Анализа антиконвулзивних лекова код деце са симптоматском епилепсијом

Епилепсија је била и остаје изузетно важан медицински и друштвено значајан проблем дечје неурологије. Према неким ауторима, просечна годишња инциденца епилепсије у економски развијеним земљама је 17,3 случаја на 100 хиљада становника годишње. Преваленција епилепсије у свету је 5-10 случајева на 1000 становника. У земљама ЗНД, укључујући Украјину, ова бројка се креће у распону од 0,96-3,4 на 1000 становника.

Епилепсија има свеобухватан негативан утицај на децу која пате од ове болести, узрокујући значајна ограничења која им не дозвољавају да се у потпуности остваре у различитим сферама живота. Стога је један од најважнијих проблема терапија епилептичних поремећаја како би се постигла ремисија и побољшао квалитет живота пацијената.

Циљ студије био је да се утврди ефикасност антиепилептичке терапије код деце са симптоматском епилепсијом.

Посматрали смо 120 деце узраста од 1 до 17 година која пате од симптоматске епилепсије. Сви пацијенти су подвргнути клиничком прегледу; анамнези, неуролошком прегледу; ЕЕГ-у, дуготрајном ЕЕГ праћењу у будности, ЕЕГ-у у сну, магнетној резонанцији (МРИ) и/или неуросонографији, консултацијама са сродним специјалистима. За верификацију дијагнозе коришћена је следећа медицинска документација: индивидуални амбулантни картони, отпусни листови из болнице, подаци додатних метода истраживања.

Пацијенти укључени у студију примали су карбамазепин, валпроат, ламотригин, топирамат, фенобарбитал и бензодиазепине. На почетку студије, 75 од 120 пацијената је примало монотерапију, а 45 политерапију, при чему је 43 пацијента узимало два лека, а 2 пацијента три антиконвулзива.

Избор антиконвулзива у нашој студији спроведен је у складу са препорукама Међународне лиге против епилепсије (ILAE 2001-2004), узимајући у обзир клиничке манифестације и ЕЕГ податке са становишта „медицине засноване на доказима“.

Етиологија епилепсије код 45 пацијената (37,5%) била је повезана са перинаталним факторима, код 24 пацијента (20%) - са конгениталним аномалијама развоја мозга, код 14 пацијената (11,7%) - са краниоцеребралном траумом, код 5 пацијената (4,1%) - са туберозном склерозом, код 31 пацијента (26,7%) - са претходним инфективним болестима нервног система. Међу пацијентима, међу етиолошким факторима преовладавале су перинаталне лезије ЦНС-а.

Приликом анализе анамнестичких података пацијената са симптоматским фокалним облицима епилепсије, утврђено је да је болест дебитовала у детињству код 26 пацијената (22%), у раном детињству - код 35 пацијената (29%), у касном детињству - код 47 пацијената (39,5%), у пубертету - код 8 пацијената (6,5%), у адолесценцији - код 4 пацијента (3%). Код већине пацијената, епилепсија је најчешће дебитовала у касном детињству.

Фенобарбитал је примењиван код деце узраста од 1 до 10 година. Међу пацијентима који су примали карбамазепин, препарате валпроинске киселине и топиромат, највеће подгрупе били су пацијенти узраста од 7 до 10 година и рани адолесценти (11 до 14 година). Највећа подгрупа били су адолесценти (15 до 17 година) у узорку пацијената који су примали ламотригин.

Студија је анализирала ефикасност антиепилептичких лекова у зависности од старости у испитиваној групи пацијената. Проценат је израчунат од укупног броја пацијената који су узимали одређени лек. Приликом процене ефикасности антиконвулзивне терапије, процењивани су следећи индикатори: ремисија, смањење напада за више од 50%, смањење напада за мање од 50%, повећана учесталост напада и одсуство ефекта. Позитивним резултатом сматрана је ремисија + смањење напада за више од 50%, негативним резултатом се сматрала неефикасност терапије (повећана учесталост напада + одсуство ефекта).

