Циста десног јајника код жена: узроци, знаци, шта учинити

Циста јајника је бенигна неоплазма, шупљина која садржи течност различите конзистенције и структуре у зависности од узрока формирања и врсте цисте. Ако се секреторна течност акумулира у цисти, њена величина се повећава и изазива клиничке симптоме, док мале неоплазме не изазивају нелагодност и могу остати у ткивима јајника дуги низ година без симптома.

Јајници су парни орган који обавља многе функције, међу којима су главне и изузетно важне репродуктивна и хормонска. Латералност и асиметрија јајника се још увек проучавају и поводом су бројних дискусија између гинеколога, практичара и теоретичара. Неки стручњаци су уверени да је десни јајник активнији у погледу фоликуларне активности од левог, стога је рањивији и подложнији развоју тумора и циста различитих врста. Међутим, таква тврдња нема научно поткрепљену базу доказа, стога циста десног јајника и циста левог имају исте узроке, патогенетски механизам развоја, симптоме и методе лечења.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци цисте десног јајника

Етиологија и узроци цисте десног јајника могу бити разноврсни и зависе од многих спољашњих и унутрашњих фактора. Треба напоменути да чак и уз доступност савремених метода, технологија и прилично велике статистичке базе, етиологија формирања БОТ-а (бенигних тумора јајника) још увек није јасна. Постоји неколико хипотеза које је општеприхваћена у светској медицинској заједници, међу којима је најпопуларнија теорија промена хормонског нивоа. Према овој верзији, узроци цисте десног јајника, као и левог, укорењени су у дисбалансу ЛХ (лутеинизујућег пептидног хормона), ФСХ (фоликулостимулирајућег хормона), односно хормона хипофизе. Сходно томе, могући узрок цистичних формација може бити хронични стрес, нервна напетост или исцрпљеност.

Верује се да функционалне цисте настају због абнормалне овулације, док друге врсте неоплазми могу бити последица хроничног хормонског дисбаланса и дисфункције јајника.

Поред тога, уобичајено је идентификовати следеће факторе који изазивају цисте:

• Упални процеси у материци и јајоводима.
• Венеричне болести, полно преносиве болести (СПБ).
• 35-40% циста се формира након абортуса.
• Узроци цисте у десном јајнику могу бити повезани са поремећајем рада штитне жлезде (хипотиреоза).
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Метаболички поремећаји, прекомерна тежина (гојазност) или недовољна тежина (анорексија).

Симптоми цисте десног јајника

Знаци и симптоми цисте десног јајника могу бити одсутни ако је неоплазма функционална и не прелази 2-3 центиметра у величини. У случају перзистентног хормонског дисбаланса, гинеколошких болести, упала и других патолошких фактора, циста може повећати величину, постати гнојна и изазвати следеће симптоме:

Некомпликована циста:

• Пролазни бол у доњем делу стомака.
• Осећај тежине у доњем делу стомака.
• Поремећаји менструалног циклуса – кашњење, одсуство, дуг или прекратак циклус.
• Бол у доњем делу стомака током интензивне физичке активности.
• Бол у доњем делу стомака или са десне стране током и након сексуалног односа.
• Болне сензације након мокрења.
• Субфебрилна телесна температура која нема друге објективне узроке.
• Периодично крварење.

Компликације, погоршања процеса формирања цисте:

• Нагли пораст телесне температуре.
• Оштар бол у доњем делу стомака.
• Мучнина, повраћање.
• Вртоглавица, слабост.
• Атипичан вагинални исцедак.
• Затегнути трбушни мишићи.
• Повећање стомака без објективних разлога.
• Пад крвног притиска, тахикардија.
• Дисфункција мокрења (честа потреба за мокрењем, оскудно мокрење).
• Затвор.
• Абдоминална асиметрија.

Треба напоменути да хормонски зависне цисте изазивају поремећаје у менструалном режиму, циклусу, када менструација може бити ван распореда и бити оскудна, претерано обилна или потпуно одсутна.

Циста десног јајника: ако нема менструације?

Поремећаји менструалног циклуса могу бити узроковани хормонски зависним цистама – то су фоликуларне и цисте жутог тела.

