Екскреторна урографија

Екскреторна урографија (или интравенозна урографија, IVU) је медицинска процедура која се користи за визуелизацију уринарног тракта помоћу рендгенских снимака. Ова врста урографије се изводи помоћу контрастног средства које се убризгава интравенозно (кроз вену) и филтрира кроз бубреге. Екскреторна урографија је намењена процени структуре и функције бубрега, уретера, мокраћоводних канала и бешике.

Ево како функционише поступак екскреторне урографије:

1. Пацијенту се контрастно средство убризгава интравенозно кроз вену у подлактици или руци.
2. Контрастно средство циркулише у крви и пролази кроз бубреге.
3. Бубрези филтрирају контрастно средство из крви и излучују га урином.
4. Након убризгавања контрастног средства, у различитим временским тачкама се прави серија рендгенских снимака. Ови снимци омогућавају лекарима да посматрају пролазак контрастног средства кроз уринарни тракт и да га визуализују на сликама.

Екскреторна урографија се може користити у следеће сврхе:

• Дијагноза аномалија уринарног тракта и бубрега.
• Детекција камена у бубрезима и уринарном тракту.
• Процена бешике и уретре.
• Праћење ефикасности лечења уринарних болести.
• Испитивање знакова и симптома као што су бол у доњем делу леђа, крв у урину или често мокрење.

Екскреторна урографија се генерално сматра безбедном процедуром, али може доћи до извесне нелагодности због убризгавања контрастног средства. Пацијентима се могу дати упутства о томе како да се припреме за процедуру, као што је прописивање ограничења уноса хране и течности у припреми за тест.

Индикације за процедуру

Екскреторна урографија се може прописати у следећим случајевима:

1. Дијагноза аномалија бубрега и уринарног тракта: Екскреторна урографија може се користити за откривање конгениталних аномалија структуре бубрега, уретера, уретера и бешике.
2. Сумња на камење: Поступак се може прописати ради откривања присуства камена (уролитијазе) у бубрезима или уринарном тракту, што може бити узрок бола и проблема са уринарним трактом.
3. Процена трауме и повреде: Екскреторна урографија се може користити за процену бубрега и уринарног тракта због сумње на трауму или повреду након несрећа или трауме.
4. Праћење болести бубрега: Урографија се може користити за процену бубрега и уринарног тракта код различитих болести бубрега као што су гломерулонефритис, пијелонефритис или полицистична болест бубрега.
5. Испитивање нејасних симптома: Ако пацијент има нејасне симптоме повезане са уринарним системом, као што су крв у урину, бол у доњем делу леђа, често мокрење или уринарна инконтиненција, екскреторна урографија може помоћи у успостављању дијагнозе.
6. Хируршко планирање: Пре одређених хируршких процедура које укључују бубреге или уринарни тракт, може бити потребна екскреторна урографија за детаљну процену анатомије и функције органа.

Индикације за екскреторну урографију могу варирати у зависности од специфичних симптома пацијента и клиничке ситуације. Одлуку о прописивању ове процедуре обично доноси лекар на основу медицинске историје, физичког прегледа и других дијагностичких података.

Припрема

Припрема за екскреторну урографију може варирати у зависности од медицинске праксе и захтева здравствене установе, али обично укључује следеће опште кораке:

1. Координација са лекаром: Пре него што почнете са припремом, важно је да разговарате о потреби за тестом са својим лекаром и да се уверите да нема контраиндикација.
2. Пријавите медицинску историју: Обавестите свог лекара о свим својим здравственим стањима, алергијама и лековима које узимате. Ово ће помоћи вашем лекару да узме у обзир специфичности вашег случаја приликом планирања студије.
3. Припрема за контрастно средство: Ако сте алергични на контрастно средство или имате историју алергијских реакција на њега, обавестите свог лекара. Ваш лекар може предложити мере предострожности као што су узимање антихистаминика или кортикостероида пре теста.
4. Ноћни пост: У неким случајевима, ваш лекар може препоручити да не једете или не пијете (осим воде) после поноћи пре екскреторне урографије. Ово може бити неопходно за бољу визуелизацију бубрега.
5. Чишћење црева: У зависности од праксе и упутстава вашег лекара, можда ћете морати да очистите црева узимањем благог лаксатива вече пре прегледа и јутро пре процедуре.
6. Уклањање металног накита: Можда ће вам бити затражено да уклоните метални накит јер може ометати квалитет визуелизације на рендгенским снимцима.
7. Припрема за дан теста: Пратите упутства свог лекара и медицинског особља пре теста. Обично је дозвољено да попијете мало воде пре екскреторне урографије ради излучивања урина, али треба да се уздржите од јела.
8. Индивидуализована упутства: Ваша индивидуализована упутства могу да варирају у зависности од специфичних околности вашег поступка и медицинске праксе, па је важно да следите препоруке свог лекара.

Лекови који се користе у екскреторној урографији

Ова процедура користи посебно контрастно средство које помаже у побољшању видљивости уринарних органа на рендгенским снимцима.

