости и зглобови. Појављују се појединачни или вишеструки меки чворови (гуме), величине од ораха до длана, који се отварају и формирају споро ожиљавајуће, готово безболне чиреве, што доводи до стварања ожиљачких контрактура. Примећују се синовитис и хидрартроза великих зглобова. Могућ је развој фиброзних гума („периартикуларних чворова“). Други органи и системи нису укључени у патолошки процес.

Међу релативно патогномоничним манифестацијама терцијарног периода болести, описани су клинички симптоми фрамбезије: „гунду“ и „гангоза“. Гунду (од локалног „велики нос“) је лезија костију лица са све већим главобољама, крваво-гнојним исцедком из носа са исходом у тумороликим дефигурирајућим хиперостозама у пределу носа и образа. Гангоза је дефигурирајући назофарингитис са развојем некрозе меких ткива и костију у пределу фронталних синуса и ждрела са исходом у перфорацији меког и тврдог непца.

Дијагноза фрамбезије

Дијагноза фрамбезије заснива се на ендемичности болести, карактеристичној клиничкој слици, откривању узрочника у исцедку елемената осипа, позитивним серореакцијама на сифилис (Васерманова реакција, итд.). Серолошка дијагностика фрамбезије, посебно реакције, у поређењу са сифилисом, обично су позитивне у нижем титру. За разлику од сифилиса, фрамбезија је ендемска, главни оболели контингент су деца, инфекција се јавља унутар породице (примарни афект - пијаном - локализован је екстрагенитално), осип производи вегетације („малина“), слузокоже су ретко захваћене, типичан је свраб на местима осипа, у каснијим фазама се не примећује захваћеност унутрашњих органа и нервног система, не долази до конгениталног преношења инфекције.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лабораторијска дијагностика фрамбезије

За детекцију патогена у кожним лезијама користе се микроскопија тамног поља и директна РИФ метода. Потврдне серолошке реакције које се користе за дијагнозу сифилиса, засноване на специфичном ултразвучном трепонемском антигену (ELISA, RPGA, индиректна РИФ метода), позитивне су код пацијената са фрамбезијом и Бејеловим обликом.

Лечење фрамбезије

Лечење фрамбезије је слично оном код сифилиса: пеницилински препарати (растворљиви и трајни), резервни антибиотици (тетрациклин, еритромицин, сумамед, итд.), локални антисептици (левомекол, мирамистин, анилинске боје).

Превенција фрамбезије

Због социјалне природе инфекције, њена превенција подразумева повећање санитарне културе становништва, побољшање услова становања и живота, повећање општег благостања становништва, спровођење општих прегледа у ендемским зонама, обавезно лечење фрамбезије за све идентификоване пацијенте и сва лица која су била у блиском контакту са њима. Фрамбезију треба да прате тела СЗО.