Ако гинеколог на основу представљених тегоба посумња да жена развија цисту десног јајника, нема менструације, онда је неопходно искључити могућност лутеалне формације, која се често развија у раним фазама трудноће. Током процеса ношења фетуса, хормонски систем у женском телу почиње да ради другачије, естроген се производи у мањим количинама, а потребно је много више прогестерона за учвршћивање и одржавање трудноће. Активни јајник, из којег је ослобођен доминантни фоликул, мора интензивније да функционише, што често доводи до развоја цисте на њему. Лутеална циста десног јајника се сматра функционалном и, по правилу, сама се решава у 12-14. недељи трудноће. То је због чињенице да јајник више не почиње да производи потребан прогестерон, већ се акумулира у плаценти. Ако се дијагностикује друга циста десног јајника, нема менструације, односно дошло је до трудноће, али без очуваног жутог тела, онда постоји претња од прекида трудноће, спонтаног побачаја. Поред тога, циста друге врсте, нефункционална, код труднице може представљати озбиљну опасност и за развој фетуса и за здравље саме мајке.

Такође, циста жутог тела може изазвати и друге менструалне неправилности. Поред одсуства, менструација изазива благе болове у доњем делу стомака и може бити ван ритма. За тачну дијагнозу, да би се искључила ванматерична трудноћа или озбиљније патологије карличних органа, поред ултразвука, потребни су и тестови крви на хорионски гонадотропин.

Циста десног јајника током трудноће

Најчешће се трудницама дијагностикује циста жутог тела; ако се у закључку наводи фоликуларна циста, то је највероватније несрећна грешка, јер се ова врста неоплазме у принципу не може развити када је већ дошло до зачећа. То спречавају и пролактин и механизам оплодње активног фоликула.

Циста десног јајника током трудноће објашњава се чињеницом да се трајање активности жутог тела повећава са две недеље на три месеца, све до тренутка формирања плаценте. Жени је потребно много више прогестерона да би фиксирала и сачувала фетус, а жуто тело преузима ову функцију, радећи интензивније и активније. У таквој ситуацији, жуто тело се може трансформисати у шупљину сличну цисти, која се сама повлачи у другом тромесечју и не изазива нелагодност будућој мајци.

Све остале врсте неоплазми, као што је дермоидна циста десног јајника током трудноће, ендометриоза или параоваријална, подлежу систематском посматрању. Ако циста не омета ток трудноће и не изазива функционалне поремећаје у телу жене, она се не дира, али је уклањање неопходно у сваком случају, након порођаја или током њих током царског реза.

Велика циста или неоплазма услед пролиферације ендометријалног ткива - ендометриоидна циста, озбиљнији тумор - цистаденом захтевају честе контролне ултразвучне прегледе, јер су могуће компликације - торзија стабљике цисте, руптура њене капсуле, крварење у перитонеум. Поред тога, велика циста десног јајника често изазива симптоме сличне онима код апендицитиса, па се при првој прилици неоплазма уклања лапароскопски. Оптимално време за планирану операцију цисте код труднице је други триместар.

Циста жутог тела десног јајника

Циста жутог тела или лутеална циста се сматра функционалном неоплазмом која се формира из пукнутог, овулираног фоликула. Када фоликул пукне, крв се ресорбује (апсорбује) и губи своју типичну боју, добија жућкасту нијансу, баш као код хематома - модрице, од црвене до жуте, заобилазећи плаву и зелену. Формирање жутог тела је привремена жлезда која је дизајнирана да прилагоди тело могућем зачећу. Ако се то не догоди, жуто тело регресира након 2 недеље, али може наставити да се пуни течношћу због поремећаја у хормонском систему или трудноће.

Циста жутог тела десног јајника, као и левог, увек је једнострана, налази се према трбушном зиду и, по правилу, мале величине. Садржај цисте је ликвор серозус (серозна течност), често са примесом крви (хеморагична течност). Такве цисте су практично безбедне и у 90% случајева имају својство саморесорпције у року од два менструална циклуса. Опасност од лутеалне цисте лежи у потенцијалу за крварење у перитонеум, посебно критични у том смислу су 20-27. дан месечног циклуса.

Обично је циста жутог тела десног јајника асимптоматска; ако се открије ултразвуком, лекар бира приступ „сачекај и види“, односно посматрање. Пукнуће цисте захтева хитне мере – операцију. Треба напоменути да се лутеална циста дијагностикује као таква ако њена величина прелази 2,5-3 центиметра; све неоплазме сличне структуре мање величине дефинишу се као само жуто тело.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фоликуларна циста десног јајника

Фоликуларна циста десног јајника је најчешћи тип бенигних тумора јајника (БОТ); према статистици, формирање фоликула се јавља у 83-85% случајева међу свим цистичним туморима код жена.

Ова врста цисте се сматра бенигном у 99% случајева, а фоликуларне цисте скоро увек саме пролазе без лекова.

Фоликуларна циста десног јајника настаје као резултат абнормалне овулације најактивнијег фоликула. Она не пуца, не ослобађа ооцит (јајну ћелију) и почиње да се прелива течношћу, растући у том процесу од 2 до 15 центиметара у пречнику. Фоликуларне цисте могу перзистирати у јајницима током многих менструалних циклуса практично асимптоматски, под условом да величина неоплазме не прелази 3 центиметра.

