Фоликуларна циста јајника

Фоликуларна циста јајника (cysta ovarii follicularis) је врста функционалне формације у ткиву јајника. Циста се формира од folliculus ovaricus - фоликула који није имао времена да пукне или пукне.

Фоликуларна циста се сматра бенигним неоплазмом, величине од 2,5 до 8-10 центиметара, која се састоји од једнокоморне шупљине која садржи течност богату естрогеном. Најчешће се ова врста цисте развија код младих жена репродуктивног доба, али се дијагностикује и у пубертету и менопаузи. Учесталост дијагностикованих фоликуларних циста међу свим осталим цистичним неоплазмама јајника је 80%.

Фоликуларне цисте су способне, под одређеним условима, да се саме реше и не могу постати малигне, односно трансформисати се у малигне формације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци фоликуларне цисте јајника

Први опис патолошког стања јајника датира из 1827. године, када је циста дефинисана као неизлечива „хидрокела“ код жена старијих од 40 година које нису имале децу. Од тада је почело пажљивије проучавање патогенетских својстава цистичних формација, али лекари још увек нису развили јединствену верзију.

Почетком прошлог века, узроци фоликуларних циста и других функционалних цистичних неоплазми били су подељени у две категорије:

1. Поремећај хормонског система.
2. Упални процес заразне природе у додацима.

Године 1972. у научној циркулацији појавио се термин апоптоза (самопрограмирање ћелијске смрти) и многи научници су пожурили да проучавају везу између апоптозе, стероидогенезе и функције јајника. Тако се појавила још једна верзија етиологије фоликуларних циста, заснована на хормонско-генетском фактору.

Тренутно, приликом развоја терапијске и превентивне стратегије, лекари покушавају да узму у обзир све три теорије, сумирајући најпроучаваније узроке фоликуларних циста:

• Хормонски дисбаланс повезан са природним периодима старења - пубертетом, менопаузом.
• Патолошки поремећаји неуроендокрине регулације који изазивају хиперестрогенизам.
• Упалне болести додатака.
• Упала јајовода, праћена оофоритисом (упалом јајника) - салпинго-оофоритис.
• Дисфункција јајника повезана са абортусом.
• СПБ су сексуално преносиве болести.
• Дуготрајно лечење неплодности, хиперстимулација овулације.
• Психо-емоционални стрес.

[ 8 ], [ 9 ]

Како се формира фоликуларна циста?

Нормалан месечни циклус, неоптерећен хормонским третманом или другим провокативним факторима, подразумева производњу фоликула. Најактивнији од њих је основа за сазревање јајне ћелије, која се ослобађа као резултат пуцања фоликула. Ооцит (јајна ћелија) улази у материцу кроз јајоводе, а на месту пукнутог фоликула формира се привремена ендокрина жлезда - жуто тело (лутеално тело). Лутеална формација производи прогестерон до почетка менструације или до формирања плаценте у случају зачећа. Ако доминантни фоликул не пукне, ооцит остаје унутра, фоликуларна течност не истиче и формира се циста.

Фоликуларна циста јајника и трудноћа

Фоликуларна циста код труднице је очигледан гинеколошки феномен или дијагностичка грешка. Заиста, цистичне формације нису неуобичајене током трудноће, али, по правилу, не представљају озбиљну претњу. То је због чињенице да трудници, односно њеном телу, је потребно много више прогестерона него раније, пошто он учествује у формирању плацентног „бебиног места“, а такође подржава и саму трудноћу. Због интензивне производње прогестерона, жуто тело функционише не 10-14 дана, већ око 3 месеца, односно цео први триместар. Управо жуто тело може се трансформисати у цисту, која се потом сама решава.

Дакле, на основу логике и физиолошког редоследа формирања жутог тела на месту пукнутог фоликула, фоликуларна циста јајника и трудноћа у принципу не могу „коегзистирати“. Поред тога, трудница има повећану производњу пролактина, што зауставља развој нових фоликула како би се спречило њихово формирање нове трудноће на позадини већ завршене концепције.

