Егзостоза ноктију

Субноктилна егзостоза, или егзостоза нокта, је поремећај који је прилично тешко дијагностиковати. Слика патологије је обично нејасна, знаци су слични гљивичним лезијама ноктију, ониходистрофији, урастању. Штавише, пацијенти са егзостозом нокта ретко траже медицинску помоћ у раним фазама болести, што значајно погоршава ситуацију. Први проблем обично откривају мајстори педикира. Ако се поремећај не исправи, раст током времена може значајно отежати квалитет живота и чак довести до потпуног губитка погођене нокатне плоче. Први га је описао Дипуитрен, који је посматрао егзостозу на прстима. [ 1 ]

Епидемиологија

Основу егзостозе чини коштано ткиво, споља прекривено хрскавичавим слојем. Ова твар се сматра једном од најчешћих неоплазми мишићно-скелетног система. Њен удео је скоро 50% бенигних тумора костију. Егзостоза нокта се чешће открива код адолесцентне деце и младих млађих од 20 година.

Патологија може бити вишеструка или појединачна. Вишеструке егзостозе погађају углавном људе који имају генетску предиспозицију за болест. Генерално се верује да је формирање коштаних и хрскавичних израслина повезано са оштећеном функцијом зона клијања.

У већини случајева, егзостозе погађају дуге цевасте кости (фемур, хумерус, тибију) - посебно доњи сегмент фемура у пределу коленског зглоба или горњи сегмент тибије. Што се тиче костију стопала, проблем се чешће јавља у пределу палца.

Патолошки процес обично тече споро, постепено стварајући све већу нелагодност приликом ношења ципела, што неизбежно утиче на психоемотивно стање пацијента.

Мушкарци добијају егзостозу ноктију нешто чешће него жене.

Узроци егзостозе подстопа

Главни разлог за развој егзостозе ноктију сматра се систематским оштећењем крајње фаланге прста. Проблем може бити повезан са следећим факторима:

• Редовно трљање ципелама које нису одговарајуће величине или су лошег квалитета;
• Дуготрајно ходање или трчање на дуге стазе;
• Професионални плес или спорт (атлетика, бициклизам, фудбал итд.);
• Честе повреде прстију; [ 2 ], [ 3 ]
• Хируршке интервенције у пределу ноктију (посебно уклањање ураслог нокта на нози);
• Проређивање нокатне плоче због различитих разлога (честа употреба гел лака током педикира, гљивичне инфекције итд.).

Егзостоза нокта је чест проблем код људи који се активно баве плесом и разним спортовима који укључују велика оптерећења на доњим екстремитетима. Као резултат лезија или слабљења нокатне плоче, притисак на кост прста се повећава, што је посебно приметно током моторичке активности, ходања или трчања. Као последица тога, околна ткива су иритирана, прво мекана, а затим густа, и постепено се развија прекомерни раст костију и хрскавице. [ 4 ]

Наследни фактори су такође важни. Многи људи, посебно они са вишеструким егзостозама, имају генетску предиспозицију за такве патологије.

Фактори ризика

Егзостоза нокта се најчешће јавља:

• Код особа генетски предиспонираних на егзостозу;
• Код пацијената који пате од патологија ендокриног система, метаболичких поремећаја ( тироидитис, гојазност, дијабетес мелитус );
• Људи који редовно носе уску, неудобну, ципеле лошег квалитета (нпр. високе потпетице, шпицасте ципеле итд.);
• Код особа које пате од урођених или стечених патологија мишићно-скелетног система.

Додатни фактори ризика могу укључивати:

• Дуготрајна употреба хормонских лекова;
• Хипо- и хипервитаминоза, повишен ниво калцијума у крви;
• Аномалије развоја периостеума.

Људи у ризичним групама треба стално да прате оптерећења на мишићно-скелетном систему, пажљиво бирају ципеле, систематски посећују лекаре ради превентивних прегледа.

Патогенеза

Коштани хрскавичави израштај се формира у поткожном простору у пределу нокатног лежишта. У првој фази развоја, егзостоза ноктију је хрскавичава формација, која се након неког времена згушњава, стврдњава и трансформише у сунђераст коштани елемент. Површина израштаја је прекривена танком коштаном капсулом попут љуске.

