Вирусни енцефалитис који преносе комарци код деце

Комаров, или јапански (јесењи), енцефалитис је акутна сезонска неуроинфекција са општим инфективним манифестацијама и тешким оштећењем можданог ткива.

МКБ-10 код

• А83.0 Јапански енцефалитис.
• А83.1 Западни коњски енцефалитис.
• А83.2 Источни коњски енцефалитис.
• А83.3 Енцефалитис из Сент Луиса.
• А83.4 Аустралијски енцефалитис (болест узрокована вирусом Квинџин).
• А83.5 Калифорнијски енцефалитис (Калифорнијски менингоенцефалитис, Ла Крос енцефалитис.)
• А83.6 Болест изазвана вирусом Розио.
• А83.8 Други вирусни енцефалитиси које преносе комарци.
• А83.9 Вирусни енцефалитис који преносе комарци, неспецификован.

Епидемиологија

Комарски (јапански) енцефалитис је типична природна фокална инфекција. Резервоар вируса су многе дивље животиње и посебно птице, преносиоци су комарци Sikh tritaeniorhynonus и други. Заражени комарци преносе вирус на људе током уједа пљувачком. Болест има строгу летње-јесењу сезону са максималном инциденцом у августу-септембру. Обично епидемијском избијању претходи вруће време, што доприноси масовном размножавању комараца.

Сви људи су подложни комарском енцефалитису. Пољопривредни радници и старија деца су склонији обољевању. Могућа су групна обољења деце у камповима за одмор који се налазе у близини природних жаришта инфекције, близу малих водених површина или у мочварним подручјима.

Класификација

Типичним се сматрају случајеви са оштећењем ЦНС-а, који, у зависности од тежине општих церебралних и фокалних симптома, могу бити благи, умерени или тешки.

Атипични облици енцефалитиса који преносе комарци укључују латентне и субклиничке облике са абортивним током без оштећења централног нервног система.

Узроци енцефалитиса који преносе комарци

Узрочник енцефалитиса комараца, као и узрочник крпељног енцефалитиса, припада арбовирусима (род флавивируса) и представља једну од четири антигене варијанте овог рода. Међу животињама, мајмуни, бели мишеви, хрчци, пацови итд. су најосетљивији на вирус.

Патогенеза енцефалитиса који преносе комарци

Након уједа зараженог комарца, вирус хематогеним путем улази у ЦНС и, због израженог неуротропизма, брзо се размножава у нервним ћелијама. По достизању максималне концентрације, вирус поново улази у крв и делује као општи токсикант, што одговара завршетку инкубационог периода и почетку клиничких манифестација.

Највеће морфолошке промене се налазе у централном нервном систему. Макроскопски, мождане овојнице су едематозне, хиперемичне, са тачкастим крварењима. Мождана материја је отечена, млитава, са локалним крварењима и жариштима омекшавања. Изражене промене се примећују у пределу оптичког таламуса и стријатних формација.

Симптоми енцефалитиса који преносе комарци

Период инкубације је 5-14 дана. Болест почиње акутно, порастом телесне температуре на 39-40 °C, грозницом, главобољом, мучнином и повраћањем. Лице пацијента брзо постаје хиперемично, изражени су склеритис и катарални коњунктивитис. Другог-трећег дана болести јављају се менингеални симптоми, а од 3-4. дана - симптоми фокалног или дифузног енцефалитиса. Пацијенти су запрепашћени, равнодушни, не реагују на преглед и околину. Ређе се примећује узбуђење са делиријумом, халуцинацијама и губитком свести. Због мишићне хипертензије, пацијент лежи са забаченом главом и удовима привученим стомаку. Код оштећења пирамидалног система јављају се спастична моно- и хемипареза. Код оштећења кичмене мождине јавља се млитава парализа. Са ширењем оштећења на булеварске центре, могући су поремећаји дисања и гутања, пад кардиоваскуларног тонуса, оштећење моторне сфере. Клинички се ово манифестује различитим хиперкинезама мишића лица и горњих екстремитета.

У тешким случајевима јављају се тоничке или клоничне конвулзије.

Симптоми енцефалитиса који преносе комарци такође укључују повећано знојење, кардиоваскуларну нестабилност, пригушене срчане тонове и смањен артеријски притисак.

У крви се одређују леукоцитоза, неутрофилија са померањем ка тракастим и јувенилним облицима, лимфопенија, еозинопенија и повећање ЕСР.

Током лумбалне пункције, бистра течност истиче под притиском. Открива се умерена (до 100-300 ћелија у 1 μл) лимфоцитна цитоза и благо повећање садржаја протеина.

Дијагноза енцефалитиса који преносе комарци

Дијагноза се заснива на клиничкој слици енцефалитиса или менингоенцефалитиса који се акутно развио на позадини општих заразних симптома код детета које живи у ендемском жаришту енцефалитиса изазваног комарцима током лета или јесени. За потврду дијагнозе користе се PCR и ELISA, као и изолација вируса из крви и цереброспиналне течности у култури ткива или инфекцијом новорођених мишева у мозгу са накнадном идентификацијом вируса помоћу серолошких реакција. Од дијагностичке вредности је откривање повећања специфичних антитела у упареним серумима пацијената у RN, RSK, RTGA итд.

Лечење енцефалитиса код комараца

У раним фазама енцефалитиса комараца препоручује се примена специфичног имуноглобулина брзином од 0,5-1 мл/кг дневно у 2-3 дозе. Патогенетска и симптоматска терапија је иста као код крпељног енцефалитиса.

Прогноза

Прогноза за комарски енцефалитис је озбиљна. Морталитет достиже 25-50%. Уз повољан исход, могући су перзистентни резидуални ефекти у облику смањене интелигенције, психозе, психастеније. Међутим, за разлику од крпељног енцефалитиса, код комарског енцефалитиса нема дугорочног прогресивног тока са формирањем перзистентне хиперкинезе или епилептиформних нападаја. Период опоравка, по правилу, протиче релативно добро. Са нестанком симптома опште инфективне токсикозе, свест пацијената се разбистри, а фокални симптоми постепено смањују. Период опоравка је 0,5-2 месеца; током овог времена могућа су ментална одступања, хемипареза, аутономни поремећаји, мишићна слабост, нестабилност хода и друге манифестације болести.

Превенција енцефалитиса који преносе комарци

Сузбијање комараца - преносилаца патогена и стварање активног имунитета код популације која живи у ендемским подручјима. Имунизација се спроводи убијеном вакцином. За хитну превенцију, специфични имуноглобулин се примењује једнократно у дози од 0,2 мл/кг.

[ 1 ], [ 2 ]