Циста током трудноће, дефинисана као фоликуларна, је пре дијагностичка грешка коју треба исправити и искључити присуство потенцијално опасних правих тумора.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми фоликуларне цисте јајника

Симптоми фоликуларне цисте зависе од њене хормонске активности, као и од могућих истовремених патологија карличних органа - ендометриозе, салпингитиса, фиброида, аднекситиса и других.

Хормонално активна фоликуларна циста која интензивно производи естроген може се манифестовати у облику обилног крварења током менструације, раног пубертета код девојчица и болова у доњем делу стомака.

Неактивне цисте се развијају асимптоматски и могу се саме решити без остављања трага, тако да жена чак ни не сумња на њихово присуство.

Поред тога, клиничка слика фоликуларних формација зависи од величине циста. Мале фоликуларне цисте се не манифестују клинички и дијагностикују се насумично током лекарског прегледа. Велике цисте су израженије и имају изражене симптоме.

Симптоми фоликуларне цисте јајника укључују:

• Периодични осећај надутости у доњем делу стомака.
• Тежина у пределу препона, на месту цисте (десно или лево).
• Бол у боку, доњем делу стомака током дугих шетњи, трчања, интензивне физичке активности, често током сексуалног односа.
• Болне сензације у другој половини месечног циклуса (15-16 дана).
• Смањење телесне температуре у другој половини месечног циклуса (на 36,0).
• Крварење из материце између менструација.

Фоликуларна циста није тако безбедна као што се на први поглед чини, она је препуна разних компликација, као што су торзија педикула или руптура цисте.

Симптоми фоликуларне цисте са торзијом стабљике:

• Јак, оштар бол у доњем делу стомака, на десној или левој страни на месту цисте.
• Слабост, вртоглавица.
• Мучнина, чак до тачке повраћања.
• Обилни хладни зној, пад крвног притиска.
• Тахикардија.
• Цијаноза, плавичаста промена боје коже.

Руптура цисте, знаци:

• Телесна температура остаје непромењена.
• Мучнина и повраћање.
• Стање несвестице.
• Пробадајући бол у подручју где се налази циста.

Руптура капсуле цисте може бити праћена унутрашњим крварењем:

• Оштар бол који се повлачи и изазива стање шока.
• Тахикардија.
• Пад крвног притиска и пулса.
• Слабост, поспаност.
• Бледа кожа, цијаноза.
• Несвестица.

Акутна стања захтевају хитну медицинску помоћ, јер увијање дршке и руптура капсуле могу довести до перитонитиса.

Фоликуларна циста десног јајника

Питање функционалне латералне асиметрије јајника остаје предмет дебате; не постоје поуздани подаци који би потврдили да је десни јајник подложнији патолошким или бенигним неоплазмама.

Фоликуларна циста десног јајника, према статистици, развија се једнако често као и циста левог јајника. Постоје извештаји који кажу да је десни јајник генерално активнији и чешће формира доминантне фоликуле. То може бити због његове интензивније снабдевености крвљу због директне везе артерије и главне аорте. Леви јајник добија исхрану из заобилазнице бубрежне артерије. Постоји и мишљење да је анатомски десни јајник нешто већи од левог, међутим, таква информација није клинички нити статистички потврђена.

Заиста, деснострана апоплексија се јавља два до три пута чешће и то је због природног узрока - интензивног снабдевања крвљу и близине аорте, али иначе, фоликуларна циста се формира са истом учесталошћу и према истим патогенетским принципима као и формације у левом јајнику.

Треба напоменути да је посебност фоликуларне цисте десног јајника то што су симптоми слични клиничкој слици апендицитиса. Бол у десној страни, типична слика „акутног абдомена“ може збунити дијагнозу, али, по правилу, диференцијација нозологија се брзо јавља.

Циста није кршење опште овулаторне функције, осим ако јој капсула не пукне или се дршка не увије. Информације да жене често „затрудне“ са десним јајником, да је проценат цистичних тумора у њему већи, нису ништа више од мита.