Изглед егзостозе варира од издуженог или облика печурке до заобљеног или шиљастог облика. У већини случајева, формација је једнострука, али ређе је вишеструка.

Како се развија, егзостоза нокта напредује, увећава се и постаје очигледнија, наслања се на нокатну плочу, узрокујући њено искривљавање и бол. Деформација ноктију се може приметити већ при спољашњем прегледу: израслина има изглед задебљања испод слободне ивице плоче.

У неким случајевима, маса расте споро и можда се неће појавити годинама. Такав проблем се открива случајно - на пример, током дијагнозе других патологија, током превентивног прегледа или приликом посете салону за педикир. Међутим, већина пацијената пријављује појаву интензивних симптома, који се првенствено манифестују болом и ограничењем покрета захваћеног прста. [ 5 ]

Симптоми егзостозе подстопа

Главни симптоми егзостозе ноктију сматрају се:

• Преосетљивост, оток нокатне плоче, урастање ноктију;
• Одвајање, поремећај структуре нокта;
• Појава испупчене, отечене ламине;
• Бол приликом ношења ципела, посебно када се дуго стоји.

Најчешће се егзостоза налази на нокту великог палца. Са прогресијом патологије, ивице и центар плоче као да су подигнути, деформисани, „увијени“, што узрокује максималну нелагодност, како естетску тако и физичку.

Опасност лежи у чињеници да је егзостоза нокта дуго асимптоматска и не изазива друге проблеме осим естетских. Симптоматологија може бити одсутна све до тренутка када израслина достигне велику величину. Међутим, у овој фази више није могуће без операције, ризик од компликација се повећава. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Неке од најчешћих компликација егзостозе ноктију укључују:

• Црвенило, бол, нелагодност при ношењу ципела, запаљење у зглобовима погођеног прста;
• Хиперкератоза, формирање жуљева и курјих очију у подручју максималног притиска на ткива;
• Хеморагије, хематоми (често испод жуљева и подручја хиперкератозе);
• Трофични чиреви;
• Закривљеност прстију, укрштање фалангеалних прстију;
• Стискање прстију до тачке атрофије, губитак нокта.

Како се егзостоза нокта повећава у величини, она почиње да притиска нокатни лежај и околне структуре, што се манифестује прилично јаким болом који се повећава током ходања и ношења затворене обуће. Затим се јављају проблеми са уобичајеном моторичком активношћу: синдром бола се осећа чак и када се дуго стоји, уз релативно мали физички напор.

Ако се повреда не исправи на време, мења се боја и структура нокатне плоче, која постаје дебља и често се љушти. Повећава се ризик од инфекције.

У узнапредовалим случајевима развија се онихокриптоза - урастање нокта. Не може се потпуно искључити малигнитет неоплазме, иако је ретко.

Чак и након хируршког уклањања егзостозе, и даље постоји могућност њеног поновног појављивања - рецидива. То се дешава ако се не уклони основни узрок настанка.

Дијагностика егзостозе подстопа

Дијагнозу егзостозе ноктију врши ортопед или трауматолог. Понекад се неоплазма може идентификовати већ током прве лекарске консултације, али чешће се прописују додатни тестови за потврду дијагнозе - посебно рендгенски снимци. На рендгенском снимку, израштај је нешто мањи него што заправо јесте, јер се хрскавични слој не види на слици. У појединачним случајевима може бити потребан ЦТ скен, магнетна резонанца, биопсија (ако се израштај брзо и интензивно шири). Да би се искључио малигни процес, биоматеријал се шаље у лабораторију на накнадну цитолошку анализу. [ 7 ]

Обавезно је спровести диференцијалну дијагнозу. Егзостоза ноктију има сличну симптоматологију са другим патологијама:

• Ониходистрофија (трофички поремећај и проређивање нокатне плоче);
• Урастање ноктију;
• Микоза (гљивичне лезије).

Многи лекари могу лако помешати егзостозу са дерматолошком болешћу, осим ако не упуте пацијента на радиографију.