Прави узроци појаве фоликуларне цисте нису јасни, али гинеколози тврде да јајник тако реагује на неисправност хормонског система, као и на могући запаљен процес у карличним органима. Такође у гинеколошкој пракси постоји мишљење да је десни јајник анатомски нешто већи од левог и много је активније укључен у овулацију, стога је подложнији цистичним формацијама. Стога, према подацима који нису потврђени научним истраживањима, управо је фоликуларна цистична формација најчешћа, у левом се дијагностикује 15-20% ређе.

Дијагноза фоликуларних цистичних формација се обично јавља током лекарског прегледа, гинеколошког прегледа усмереног на идентификацију потпуно другачије патологије или стања.

Статистика о динамици развоја фоликуларне цисте:

• Цисте пречника до 5-6 центиметара саме се решавају у року од 2-3 месеца, током којих су подложне редовном праћењу путем прегледа и ултразвука.
• Спонтано решавање током првог менструалног циклуса јавља се код 25% жена.
• Фоликуларна циста се повлачи након 2 циклуса код 35% жена.
• Ресорпција цисте након 3 менструална циклуса јавља се у 40-45% случајева.

Ако након 4 месеца фоликуларна неоплазма настави да постоји, али се не повећава у величини, лекар одлучује да је лечи хормонским оралним контрацептивима. Ако циста нарасте преко 6-7 центиметара, препоручује се њено уклањање како би се избегло увијање дршке, која је код ове врсте цисте дуга и покретна. Током операције, циста се енуклеира, зидови се ушивају, а могућа је и делимична ресекција јајника. Хируршко лечење фоликуларних циста најчешће се изводи лапароскопијом, односно хирург не прибегава великом абдоминалном резу.

Ендометриоидна циста десног јајника

Ендометриоидна циста десног јајника најчешће се формира у патолошкој комбинацији са ендометриозом, главном болешћу која провоцира цисту.

Цистична формација овог типа је раст уведених ендометријалних ћелија у ткиво јајника. Ендометријум имплантиран у јајник пролази кроз све фазе месечног циклуса са њим, укључујући и ослобађање крви. Током абнормалног развоја могу се формирати адхезије самог јајника са суседним ткивом трбушног зида и оближњих органа. По правилу, у почетној фази, ендометриоидне цисте се развијају асимптоматски, споро, ако се појави привремени, пролазни бол у доњем делу стомака, то указује на могући адхезивни процес услед сталног цурења садржаја цисте у перитонеум.

Бол најчешће зрачи у ректум, ређе у перинеум, акутан је, али брзо пролази. Такође, ендометриоидна циста десног јајника може бити велике величине, када константно крварење из примарног ендометриоидног жаришта формира шупљину са тамном, густом крвљу. Такве цисте се називају „чоколадне“ јер њихов садржај заиста подсећа на боју црне чоколаде. Поред тога, симптоми ендометриоидног раста у облику цисте могу бити следећи знаци:

• Субфебрилна телесна температура на позадини периодичног зрачећег бола у доњем делу стомака.
• Повећан бол на почетку менструалног циклуса.
• Клинички симптоми „акутног абдомена“ са руптуром капсуле цисте и крварењем у перитонеум.

Ендометриоидне цисте се лече хируршки, а у комплекс лечења су укључени и хормонски лекови. Током хируршке интервенције, циста се уклања, врши се коагулација ендометриоидних жаришта у трбушној дупљи, лигаментима и јајоводима. Хормонска терапија има за циљ обнављање нормалне интеракције хипофизе и јајника. Прогноза уз благовремени и адекватни комплексни третман је повољна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Пароваријанска циста десног јајника

Пароваријанске цисте су једна од врста ретенционих формација, односно оних које се формирају на позадини запаљеног процеса у карличним органима.

Пароваријална циста десног јајника је циста која се развија у близини јајовода или јајника, њена карактеристична карактеристика је да није причвршћена за ткива. Таква неоплазма је увек мале величине (ретко до 2 центиметра), формира се од ембриолошких или преосталих, „неискоришћених“ јајних ћелија. Пароваријална циста је потпуно безопасна и перзистира без икаквих клиничких манифестација. Најчешће се открива током лекарског прегледа, гинеколошког прегледа или ултразвучног прегледа случајно.