Лекови који се могу користити током екскреторне урографије укључују следеће:

1. Контрастна средства: Контрастна средства као што су монојодирани контраст (MDCT), јодна контрастна средства или друга средства се обично користе за екскреторну урографију. Ова средства се убризгавају у тело пацијента како би се побољшала видљивост бубрега, уретера, бешике и уретре на рендгенским снимцима.
2. Седативни лекови: У неким случајевима, седативни или анестетички лекови могу се користити како би се пацијенту пружила удобност и смањила анксиозност током поступка.
3. Лекови за спречавање алергијских реакција: Ако је пацијент алергичан на контрастно средство, лекар може прописати антихистаминике или кортикостероиде како би спречио алергијске реакције.
4. Лекови за контролу крвног притиска и пулса: Ако је потребно, могу се користити лекови за контролу крвног притиска и пулса пацијента.

Све лекове и лекове који се користе током екскреторне урографије мора прописати и применити лекар или медицинско особље које спроводи процедуру. Лекар ће узети у обзир пацијентову медицинску историју, алергије и друге факторе како би одабрао одговарајуће лекове и дозу, и обавестиће пацијента о могућим ризицима и нежељеним ефектима.

Контрастна средства

Контрастна средства која се користе у екскреторној урографији помажу у визуелизацији уринарног тракта и процени његове функције на рендгенским снимцима. Постоји неколико врста контрастних средстава која се могу користити за ову процедуру. Следе нека од њих:

1. Контрастна средства која садрже јод: Ова контрастна средства садрже јод и често се користе у екскреторној урографији. Она омогућавају да рендгенски зраци лако прођу кроз органе уринарног тракта и чине их видљивим на сликама. Примери контрастних средстава која садрже јод укључују јодолипол, јодамидол и друге.
2. Некомплексна контрастна средства: Ова контрастна средства не формирају стабилна хемијска једињења са молекулима калцијума и магнезијума, што им омогућава лако излучивање преко бубрега у урин. Због тога су веома погодна за процену функције бубрега. Примери некомплексних контрастних средстава укључују меглуминску киселину и меглумински сулфат.
3. Осмоларна контрастна средства: Ова контрастна средства се често користе у старијим техникама екскреторне урографије. Имају високу осмоларност и могу изазвати мање нежељене ефекте од модернијих контрастних средстава. Пример осмоларног контрастног средства је диатризоат.

Избор одређеног контрастног средства може зависити од лекарске праксе, локације и преференција, као и од карактеристика и историје пацијента. Лекар ће обично одабрати контрастно средство које најбоље одговара сврси студије и минимизира ризик од алергијских реакција или нежељених ефеката.

Уређај за спровођење процедуре

Ова процедура користи специјализовану машину која се назива радиографска машина са урографским могућностима или радиографска машина са кинескопским екраном.

Техника екскреторне урографије

Поступак се спроводи на следећи начин:

1. Припрема пацијента:

   • Пацијенту се може затражити да пре процедуре уради тестове како би се проверила функција бубрега и ниво креатинина у крви.
   • Пацијент треба да буде на празан стомак или на лаганој исхрани у периоду пре студије, пратећи упутства лекара у вези са уносом хране и течности.
   • Пре процедуре, пацијенту се може затражити да уклони металне предмете (накит, новчиће итд.) како не би ометали рендгенско снимање.

2. Ињекција контрастног средства:

   • Када пацијент буде у радиолошкој соби, медицинско особље ће убацити интравенски катетер у вену на подлактици или другом месту.
   • Кроз овај катетер се убризгава контрастно средство. Лекар прати процес ширења контрастног средства кроз бубреге и уринарни тракт.

3. Добијање рендгенских снимака:

   • Након убризгавања контрастног средства, пацијенту се даје серија рендгенских снимака у различитим временским тачкама.
   • Слике се праве док контрастно средство пролази кроз бубреге, уретере и уретру. Ово омогућава визуелизацију структуре и функције уринарног тракта.

4. Завршетак поступка:

   • Након завршетка рендгенског снимања, катетер се уклања.
   • Пацијент се може вратити нормалним активностима након процедуре ако се не појаве компликације.

Време потребно за извођење екскреторне урографије је обично неколико сати, укључујући припрему и извођење поступка. Резултате процењује радиолог који ће извући закључке о стању уринарног тракта и издати извештај који ће бити подељен са лекаром пацијента.

