Егзостоза великог прста на нози

Егзостоза је неуобичајена патологија која се манифестује прекомерним растом коштаног ткива на површини кости. Егзостоза палца је најчешћа на стопалу. Прекомерни раст може имати линеаран, сферни или гребенасти облик, може се јавити у готово сваком сегменту кости, укључујући и испод нокта.

Епидемиологија

Егзостоза, или остеохондром, је најчешћи туморски ентитет скелета. Израслине костију и хрскавице чине око 20% свих случајева неоплазми костију и скоро 40% свих бенигних тумора костију. Већина таквих патологија се открива код пацијената млађих од 20 година - и случајно током радиографије, јер се најчешће у младом добу израслине развијају асимптоматски. Бол се јавља само како израслине расту када их почну ципеле да стежу.

Код мале деце, појава егзостома палца може бити повезана са непоштовањем правила превенције рахитиса, прекомерним уносом препарата који садрже витамин Д.

Проблем се најчешће јавља код жена (око 20-40% чешће него код мушкараца).

Узроци егзостозе великог прста на нози

Главни узрок ове врсте егзостозе је редован трауматски утицај на предел палца. Трауматизација може настати:

• Редовно трење због ношења уских, тесних ципела;
• Приликом ходања на велике удаљености или трчања током дужег временског периода;
• У професионалном плесу (балету), бициклизму;
• За понављајуће механичке трауме палца;
• Након хируршког уклањања нокатне плоче због урастања;
• Када се нокат проређује као резултат микозе или других патолошких процеса.

Егзостоза палца се често јавља код гојазних особа, професионалних спортиста, плесача и оних чија професионална активност подразумева повећано оптерећење стопала и доњих екстремитета уопште. Као резултат повреда стопала, оптерећење палца се повећава - углавном током моторичке активности, ходања, трчања. То доприноси стварању коштаних и хрскавичних израслина - егзостозе. [ 1 ]

Наследни фактор је такође од значајног значаја. Транслокација t(X;6) (q22;q13-14) је репродуктивно повезана са егзостозом подстопана, [ 2 ], [ 3 ] што имплицира да је то права неоплазма, а не реактивни процес као одговор на трауму. Често, егзостозе палца „прогањају“ рођаке више од једне генерације.

Фактори ризика

Егзостоза палца стопала у многим случајевима је наследна болест. То јест, особа има предиспозицију за појаву таквих формација, која се активира под утицајем релевантних фактора:

• Ношење уских, тесних, неудобних ципела;
• Метаболички поремећаји, ендокрина функција, гојазност;
• Константан унос хормонских лекова, хормонски поремећаји у телу;
• Инфективне и инфламаторне болести;
• Повишен ниво калцијума у телу;
• Дефекти развоја периостеума.

Ризичне групе укључују професионалне спортисте (тркаче, бициклисте, фудбалере), плесаче (балет), као и људе чија професија подразумева дуг боравак „на ногама“ и прати га честа хипотермија или траума екстремитета.

Патогенеза

Егзостоза палца стопала је остеохондрални тумор бенигног карактера, чији изглед је узрокован трауматским или инфламаторним променама у ткивима, посебно често - ношењем неудобних, неодговарајућих ципела.

Егзостоза се може формирати као појединачни (солитарни) или вишеструки израсли. Једна изолована егзостоза палца стопала је ретка. Већина пацијената има сличне израслине на другим коштаним структурама, као што су кључна кост, кичмени стуб, хумерус, фемур и тибија.

Потпуни патогенетски механизам формирања егзостозе је још увек непознат и под истрагом. Претпоставља се да солитарни израсли могу бити резултат померања ламине епифизе, што се, заузврат, објашњава неуспесима у ембрионалном развоју, зрачењем, излагањем јонизујућим зрацима. Епифиза је хрскавично ткиво локализовано испод главе кости. Епифизне ћелије се стално митотски деле, што обезбеђује повећање дужине људске кости како скелет расте и развија се. Након неког времена, дисталне структуре епифизе осификују и формира се коштано ткиво. Ако се у овој фази, под утицајем било ког провоцирајућег фактора, део епифизне плоче помери на позадини даље деобе ћелија, формира се нова осификација у облику егзостозе. То јест, у почетку је то хрскавично ткиво, које се током година згушњава, стврдњава, уз очување хрскавичастог врха. Егзостоза палца стопала се повећава како се повећава укупни раст кости.

Гени су укључени у развој вишеструке егзостозе: патологија се обично приписује бројним наследним болестима. Масивни израсли који погађају не само палац, већ и друге кости скелета, често се откривају у детињству. Такав проблем захтева медицински надзор у динамики, јер постоји ризик од малигнизације таквих формација. Ризик од малигнизације једне егзостозе палца је релативно низак и мањи је од 1%.

Симптоми егзостозе великог прста на нози

Код многих пацијената, посебно у почетној фази болести, егзостоза палца стопала не показује никакве болне симптоме. Када се формира на спољашњо-латералној површини кости палца, могу постојати знаци хиперкератозе меких ткива, иако се не формира потпуни калус. Приликом покушаја уклањања кожног заптивача, осећај нелагодности не нестаје, а зона кератинизације се поново формира.