Симптоми се могу манифестовати када параоваријална циста десног јајника почне брзо да се развија и достигне велики пречник, стискајући јајовод, црево или потискујући јајник, бешику. Такви случајеви у гинеколошкој пракси су изузетно ретки и знак су вишеструке хроничне патологије карличних органа. По правилу, параоваријалне формације се лече хируршком лапароскопијом како би се смањио ризик од адхезија и даљег неплодности. За разлику од фоликуларне цисте, параоваријална циста није способна за саморесорпцију или смањење, па је енуклеација и дисекција листића који повезује цисту и оближње органе неизбежна.

[ 9 ]

Функционална циста десног јајника

Ако се жени дијагностикује циста десног јајника, да ли је функционална или запаљенска, нефункционална, утврђује лекар помоћу ултразвука и додатних прегледа - анализа крви за ЛХ и ФСХ, биохемијског прегледа и хистологије.

Функционална категорија обухвата некомпликоване фоликуларне и лутеалне цисте (цисте жутог тела), које настају као резултат поремећаја овулације или промена хормонске равнотеже.

За разлику од других врста БОТ-а (бенигних тумора јајника), једноставна циста десног јајника, функционална - фоликуларна или лутеална, генерално се сматра безбедном, јер готово никада не постаје малигна. Међутим, баш као и друге цисте, функционалне цисте могу бити компликоване гнојем, руптуром капсуле или торзијом дршке.

Велика или компликована функционална циста изазива следеће симптоме:

• Бол у доњем делу стомака са десне стране, често сличан симптомима апендицитиса.
• Кршење месечног циклуса - режим, распоред.
• Периодични вагинални исцедак, често помешан са крвљу.
• Повишена телесна температура.
• Бол током сексуалног односа.
• Клиника „акутног абдомена“ са руптуром капсуле, увијањем ноге или крварењем у трбушну дупљу.

Лечење функционалних циста обично подразумева динамичко посматрање, јер такве неоплазме имају тенденцију да се саме реше. Компликоване ситуације захтевају хируршку интервенцију, укључујући и хитну интервенцију. Прогноза уз благовремено откривање и тражење медицинске помоћи је повољна у 95% случајева.

[ 10 ]

Ретенциона циста десног јајника

Ретенциона циста (од латинског - retentio, чувати, задржавати) је неоплазма која се формира када се течност накупља у секреторној шупљини или органу. Ретенциона циста десног јајника може бити конгенитална или стечена као резултат фузије, адхезије оближњих зидова и жлезда.

Патогенетски механизам формирања праве ретенционе цисте је следећи:

• Као резултат патолошког процеса, жлезда (канал) се зачепљује, најчешће самим згуснутим секретом.
• Зачепљење канала може бити узроковано и притиском тумора на њега.
• Акумулирана, неизлучена течност растеже шупљину и формира цисту.

Ретенциона циста десног јајника је фоликуларна или лутеална циста, која се обично дијагностикује случајно, јер има тенденцију да дуго траје без симптома. Најчешће је ретенциона циста једнострана и њени симптоми се манифестују када се неоплазма повећа у величини. Лечење није потребно код 50% дијагностикованих ретенционих циста; компликације попут торзије педикула, гнојења велике цисте и потенцијалног ризика од њене руптуре диктирају потребу за хируршком интервенцијом.

Прогноза за лечење ретенционих тумора је повољна; такве цисте се никада не трансформишу у малигне туморе јајника.

[ 11 ]

Хеморагијска циста десног јајника

Када се дијагностикује хеморагијска циста десног јајника, може доћи до забуне у дефиницији формације, у терминологији. Било која циста се у принципу може сматрати хеморагичном, пошто су све врсте циста склоне крварењу, хеморагији због своје структуре. Међутим, најчешће су потенцијалне хеморагичне цисте функционалне формације, односно цисте жутог тела или фоликуларне цисте.

Корпус хеморагикум – хеморагична циста десног јајника је много чешћа од левостраног, највероватније због интензивнијег снабдевања крвљу. Десни јајник је директно повезан са важном, централном аортом, а леви се снабдева преко бубрежне артерије, односно спорије.

Крварење у јајницима се развија у две фазе:

• Хиперемија јајника.
• Крварење.

У клиничком смислу, опасније је крварење, које може бити ограничено - само у фоликул, у жуто тело, или распрострањено, дифузно - у ткиво јајника са цурењем у перитонеум.

Хеморагијска циста десног јајника најчешће се развија у средини периода између менструација и зависи од времена руптуре фоликула. Локално крварење у шупљину цисте сматра се повољнијим од дифузног крварења, које се може јавити на позадини перзистентне хиперемије, проређивања капсуле цисте. Такође, фактори који изазивају дифузно крварење у перитонеум могу бити прекомерна физичка активност, дизање тегова, активан сексуални однос, фиброиди.