Приликом узимања лекова:

• Код 1 пацијента узраста од 1 до 3 године, барбитурати су постигли ремисију; код 2 пацијента предшколског и основношколског узраста није било ефекта од терапије барбитуратима;
• бензодиазепини код 2 пацијента (28,8%) узраста од 4 до 10 година постигли су клиничку ремисију епилепсије, код 1 пацијента основношколског узраста (14,3%) напади су постали чешћи, а код 4 пацијента (57,1%) није било ефекта од терапије бензодиазепинима. Клоназепам је био подједнако неефикасан када се користи у свим старосним групама;
• карбамазепин код 22 (44%) пацијената постигнута је потпуна клиничка ремисија епилепсије, код 2 (4%) пацијената напади су постали чешћи, а код 26 (52%) пацијената није било ефекта од терапије карбамазепином. У свим случајевима повећане учесталости напада, карбамазепин је постепено прекинут;
• Валпроинска киселина је постигла клиничку ремисију код 23 пацијента (50%), напади су постали чешћи код 3 пацијента (6,5%), а резистентни ток је примећен код 20 пацијената (43,5%). Валпроати су били мање ефикасни када су се користили у групама деце узраста од 7 до 10 година и од 11 до 14 година - по 6 пацијената (по 13%), од 4 до 6 година и од 15 до 17 година - по 5 пацијената (по 10,9%). Највећа ефикасност валпроата је забележена у групи узраста од 1 до 3 године - 5 од 6 пацијената у овој групи је постигло ремисију; ламотригин је имао значајан позитиван ефекат - потпуна клиничка ремисија епилепсије је постигнута код 12 пацијената (85,7%), а није било ефекта од терапије ламотригином код 25 пацијената (14,3%). Ламотригин је био неефикасан када се користио у групи деце узраста од 15 до 17 година - код 2 (14,3%) пацијената;
• Топирамат је резултирао потпуном клиничком ремисијом епилепсије код 33 (70%) пацијената, код 1 (2,1%) пацијента напади су постали чешћи, а 13 (27,7%) пацијената је остало резистентно на терапију. У групи деце узраста од 1 до 3 године, ремисија је постигнута код 4 (8,5%) пацијената, а код 1 пацијента ток је био резистентан. У групи деце предшколског узраста, ремисија је постигнута код 7 (14,9%) пацијената, а код 3 (6,9%) пацијената број напада се смањио за мање од 50%. У групи деце узраста од 7 до 10 година, ремисија је постигнута код 7 (14,9%) пацијената, а 4 (8,5%) пацијената су била резистентна на терапију. У групи деце узраста од 11 до 14 година, ремисија је постигнута код 9 (19,1%) пацијената, а код 2 (4,3%) пацијената није постигнуто потпуно олакшање напада. У адолесценцији, топиромат је био ефикасан код 6 (12,8%) пацијената, а резистентан ток је примећен код 4 (8,5%) пацијената. Дакле, топиромат је био подједнако ефикасан када се користи у свим старосним групама.

Анализа корелације је показала да је највећи ефекат показао карбамазепин у старосној групи од 4-6 година за епилепсију темпоралног режња, трауматску повреду мозга као етиолошки фактор и појаву у касном детињству; валпроати у старосним групама од 1-3 године и 7-10 година за окципиталну и паријеталну епилепсију, конгениталне малформације и перинаталне лезије као етиолошке факторе и појаву у раном детињству; ламотригин у старосној групи од 11-14 година за фронталну епилепсију, неуроинфекције као етиолошки фактор и појаву у пре- и пубертету; топирамат у свим старосним групама за епилепсију темпоралног режња, конгениталне малформације, перинаталне лезије и туберозну склерозу као етиолошке факторе и појаву у одојчади и касном детињству.

Тако је током анализе антиепилептичке терапије откривено да су пацијенти најчешће узимали карбамазепин, валпроат и топиромат. Максимални позитиван ефекат (ремисија и смањење напада за више од 50%) од антиепилептичке терапије примећен је при узимању карбамазепина у старосној групи од 4-6 година, при узимању валпроата - у групи од 1-3 године, ламотригина - у групи од 11-14 година, топиромата - у групи од 7-10 и 15-17 година.

В. В. Салникова, ванредни проф. О. Ју. Сухоносова, С. Н. Коренев. Анализа антиконвулзивних лекова код деце која пате од симптоматске епилепсије // Међународни медицински часопис бр. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]