Временом, када се егзостоза увећава, раст почиње да трауматизује мека ткива, развијају се хронични запаљенски процеси зглобова. Од овог тренутка постоји изражена нелагодност и синдром бола, посебно приметно приликом ходања у ципелама. Ако покушате да палпирате зону егзостозе, онда на палцу можете открити избочени коштани печат са грубом или глатком површином.

Током активног раста егзостозе, палац се закривљује, што се може манифестовати као такозвана валгусна деформација: прст одступа од своје нормалне осе према осталим прстима. Као последица тога, прсти који су му најближи такође су деформисани - посебно, добијају конфигурацију у облику чекића. Ово је озбиљан естетски и физички дефект.

Постоји оток стопала и прстију (посебно поподне), осећај утрнулости и „пузања гушчије коже“.

Субноктилна егзостоза карактерише се појавом испупчења на крају фаланге палца. Визуелно, израстак подсећа на збијени ваљак за нокте. Додатни симптоми укључују:

• Бол при ходању или притиску на подручје раста;
• Абнормални раст нокатне плоче, одвајање или урастање нокта;
• Оток, црвенило великог прста на нози;
• Формирање омосола.

Компликације и посљедице

Егзостоза палца стопала је склона прогресији. Посебно је честа ако постоје фактори који негативно утичу на подручје стопала:

• Прекомерна тежина;
• Редовно ношење/дизање тегова;
• Дуготрајно „на ногама“.
• Лош квалитет или неудобна обућа.
• Могућност малигнитета коштаног раста се не може искључити.

Ризици поновног раста неоплазме остају чак и након хируршког уклањања. Главни начин за спречавање поновног појављивања је пажљиво праћење препорука лекара након интервенције:

• Ношење удобне и квалитетне обуће;
• Избегавање преоптерећења оперисаног подручја прста;
• Ограничавање оптерећења на ногама;
• Контрола тежине;
• Спречавање хипотермије стопала.

Ако се поштују горе наведена правила и изврше корекције начина живота, вероватноћа поновног појављивања егзостозе палца је минимизирана.

Дијагностика егзостозе великог прста на нози

Уколико се појаве први знаци егзостозе палца стопала, неопходно је без одлагања посетити ортопеда. Најчешће, специјалисти није проблем да дијагностикује егзостозу током прегледа. Међутим, да би се разјасниле неке тачке, потребно је прикупљање додатних информација. Конкретно, лекар прикупља податке о професионалним карактеристикама, начину живота пацијента, општем стању организма. Добијене информације помажу у одређивању оптималне шеме лечења.

Поред тога, специјалиста прецизира природу синдрома бола, локализацију, трајање, знаке неуролошких поремећаја, ограничену физичку активност итд.

Као део ортопедског прегледа, лекар процењује степен покретљивости зглобова, способност извођења активних и пасивних покрета. Поред тога, одређује стање васкуларне мреже, коже стопала и потколеница, као и осетљивост и тонус мускулатуре. Ове манипулације помажу у разјашњавању вероватних узрока настанка егзостозе и комбинованих патологија.

Након тога следи инструментална дијагноза:

• Радиографија је главна техника која се користи за дијагностиковање егзостозе палца стопала. Рендгенски снимци помажу у визуелизацији костију и зглобова, а подручје егзостозе директно на слици има изглед истуреног коштаног дела. Могуће је извести радиографију у неколико пројекција (2 или 3).
• Ултразвук је стандардна процедура која се може прописати за даљу процену стања ткива.
• Компјутерска томографија може разјаснити и допунити информације добијене током конвенционалне радиографије, као и одредити унутрашњу структуру егзостозе.
• Магнетна резонанца ће бити корисна ако се сумња на малигнизацију коштано-хрскавичаве мутације.

Дијагноза се прописује, у зависности од специфичне ситуације и сумње на патологију.

Диференцијална дијагноза

Током почетне дијагнозе, егзостоза палца стопала може се заменити са другом патологијом. У активним фазама развоја, израслина, праћена болом и црвенилом, има много сличности са инфламаторним и гихтним артритисом. Важно је напоменути да се бол услед гихта јавља нагло, док се бол код егзостозе јавља постепено, често након дужег ношења ципела. Поред тога, за диференцијалну дијагнозу важно је одредити ниво мокраћне киселине (овај ниво је повећан код пацијената са гихтом).

Многи облици артритиса имају сличности са егзостозама. На пример, код септичког артритиса јављају се оток и црвенило.

Такође треба узети у обзир могућност хируршке и трауматске артропатије и валгусног закривљења стопала.

Ако постоји историја претходне трауме, мора се разликовати дислокација палца, прелом (укључујући и онај са лошим срастањем).