Према статистици, хеморагија се чешће дијагностикује у десном јајнику, што је због његове васкуларне архитектуре.

Ако хеморагијска циста пукне, може се развити анемични облик апоплексије, када операција постаје неизбежна. Ако је циста мала и симптоми унутрашњег крварења тек почињу да се манифестују, конзервативно лечење је могуће.

[ 12 ]

Дермоидна циста десног јајника

Дермоидна циста десног јајника је конгенитална неоплазма која се формира у материци као резултат патолошке ембриогенезе. Дермоид, за разлику од других врста циста, садржи ћелије сва три клицина слоја у различитим комбинацијама. Такве цисте се сматрају бенигним, али нису способне за резолуцију као фоликуларне цисте, јер се елементи костију, хрскавице, масног ткива, косе, честица зуба, кожних љуски у принципу не растварају. Дермоидна циста десног јајника се дијагностикује једнако често као и дермоид левог јајника, латералност код ове врсте неоплазме није статистички забележена. Етиологија дермоидних формација још увек није разјашњена, постоји верзија која се тиче генетског фактора, а прихваћена је и хипотеза о патолошком утицају лоших навика, упала, венеричних болести на нормалну ембриогенезу.

Дермоид може да перзистира у јајнику дуги низ година без икаквих клиничких симптома. Око 3 процента дермоидних циста је склоно малигнитету, па се уклањају при првој прилици.

[ 13 ], [ 14 ]

Циста на десном јајнику: да ли постоји разлог за бригу?

Бенигне цисте су најчешћи од свих тумора јајника. Циста на десном јајнику, као и све врсте циста, класификује се на одређени начин, у зависности од структуре капсуле и састава садржаја шупљине:

1. Функционална, односно она која се формира у ткиву јајника као резултат његове функционалне цикличне активности. Функционалне цисте су фоликуларне и лутеалне цисте (цисте жутог тела). Најчешће се фоликуларна циста десног јајника, циста жутог тела, формира у телу жена у репродуктивном добу и развија се асимптоматски; током овулације и месечног циклуса, такве цисте су способне за самоликвидацију без трага. Фоликуларна или циста жутог тела локализована је са стране или испред материце.
2. Нефункционална циста је дермоидна, параоваријална, муцинозна, ендометриоидна, серозна циста. Ове неоплазме се развијају као резултат генетских промена, као и због патолошких процеса који се јављају у карличним органима.

Поред тога, циста десног јајника, као и неоплазме левог, класификује се према следећим карактеристикама:

Количина:

• Једна, солитарна циста.
• Вишеструке цисте јајника.

Према развоју и току процеса:

• Некомпликовано, једноставно.
• Компликовано (гнојно, са торзијом педикула).

По етиологији, пореклу:

• Фоликуларни - као резултат овулације.
• Лутеални - обрнути развој (регресија) жутог тела.
• Дермоидна циста је неоплазма ембрионалних заметних ћелија (листова).
• Пароваријална - циста која се формира из додатка који се налази изнад јајника.
• Ендометриоид - пролиферација ендометријалног ткива у ткиво јајника.

У ствари, класификација неоплазми јајника, која укључује и десну цисту јајника, је опсежнија и детаљнија, укључује листу и бенигних и малигних неоплазми. У гинеколошкој пракси користе се дефиниције СЗО, предложене крајем прошлог века, али нису изгубиле релевантност и значај до данас.

Последице цисте десног јајника

Компликације и последице неблаговремено дијагностиковане или нелечене цисте могу бити прилично озбиљне. Главни разлог за компликације је самолечење коришћењем такозваних народних метода, као и невољност да се редовно подвргавају гинеколошким прегледима.

Гинеколози наводе следеће последице цисте десног јајника:

• Ризик од малигнитета неких врста циста – дермоидних, ендометриоидних, муцинозних циста.
• Торзија стабљике цисте, фоликуларне цисте су посебно склоне таквим последицама. Некроза јајничког ткива, његова апоплексија, даља неплодност услед адхезија - ово је далеко од потпуне листе ризика од торзије стабљике цисте.
• Супурација цисте, запаљење карличних органа.
• Руптура велике цисте капсуле, ослобађање садржаја цисте у перитонеум, запаљење, суппурација. Најчешће, циста десног јајника је подложна таквој компликацији, последице могу бити изузетно неповољне.
• Крварење у абдоминалну дупљу, перитонитис.
• Повећање величине цисте доводи до поремећаја функционисања оближњих органа.
• Упорна неплодност.