Неки стручњаци разликују праву и лажну егзостозу нокта, иако таква класификација није званично одобрена. Лажна егзостоза се може схватити као последица било какве трауме прста, углавном прелома, у коме је дошло до неправилног спајања коштаних фрагмената, који има изглед израстања.

Третман егзостозе подстопа

У одсуству симптома и мале величине неоплазме, могуће је успоставити динамичко праћење егзостозе ноктију. У супротном, проблем се решава искључиво хируршким уклањањем. Ниједна конзервативна метода није у стању да изазове ресорпцију формиране егзостозе и изједначавање нокатне плоче. Узимање аналгетика, утрљавање антиинфламаторних лекова је само привремени начин за побољшање стања, али није у стању да излечи болест.

Једини радикални метод отклањања егзостозе нокта је хируршко лечење. Операција је релативно једноставна, нема потребе за дуготрајним мерама опоравка, дугим боравком у болници. [ 8 ]

Интервенција је минимално инвазивна и користи се локална анестезија. У просеку, поступак траје око пола сата. Истог дана, пацијент може напустити клинику и обављати своје свакодневне обавезе. Ограничења предвиђају само смањење физичке активности на оперисаном екстремитету - у просеку, током 10-14 дана. Током овог периода потребно је извршити превијања, третман оболелог прста антисептичким растворима.

Затворене ципеле се не смеју носити током периода рехабилитације. Пошто ће оперисани прст бити превијен, као обућа су дозвољене сандале, јапанке, мекане папуче са отвореним прстима.

Уклањање егзостозе ноктију

Егзостоза ноктију може се потпуно излечити само хируршким путем. Хирург исецује коштано ткиво и враћа нормалну конфигурацију кости. Операција подразумева нежну методу која се изводи у фазама:

1. Дефинисање подручја интервенције, третирање антисептичким раствором како би се спречила инфекција ране.
2. Извођење анестезије у облику ињекције или примене анестетичког лека.
3. Васкуларна блокада (примена подвезивања за спречавање масивног крварења).
4. Директно уклањање егзостозе.
5. Шивење реза, поновна обрада антисептичким раствором.

Хируршка интервенција је релативно једноставна, ткива се брзо опорављају. Нема потребе за стављањем гипса или коришћењем штака. По завршетку операције, хирург превија оперисани прст: превијања треба редовно обављати неколико дана, уз третирање постоперативне ране препорученим антисептичким растворима. Током целог периода рехабилитације потребно је посећивати лекара, пратити процес зарастања, поштовати правила неге рана. Генерално, опоравак траје око 1,5-2 месеца.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја егзостозе ноктију могу бити следеће:

• Ношење удобне обуће направљене од меких материјала, са широким прстима и малом потпетицом ради удобности и смањења компресије прстију;
• Избегавајте ношење уских, тесних ципела, ципела које нису одговарајуће величине, имају грубе шавове и елементе који врше притисак на било које подручје стопала и прстију;
• Јачање мишића стопала, редовне вежбе (стискање и отпуштање прстију, кружни и мрдајући покрети стопала);
• Избегавајте преоптерећење доњих удова, контролу физичке активности, избегавајте продужени монотони положај стопала;
• Контрола тежине.

Препоручује се употреба посебне обуће за спортске активности. Не би требало да трчите у обичним ципелама или патикама које нису намењене за тренинг.

Прогноза

Исход болести се може сматрати повољним. Код хируршког лечења, израштај се уклања, у супротном долази до даље прогресије патологије. У неким ситуацијама, могући су рецидиви. Малигнизација је вероватна код мање од 1% егзостоза. Најчешће се малигнизација открива код пацијената са вишеструким неоплазмама костију и хрскавице. На малигну дегенерацију може се посумњати наглом прогресијом раста неоплазме, наглим повећањем њене дијаметралне величине.

Након уклањања егзостозе ноктију, пацијент ће морати да прође курс рехабилитације како би се обновило здравље нокатне плоче. Ток постоперативног лечења укључује узимање витаминских и минералних препарата, као и лекова који подстичу регенерацију хрскавице и коштаног ткива.

Књижевност

Савељев, В.С. Клиничка хирургија. У 3 тома. Том 1: национални приручник / Уредник В.С. Савељев. Ц. Савељев, А.И. Киријенко. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008.