Третман егзостозе великог прста на нози

Да би се ублажио бол и елиминисала упала, пацијенту се прописује конзервативни третман. Бира се појединачно, узимајући у обзир тежину егзостозе, опште стање пацијента. У већини случајева, прикладно је користити спољашње препарате (масти, креме) на бази нестероидних антиинфламаторних лекова, као и сличне лекове за оралну примену. Важно је разумети да такви лекови неће моћи да елиминишу егзостозу палца, већ само да помогну у ублажавању симптома.

Једини метод за потпуно елиминисање егзостозе је хируршко лечење, које је индицирано:

• За велике егзостозе;
• Очигледна деформација палца;
• Синдром сталног бола;
• Појава компликација (укључујући малигнитет).

Интервенција је технички некомпликована и може се извести употребом локалне анестезије. У већини случајева користи се техника маргиналне ресекције израслине. Попречни рез се прави у подручју пројекције неоплазме. Дужина реза зависи од величине егзостозе и најчешће је неколико милиметара. Меко ткиво се пажљиво одваја од кости ради боље визуелизације неоплазме и одређивања њених граница.

Користећи хируршке инструменте, лекар пажљиво уклања коштану масу унутар непромењеног ткива. Читав израштај заједно са хрскавичавим врхом мора бити уклоњен. Ако се то не уради, проблем се може поново појавити након неког времена. Операција се завршава активним испирањем ране физиолошким и антисептичким раствором, шавом и стављањем стерилног завоја.

Ако поред егзостозе постоји и закривљеност фаланге палца стопала, врши се корективна остеотомија. Током ове операције, не уклања се само костна и хрскавичава формација. Поред тога, врши се сечење костију са даљим упаривањем фрагмената у анатомски исправној конфигурацији. Кост се фиксира посебним металним оквиром у потребном положају. Рана се зашива и наноси стерилни завој.

Операција за уклањање егзостозе палца се не изводи:

• Ако на стопалу постоје активни гнојно-инфламаторни процеси;
• Ако се код пацијента открије грозница, акутне инфекције, декомпензована стања.

Трајање и ток периода опоравка зависе од обима и специфичности хируршке интервенције. Ако је извршена маргинална ресекција, пацијент се отпушта истог дана, уз препоруку ограничавања моторичке активности неколико дана. Поред тога, прописује се терапија лековима (аналгетици, антиинфламаторни лекови, антибиотици). Конци се уклањају, по правилу, 5.-7. дана.

Ако је у питању била корективна остеотомија, онда је у овом случају рехабилитација компликованија и продужена. Оперисани палац се имобилише док се фрагменти костију потпуно не споје.

Превенција

Важно је пажљиво одабрати ципеле за свакодневно ношење. Ципеле са високим потпетицама не треба носити редовно, већ их наизменично мењати са моделима са платформом или ниским потпетицама. Генерално, ципеле треба да буду удобне и практичне, направљене од квалитетних материјала.

Физичка активност на доњим екстремитетима треба да буде дозирана, умерена, без преоптерећења. Хиподинамија такође није добродошла. Контрола телесне тежине је подједнако важна. Ово је корисно и за здравље удова и за цело тело.

Благовремена посета ортопеду може бити кључна карика за спречавање појаве егзостозе палца стопала. На крају крајева, у почетној фази развоја, сва кршења се лакше елиминишу. Уколико постоји наследна предиспозиција, препоручује се консултација са ортопедом и у одсуству било каквих раних знакова прекомерног раста костију и хрскавице.

Не игноришите лекарске рецепте. На пример, ако постоје индикације, потребно је носити ортопедске ципеле или посебне уређаје (улошке, супинаторе итд.), изводити посебне вежбе итд.

Поред тога, неопходно је јести квалитетну и хранљиву исхрану како би се телу обезбедили сви потребни витамини и елементи у траговима. Од посебног значаја у превенцији егзостозе је унос калцијума и фосфора храном.

Међу осталим превентивним препорукама:

• Поштовање режима рада и одмора;
• Спречавање повреда у домаћинству, на раду и у спорту;
• Употреба заштитне опреме, ако је потребно.

Превентивне методе нису тешке, али помажу у значајном смањењу ризика од формирања егзостозе палца.

Прогноза

Прогноза се може сматрати условно позитивном, што посебно важи за једну егзостозу палца стопала. Малигнизација раста је могућа са вероватноћом од око 1%. Ако говоримо о вишеструким лезијама, онда су овде ризици малигнизације нешто већи и износе 5%. Да би се избегао неповољан развој догађаја, пацијентима са егзостозама се препоручује хируршко лечење.

Болест дијагностикују и лече специјалисти као што су трауматолог и ортопед. Да би се спречио развој компликација, потребно је редовно посећивати лекара, најмање једном годишње. Посебан приступ је потребан када неоплазма почне брзо да се повећава, јављају се болови или знаци упале.

Генерално, егзостоза палца стопала не може се класификовати као стање које угрожава живот. Дуго времена, формација је асимптоматска, тако да практично не узнемирава пацијента. Уклоните израштај када се појави бол на позадини његовог повећања. Након хируршке интервенције, проблем нестаје, особа се враћа нормалном начину живота.