[ 15 ]

Руптура цисте десног јајника

Руптура цисте десног јајника статистички премашује апоплексију неоплазми у левом јајнику, то је због карактеристика, специфичности снабдевања крвљу. Десни јајник, поред тога што је активнији, много интензивније, брже се снабдева крвљу из главне аорте, директно се повезује са судовима јајника.

Ризик од руптуре цисте постоји уз следеће провокативне факторе:

• Оштро повећање величине цисте.
• Траума абдомена - пад, ударац.
• Активан, претерано интензиван сексуални однос.
• Активни спортски тренинг.
• Физички умор.
• Дизање тегова.
• Комбинација горе наведених фактора са пратећом инфламаторном болешћу.

Крварење током апоплексије може бити унутрашње, у цисту или директно у трбушну дупљу, или спољашње, кроз вагину.

Најчешће, апоплексија, пукнуће цисте десног јајника, праћена је крварењем ка унутра - у перитонеум, што узрокује типичну слику „акутног абдомена“ и захтева хитну хируршку интервенцију.

• Симптоми крварења:
• Јак бол који се шири по целој трбушној дупљи.
• Бол се шири у перинеум и ректум.
• Бол је често сличан симптомима апендицитиса.
• Пад крвног притиска.
• Бледа кожа.
• Симптоми анемије укључују цијанозу, вртоглавицу, мучнину, несвестицу и хладан зној.

Лечење апоплексије је искључиво хируршко, током којег се крв и течност уклањају (аспирирају) из трбушне дупље, испирају и дренирају. Циста се истовремено уклања. По правилу, операција се изводи помоћу лапароскопије, али техника може зависити и од стања пацијента, величине и структуре цисте. Уз благовремену помоћ, прогноза је повољна, штавише, све функције - плодност, репродукција, су обнављене. Ако се операција изведе као потпуна, трбушна и јајник се потпуно уклони, постоји ризик од неплодности или тешкоћа са зачећем.

[ 16 ]

Циста десног јајника са крварењем

Хеморагијска циста десног јајника са крварењем се мало разликује по симптомима и патогенези од апоплексије целог јајника. Штавише, у дијагностичким критеријумима нема специфичних разлика између хеморагије цисте и „ОА“ - апоплексије јајника. Дакле, хематом јајника, апоплексија цисте, инфаркт јајника, руптура цисте су практично синоними који комбинују следеће фазе процеса:

• Дистрофичне промене у ткиву јајника и цисте.
• Упални процеси у карличним органима.
• Крхкост крвних судова, промене у структури ткива капсуле цисте.
• Пуњење цисте течношћу, увећање.
• Компресија од стране оближњих органа.
• Траума или прекомерни физички напор.
• Пукнуће капсуле.

Циста десног јајника са крварењем развија се у три смера:

Болни облик без клиничких знакова крварења у трбушну дупљу:

• Бол у доњем делу стомака је туп и пролазан.
• Вртоглавица, мучнина недељу дана или дуже.
• Пад крвног притиска.

Анемија као симптом перитонеалног крварења:

• Тахикардија.
• Пад крвног притиска.
• Цијаноза.
• Слабост.
• Грозница, хладан зној.
• Повраћање – једном.
• Сувоћа оралне слузокоже.
• Туп, дифузан бол у целом стомаку.
• Могућа је несвестица.

[ 17 ]

Мешовити облик

Дијагноза цисте са крварењем може бити тешка, јер су клинички симптоми веома слични знацима упале абдоминалних органа. По правилу, пацијенти се примају у болницу са прелиминарним закључком - „акутни абдомен“, дијагноза се разјашњава на лицу места, често током операције. Конзервативно лечење, чак и у случају сумње на благи облик крварења, је неефикасно, јер у 90% случајева долази до рецидива.

[ 18 ]

Дијагноза цисте десног јајника

Дијагностичке мере ако се сумња на цисту десног јајника:

• Прикупљање анамнестичких података, укључујући наследне и породичне податке.
• Разјашњење субјективних тегоба у погледу локализације, природе и учесталости бола.
• Бимануални преглед.
• Ултразвук – трансабдоминални, трансвагинални – ехоскопска слика стања карличних органа и трбушне дупље, укључујући неоплазме.
• Може се извршити пункција вагиналног свода да би се утврдило присуство крви у перитонеуму.
• Дијагностичка лапароскопија, током које је могуће директно уклањање цисте.
• ОАК – комплетна крвна слика, биохемија крви.
• Тест крви за CA-125 (туморски маркери).
• Одређивање ЛХ и ФСХ хормона.
• Компјутерска томографија за одређивање структуре капсуле, садржаја цисте, присуства адхезија и односа са оближњим органима.
• Искључивање или потврда могуће трудноће.