Фоликуларна циста левог јајника

Фоликуларна циста левог јајника се мало разликује од десностране цисте. Настаје као резултат нерешене потенцијалне овулације и раста активног непукнулог фоликула. Симптоматски, левострана формација се манифестује на месту локализације цисте у облику пролазног бола у доњем делу стомака, интерменструалног крварења. Озбиљнија компликација може бити руптура капсуле или торзија педикула, када бол постаје оштар, пробадајући, развија се типична клиничка слика „акутног стомака“, што захтева хитну хитну медицинску помоћ, хируршку интервенцију.

Фоликуларна циста левог јајника, која не прелази 5 центиметара, може се развити асимптоматски и такође проћи непримећено. Такве цисте се дијагностикују током превентивних прегледа или током прегледа за друге патологије које нису повезане са цистичним формацијама. Често, цисте не захтевају специфичну терапију; лечење је ограничено на систематско посматрање и контролу величине цисте током 2-3 месеца.

[ 12 ]

Руптура фоликуларне цисте јајника

Руптура цисте праћена је двема врстама озбиљних компликација:

1. Емисија садржаја цисте у абдоминалну дупљу.
2. Крварење директно у јајник и његова руптура је апоплексија.

Руптура фоликуларне цисте се јавља спонтано, најчешће средином месечног циклуса током овулације. Цистични фоликул се повећава у величини паралелно са другим, нормалним активним фоликулом, који обавља функцију формирања ооцита.

Узрок руптуре могу бити запаљенски процеси у трбушној дупљи, у самом јајнику, хормонски поремећаји, промене у нивоу згрушавања крви. Поред тога, провоцирајући фактор који доводи до руптуре може бити прекомерна физичка активност, спорт и сексуални однос.

Знаци руптуриране фоликуларне цисте:

• Оштар, пробадајући бол са стране, у доњем делу стомака, у подручју где се налази циста.
• Напет стомак.
• Хладан зној.
• Бол брзо постаје дифузан и шири се.
• Мучнина, повраћање.
• Пад крвног притиска и пулса.
• Могућа је несвестица.

Да би дијагностиковали компликације фоликуларних циста, лекари користе стандардне, доказане методе:

• Ултразвук абдоминалне дупље и карличних органа.
• Пункција да би се утврдило могуће крварење и узимање крви за анализу.
• Лапароскопија.
• Руптура фоликуларне цисте се лечи хитно и само хируршки.

Прво што раде у болничком окружењу јесте да зауставе крварење, а затим уклоне цисту унутар здравих ткива. По правилу, сам јајник се не оперише, ресекција или уклањање је могуће само у екстремним случајевима.

Опасности од руптуре цисте:

• Анемија услед губитка крви.
• Ретко - адхезије и неплодност. Савремена метода лапароскопије практично искључује адхезије.
• Гнојни перитонитис.

Треба напоменути да су благовремена медицинска помоћ и операција буквално од виталног значаја, јер хеморагични облик апоплексије јајника може бити фаталан (губитак крви преко 50%).

Дијагноза фоликуларне цисте јајника

Мале фоликуларне цисте се често откривају случајно током рутинских или спонтаних гинеколошких прегледа. Мале цисте, мање од 5 центиметара, развијају се асимптоматски, што компликује, а понекад и онемогућава благовремену дијагностику. Чешће се жене са фоликуларним неоплазмама подвргавају хитном прегледу због већ формираних компликација - торзије стабљике цисте, руптуре капсуле.

Стандардне мере које се користе у дијагностиковању фоликуларне цисте су следеће:

• Прикупљање анамнезе.
• Гинеколошки преглед, палпација (дворучна).
• Ултразвучни преглед.
• Доплерографија.
• Дијагностичка хитна лапароскопија.
• ОАК – комплетна крвна слика.
• Анализа урина.
• Крвни тест за хормоне (прогестерон, естроген, ФСХ, ЛХ).
• Тест крви за туморске маркере.