Дијагноза цисте десног јајника зависи од врсте неоплазме, периода, трајања њеног развоја и благовремености тражења помоћи. По правилу, сложене дијагностичке мере се спроводе амбулантно, хитна цито-дијагностика је индикована у хитним случајевима када постоје компликације - руптура цисте, торзија педикула, апоплексија јајника.

Ехо знаци цисте десног јајника

Ултразвук је најинформативнија метода за откривање цистичних неоплазми; по правилу, тачни закључци се могу извући током трансвагиналног прегледа. Тачност ове методе достиже 90%.

Најчешће се фоликуларне цисте код жена откривају насумично током лекарског прегледа. Норма за фоликуле у јајнику, који се визуализују на ултразвуку, је од једног милиметра до 30 милиметара. Било који фоликул већи од 30 мм може се дијагностиковати као функционална циста.

Ултразвук идентификује следеће цисте у зависности од структуре капсуле и боје садржаја:

• Функционалне цисте - фоликуларне и лутеалне.
• Ендометриоидна циста.
• Тератом, дермоидна циста.
• Цистаденом.

Ехо знаци цисте десног јајника или знаци неоплазме левог јајника се не разликују једни од других и представљају тамну, анехогену формацију са прилично танким зидом капсуле. Структура и састав садржаја могу бити различити - и хомогени и вишеслојни - код дермоидних ћелија.

• Поред тога, следећи параметри могу бити диференцијални ехо знаци цисте:
• Јасан обрис (за разлику од обриса тумора).
• Анехоичност унутар граница чврстих неоплазми због могућег крварења у шупљину.
• Глатки округли облик.
• Ефекат псеудо-амплификације.
• Јасна веза цисте са ткивом јајника.
• Повећана ехогеност у задњем зиду може указивати на вишекоморну цисту.
• Цисте које се налазе иза материце или иза бешике се слабо визуализују на ултразвуку.
• Дермоиди имају добру ехогеност и дефинишу се као чврсте цисте. Такође је важно испитати дермоидни туберкулус, што је специфична карактеристика која омогућава одвајање дермоида од ендометриоидне цисте. Туберкул је заобљенији и има високу ехогеност. Ова врста цисте захтева додатну радиографију како би се разјаснила природа садржаја.
• Ендометриоидне цисте које се налазе са стране или иза материце имају средњу или повећану ехогеност. Такве цисте имају видљиву двоструку контуру капсуле, садржај се визуализује као фино диспергована суспензија.

Разјашњавајућа дијагноза се поставља хистологијом, јер ехо знаци цисте десног јајника нису увек специфични.

[ 19 ], [ 20 ]

Циста десног јајника 5 цм

Метод лечења најчешће зависи од величине цисте; то може бити приступ „сачекај и види“ уз динамичко праћење, или конзервативни третман уз употребу лекова, или евентуално хируршка интервенција за уклањање цисте.

Циста десног јајника од 5 цм може сама проћи ако је у питању фоликуларна циста. Ако се жени дијагностикује дермоид (зрели тератом) ове величине, уклањање цисте је неизбежно, пошто дермоидна циста није способна за саморесорпцију због своје специфичне структуре - ембрионалног ткива.

Ако се жени дијагностикује циста десног јајника од 5 цм, лечење, у зависности од врсте, може бити следеће:

• Фоликуларна циста преко 5 центиметара је опасна због увијања дршке, која је код таквих циста дужа него код других врста неоплазми. Поред тога, циста од 5-6 центиметара је склона пуцању, па се мора лечити. За разлику од мањих фоликуларних циста, које подлежу посматрању, велике цистичне формације се лече оралним контрацептивима 2-3 месеца.
• Циста жутог тела до 4-5 центиметара најчешће се развија асимптоматски. Лутеална циста десног јајника 5 цм је већ прилично велика циста која изазива нелагодност у виду болова у доњем делу стомака, болова током сексуалног односа. Таква циста се лако визуализује на ултразвуку и лечи се конзервативним методама.
• Дермоидна циста, као што је већ горе назначено, без обзира на величину, захтева уклањање у најближем повољном периоду, јер су сви дермоиди склони малигнитету.

Генерално, циста од 5 центиметара се класификује као неоплазма средње величине, али такве цисте могу расти, па, по правилу, захтевају не само посматрање, већ и сложен третман. Поред тога, чак и уз хируршку интервенцију, циста десног јајника од пет центиметара се уклања нежном методом - лапароскопијом и има повољну прогнозу.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Двокоморна циста десног јајника

Етиологија формирања двокоморних циста још увек није разјашњена, као ни прави узрок формирања циста у принципу. Општеприхваћена хипотеза је верзија хормонског поремећаја, односно поремећаја интеракције хипофизе и хормонског система.