[ 13 ]

Фоликуларна циста јајника на ултразвуку

Једна од најиндикативнијих и најинформативнијих метода за одређивање величине, стања цисте и околних карличних органа је ултразвук. Циста жутог тела, параоваријанска циста, фоликуларна циста јајника - ултразвуком се могу открити готово све цистичне формације.

Ултразвучна ехографија се прописује након 5-7 година месечног циклуса, по правилу, ради процене функције јајника, његових фоликуларних својстава. Ултразвук се изводи неколико пута да би се слика видела у динамици - најмање три пута месечно.

Нормално, јајници у погледу величине, структуре и сазревања фоликула треба да имају следеће параметре (у просеку):

• Ширина - до 25 мм.
• Дебљина – 12-15 мм.
• Дужина – 28-30 мм.
• Фоликули – од 1-30 мм.

Фоликуларна циста на ултразвуку изгледа као једнокоморна формација већа од 25-30 милиметара, дефинише се као функционална. Величина непукнулог цистичног фоликула може достићи гигантске размере - до десет центиметара у пречнику, имају различите боје и структуре, зидови су глатки, прилично танки. Што је величина цисте већа, то је зид капсуле тањи. Ултразвук показује јасан, карактеристичан за цисте, ефекат појачавања дорзалне рефлексије ултразвука иза цистичне формације.

Треба напоменути да ултразвучна дијагностичка метода није једина, јер одређује величину, структуру, али не пружа информације о етиолошким факторима. Стога, ултразвук треба више пута прописати како би се пратила динамика развоја цисте.

[ 14 ], [ 15 ]

Фоликуларна циста јајника, двокоморна

По правилу, фоликуларна циста се у 95% случајева дијагностикује као једнокоморна шупљина; двокоморне формације из фоликула су велика реткост, чији стварни узроци нису у потпуности проучени.

Ретенционе или функционалне цисте, врста неоплазме која се сматра нај„безопаснијом“ и бенигном. Таква циста има једну комору (шупљину) испуњену секреторном течношћу. Зидови капсуле цисте су изузетно танки, иако се састоје од вишеслојног епитела, то је због природне намене фоликула и његовог потенцијалног задатка – руптуре и ослобађања јајне ћелије.

Ако непукнути фоликул нарасте до абнормалних величина, зид капсуле брзо постаје тањи и држи га на месту само спољашње везивно ткиво. Претпоставља се да могућа близина циста друге врсте, брз раст и фузија суседних зидова капсуле две цисте могу формирати тако редак феномен као што је двокоморна фоликуларна циста.

Поред тога, фактор који изазива абнормалну структуру ретенционе цисте може бити запаљенски процес у додацима, материци или хиперстимулација као метод лечења неплодности. Синдромски феномени хиперстимулације најчешће се примећују код жена које пате од перзистентне неплодности, а теже зачећу. Такве пацијенткиње су, по правилу, астеничне по типу тела и већ имају историју полицистичних јајника.

Такође, резултат прегледа и дијагноза - двокоморна фоликуларна циста може бити грешка ултразвучног специјалисте; највероватније постоји другачији, тачнији и исправнији одговор - комбинација ретенционих, функционалних и правих циста, које на ултразвуку могу изгледати као једнокоморна формација.

Фоликуларна циста јајника 3 цм

Мала ретенциона циста, а мала фоликуларна циста јајника (3 цм) припада овој врсти, има способност да се сама реши. Ако се жени дијагностикује фоликуларна формација до 5-6 центиметара, лекар, по правилу, бира тактику чекања, односно циста се не лечи, већ се прати прегледом и редовним ултразвуком. У року од 2-3 месечна циклуса, мала фоликуларна циста (3 цм) може се сама решити без употребе хормонских средстава и других врста терапије.

Одсуство клиничких симптома и жалби пацијента омогућава једноставно праћење стања цисте као јединог исправног начина лечења.

Ако циста и даље постоји, односно остаје дуже од 3 месеца и није склона саморазрешавању, почиње се са лечењем; рекурентне фоликуларне цисте, и мале и велике, такође подлежу терапији.

Жена којој је дијагностикована мала функционална циста (3 цм) треба само да следи ова правила:

• Ограничите физичку активност; не подижите тешке предмете (више од 4-5 килограма).
• Не би требало да прегревате леђа, карлични део или да се купате у врућим купкама.
• Активност сексуалног односа (учесталост или интензитет) треба смањити.

У супротном, како показује гинеколошка пракса, мала фоликуларна циста се решава сама од себе без икаквог лечења. Једини начин да се заштитите од могућих компликација које чак и мала циста од три центиметра може изазвати је редован гинеколошки преглед и праћење препорука лекара.

[ 16 ]

Лечење фоликуларне цисте јајника

Избор тактике лечења функционалних циста зависи од параметара неоплазме, динамике раста (увећање, перзистенција, рецидив) и старости пацијента.

По правилу, лечење фоликуларних циста јајника није тешко. Такве цисте се дијагностикују углавном код младих жена у репродуктивном добу, што одређује и стратегију лечења и његову могућу прогнозу.

Најчешћа тактика је експектативно лечење током тромесечних циклуса, под условом да је циста мале величине - до 5 центиметара, развија се асимптоматски и не изазива функционалне поремећаје.

Такође, као терапију за ретенциону цисту, лекар може прописати хормонске лекове, најчешће оралне контрацептиве, који инхибирају активност јајника током 2-3 месеца (ређе - шест месеци), и, сходно томе, формирање нових фоликуларних циста. Поред тога, орални лекови могу смањити брзину раста цистичне формације и смањити њену величину, све до потпуне ресорпције. Тако се менструални циклус у целини нормализује, ризик од малигнитета јајника, који је могућ због истовремених патологија (упале) и неоплазми, своди се на минимум. Ова опција лечења се често користи ако је жена млађа од 40-45 година.

Пацијенти у климактеричном периоду, под условом да фоликуларна циста не прелази 5 центиметара, а анализа за CA125 (туморски маркери) је нормална, такође подлежу посматрању, односно циста се не подвргава ни медикаментозном ни хируршком лечењу. Једино што је потребно је динамичко посматрање помоћу ултразвука. Могуће је прописати стимулативну терапију употребом оралних контрацептива ради убрзања обрнутог развоја процеса, физиотерапеутске процедуре - електрофореза, ултрафонофореза, витаминска терапија.

Хируршко лечење фоликуларних циста јајника се врши само за специфичне индикације, као што су:

• Перзистентни облик цисте.
• Брз раст цисте, прогресија процеса.
• Пречник цисте је већи од 7-8 центиметара.
• Велике (џиновске) цисте – 15 центиметара, које се уклањају како би се спречило увијање дршке или руптура капсуле.
• Хитни случајеви, компликације – руптура капсуле цисте, апоплексија јајника, клиничка слика „акутног абдомена“.

Хируршка метода која се користи је савремена метода, названа „златни стандард“ у хирургији – лапароскопија, када се циста енуклеира, њени зидови се зашивају и могућа је ресекција јајника. Овариектомија (потпуно уклањање јајника) код жена у репродуктивном добу је индикована само у екстремним случајевима када је живот пацијенткиње угрожен, такође је индикована код жена старијих од 45 година како би се смањио потенцијални ризик од рака јајника.

Како лечити фоликуларну цисту јајника?

Питање како лечити фоликуларну цисту јајника треба да одговори лекар-гинеколог, јер је сваки организам индивидуалан, и сходно томе, стање цисте и њене карактеристике могу имати специфична својства.

Међутим, стандардне опције лечења фоликуларних циста могу укључивати:

• Динамичко праћење развоја цисте, њеног раста или перзистенције. Индиковани су ултразвук и гинеколошки преглед, односно експектативна тактика током 3 месеца, или док се циста сама не реши.
• Нормализација хормонске равнотеже уз помоћ оралних контрацептива и других лекова адекватних стању и старости пацијента.
• Прописивање хомеопатских и витаминских препарата који јачају имуни систем и опште здравље жене.
• Нормализација телесне тежине у случају прекомерне тежине.
• Лечење пратећих инфламаторних болести и поремећаја, ово је посебно важно у вези са ендокриним системом и органима дигестивног тракта.
• Прописивање физиотерапеутских процедура, евентуално биљних препарата. Ове методе не утичу на величину и структуру цисте, али имају општи ефекат јачања и стварају могућност за саморесорпцију цистичне формације.