Двокоморна циста десног јајника је бенигна неоплазма која се, за разлику од типичних циста, састоји од две шупљине - комора. Најчешће је параоваријална циста двокоморна, која се развија као конгенитална патологија, када се циста налази између јајника и јајовода и формира се од ткива привеска. Такође, фоликуларна циста се понекад препознаје као двокоморна, иако је то вероватније дијагностичка грешка, када се истинска функционална циста и увећани фоликул који се налази у близини препознају као двокоморна формација. Или комбинација правог цистичног тумора и функционалне цисте такође може изгледати као двокоморна структура. Поред тога, ехогене структуре које нису повезане са неоплазмама могу изгледати као двокоморне формације на ултразвуку, односно свака ултразвучна дијагностика захтева додатно појашњење. Треба напоменути да двокоморност није полицистична болест, што је засебна патологија која често доводи до перзистентне неплодности.

Лечење цисте десног јајника

Лечење цисте десног јајника је директно повезано са следећим факторима:

• Природа и врста цисте.
• Степен озбиљности симптома.
• Женине године, њена потенцијална жеља да затрудни и роди дете.
• Ризик од компликација - руптура, гнојење, упала итд.
• Ризик од малигнитета.
• Повезане патологије.

Експективна тактика у виду динамичког посматрања и контроле помоћу ултразвука је индикована за многе функционалне цисте - фоликуларне, лутеалне, посебно ако су мале величине. Веће функционалне цисте се лече конзервативно хормонским лековима, оралним контрацептивима. Такође је индикован унос витамина, хомеопатија, дијета, физиотерапија, па чак и посета психотерапеуту, пошто је један од разлога за настанак циста стрес, психоемоционални поремећај.

Уколико нема резултата у року од 2-3 месеца након конзервативне терапије, а такође и ако се циста повећава и постоји ризик од компликација, индиковано је хируршко уклањање цисте унутар здравих ткива. Операција се најчешће изводи лапароскопском нежном методом, након чега се репродуктивна функција жене обнавља у року од 6-12 месеци.

Дермоидне цисте и параоваријалне цисте морају се уклонити; ове врсте циста нису способне да се саме реше на исти начин као ендометриоидне цисте.

Опције за операцију уклањања цисте:

• Цистектомија или енуклеација цисте унутар здравог ткива јајника. Капсула се енуклеира, зидови цисте се склерозирају, све функције јајника се постепено обнављају.
• Ресекција дела јајника, када се циста уклања клинастом ресекцијом – исецује се заједно са делом јајника.
• Овариектомија је уклањање цисте и јајника.
• Аднексектомија – уклањање цисте, јајника и додатака. Такве операције су индиковане женама у менопаузи како би се избегао ризик од развоја онколошког процеса.
• Што се пре постави тачна дијагноза, ефикаснији ће бити третман цисте десног јајника.

Како лечити цисту десног јајника?

Само лекар може одлучити како лечити цисту десног јајника након што добије резултате свеобухватног прегледа.

Могућности лечења цисте десног јајника:

• Конзервативна терапија је индикована ако пацијент има фоликуларну цисту већу од 5-6 центиметара. Мале функционалне цисте подлежу посматрању, по правилу се саме решавају без икаквог лечења.
• Циста жутог тела се такође не лечи ако је мала. Штавише, током трудноће, таква циста се сматра прихватљивом. Међутим, терапија се може прописати у случају повећања лутеалне цисте или ризика од њене руптуре.
• Хируршко лечење се предлаже ако се жени дијагностикује дермоидна циста или зрели тератом. Такве врсте циста се не решавају и нису подложне лечењу лековима. Њихово уклањање није тешко, изводи се нежна лапароскопија, компликације се, по правилу, не јављају, као ни рецидиви.
• Такође, хируршки се уклањају гнојне цисте, цисте које брзо расту и могу изазвати апоплексију јајника и крварење у трбушну дупљу.
• Штедљиве операције, у којима се циста уклања без ресекције јајника, су индиковане за све жене у репродуктивном добу. Пацијенткиње старије од 40-45 година ће највероватније бити оперисане у другачијој верзији - са клинастом ресекцијом ткива јајника или са његовим потпуним уклањањем како би се избегао ризик од могућих компликација повезаних са старењем.
• Након операције, жени се прописује хормонска терапија током 3-6 месеци како би се убрзао процес обнављања функције јајника.

Генерално, на питање како лечити цисту десног јајника може се одговорити тек након низа студија и тестова. Понекад се таква дијагностика прописује 2-3 пута како би се пратила динамика промена стања цисте и тела у целини на позадини неколико менструалних циклуса.