Хируршко лечење је индиковано у случајевима када циста значајно повећава пречник, ремети функционисање оближњих органа, а постоји и ризик од руптуре капсуле цисте, торзије педикула, некрозе ткива, апоплексије самог јајника. Оперишу се цисте пречника веће од 5-6 центиметара, као и упаљене формације склоне гнојењу. Операција се изводи штедљивом методом - лапароскопијом, у изузетним, компликованим ситуацијама, индикована је лапаротомија.

Како лечити фоликуларну цисту јајника треба да одлучи лекар након спровођења скупа дијагностичких мера. Ако се жени дијагностикује циста, чак и мала, препоруке лекара треба да постану разлог за њихово строго спровођење. Самолечење, лечење такозваним народним методама је неприхватљиво, јер може довести до озбиљних компликација и упорне неплодности.

Дуфастон за фоликуларну цисту јајника

Најчешће, узроци формирања фоликуларне функционалне цисте су промене у хормонском систему и запаљенски процеси у додацима, материци, како одвојено, тако и у комбинацији једни са другима. Примарна фоликуларна циста, која је настала као појединачни случај као резултат хормонског дисбаланса, може се сама решити. Међутим, хиперестрогенизам на позадини недовољне производње прогестерона ствара услове за интензиван раст цисте или њен поновни појав. Поред тога, код таквог дисбаланса постоји ризик од торзије стабљике цисте, руптуре њене капсуле, поремећаја нормалног менструалног циклуса, хиперплазије, пролиферације слузокоже материце, ендометриозе. Дуготрајна, преко 2-3 месеца, превласт естрогена је разлог за прописивање специфичних лекова који уравнотежују хормонску равнотежу - гестагена.

Дуфастон је лек који је ефикасан аналог прогестерона, односно, узимајући га, жена активира производњу недостајућег хормона, помаже раду жутог (лутеалног) тела. Дуфастон за фоликуларне цисте јајника сматра се једним од најефикаснијих средстава, које, без сузбијања процеса овулације, може пренети прву фазу циклуса у секреторну, другу. Ово дејство доводи до нормализације синтезе ЛХ (лутеинизујућег хормона), колапса мембране цисте, до смањења њене величине. Управо ова својства Дуфастона доприносе ресорпцији фоликуларне цисте (других функционалних формација).

Лек Дуфастон је орални лек који благотворно делује на стање зидова материце без изазивања нежељених ефеката типичних за синтетичке аналоге прогестина.

Главна индикација за прописивање Дуфастона је кршење, промена хормонске равнотеже, као и свака дисфункција у менструалном циклусу. Лек могу узимати чак и труднице, међутим, као и сваки сличан лек, Дуфастон за фоликуларну цисту јајника захтева лекарски надзор. Дидрогестерон је главни активни састојак лека, развијен релативно недавно, тако да Дуфастон припада лековима нове генерације, није директан дериват главног андрогена - тестостерона и нема такве нежељене ефекте и компликације као претходни андрогени лекови.

Начин употребе Дуфастона, дозирање и режим су прерогатив лекара, контраиндикације за прописивање овог лека су следећа стања и патологије:

• Сумња на онколошки процес различитих локализација, малигне неоплазме.
• Ретко - индивидуална нетолеранција на главни активни састојак - дидрогестерон.
• Патолошко стање јетре, хепатитис, цироза.
• Слабо згрушавање крви, хемофилија.

Треба напоменути да се Дуфастон не може сматрати панацејом у лечењу фоликуларних и других врста циста. Ако након 2-3 месеца лечења леком циста настави да се повећава, не примећује се позитивна динамика, могућа је друга опција лечења, укључујући хируршку интервенцију.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]