Врсте екскреторне урографије

У зависности од специфичних циљева и подручја која се испитују, постоји неколико различитих врста екскреторне урографије. Ево неких од њих:

1. Интравенска пијелографија (ИВП): Ово је најчешћи тип екскреторне урографије. Током ИВП-а, контрастно средство се убризгава у вену, а затим се праве рендгенски снимци у различитим временским интервалима. Ова метода процењује бубреге, уретере и бешику.
2. Ретроградна пијелографија: Ова метода се користи за детаљније испитивање уретера и бубрежне карлице. Контрастно средство се убризгава кроз катетер који се убацује у бешику кроз уретру. Затим се праве рендгенски снимци.
3. Уретеропиелографија: Ова метода процењује стање уретера. Контрастно средство се убризгава директно у уретере кроз катетер. Затим се праве рендгенски снимци како би се проучила анатомија и проходност уретера.
4. Педијатријска екскреторна урографија: Ова врста екскреторне урографије је намењена испитивању уринарног система код деце. Поступак је прилагођен узрасту и величини детета.
5. Позитивни контрастПијелографија: Ова метода користи позитивна контрастна средства која на рендгенским снимцима изгледају бела. Она вам омогућавају да јасније видите контуре уринарног система.
6. Негативни контрастПијелографија: Ова метода користи негативна контрастна средства која изгледају црно на рендгенским снимцима. Ова метода може бити корисна за откривање неких абнормалности.

Избор екскреторне урографије зависи од специфичних клиничких питања и циљева студије, као и од старости и стања пацијента. Ове процедуре могу помоћи лекарима да идентификују абнормалности, инфекције, каменце и друге проблеме у уринарном систему и развију одговарајући план лечења.

Екскреторна урографија код деце

Екскреторна урографија се такође може извести код деце ради процене уринарног система. Ова процедура може бити посебно корисна у откривању абнормалности, инфекција, каменаца или других проблема у уринарном систему код деце. Ево неких карактеристика екскреторне урографије код деце:

1. Узраст: Поступак се може изводити и код новорођенчади и код старије деце. Узраст детета утиче на специфичности и приступ студији.
2. Припрема: Припрема за екскреторну урографију код деце може да обухвати исте елементе као и код одраслих, као што су пост пре процедуре и узимање контрастног средства. Међутим, припрема треба да буде прилагођена узрасту и стању детета.
3. Контрастно средство: Контрастно средство које се користи у студији треба прилагодити узрасту и тежини детета. Дозирање контраста може варирати у зависности од узраста детета.
4. Рендгенски снимци: Рендгенски снимци уринарног тракта се изводе код деце употребом контрастног средства. Рендген апарат и кино платно су прилагођени како би се осигурала безбедност и удобност деце.
5. Посебна разматрања: Деци могу бити потребна посебна разматрања попут анестезије или седације како би поступак био мање стресан и болан.
6. Надзорне мере: Лекари и медицинско особље су дужни да пажљивије прате децу током поступка како би осигурали њихову безбедност и удобност. Родитељи могу бити присутни током студије како би пружили подршку детету.

Екскреторна урографија код деце може се користити у разне сврхе, укључујући откривање абнормалности уринарног тракта, процену узрока болова у доњем делу леђа, откривање инфекција или утврђивање присуства камена у уринарном систему. Ако је потребно, лекари могу препоручити ову процедуру како би добили више информација о здрављу вашег детета.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације могу варирати у зависности од специфичних околности и стања пацијента, али ево неких општих контраиндикација за екскреторну урографију:

1. Алергија на контрастно средство: Ако пацијент има познату алергију на контрастно средство које се користи за екскреторну урографију, то може бити контраиндикација. Лекар треба да размотри алтернативне методе испитивања или да предузме мере предострожности као што је претходна терапија антихистаминицима или кортикостероидима.
2. Тешко оштећење бубрега: Пацијенти са тешким оштећењем бубрега или хроничном бубрежном инсуфицијенцијом могу имати проблема са излучивањем контрастног средства. У таквим случајевима, урографија може бити опасна и неприменљива.
3. Трудноћа: Рендгенски снимци могу бити контраиндиковани током трудноће због потенцијалног ризика за фетус. Ако постоји могућност трудноће, лекар треба да размотри алтернативне дијагностичке методе или да одложи преглед до безбеднијег времена.
4. Реналколична или акутна бубрежна инсуфицијенција: Код акутне бубрежне колике или тешке бубрежне инсуфицијенције, урографија може бити контраиндикована због ризика од додатног оштећења бубрега или погоршања стања.
5. Пацијенти са астмом или другим алергијским реакцијама: Пацијентима са алергијским реакцијама на лекове могу бити потребне посебне мере предострожности, као што је претходна примена антихистаминика или кортикостероида.
6. Деца и старији пацијенти: Деца и старији пацијенти могу имати посебне ризике и ограничења екскреторне урографије и одлуку о извођењу студије треба проценити индивидуално.

Нормални учинак

Нормалне вредности за екскреторну урографију могу варирати у зависности од старости, пола и индивидуалних карактеристика пацијента. Такође зависе од тога који делови уринарног система се процењују као део студије. Ево неких уобичајених нормалних вредности које се могу проценити екскреторном урографијом:

1. Пролазак контрастног средства: Контрастно средство мора проћи кроз уретере и у бешику. То се обично дешава у одређеним временским интервалима након убризгавања контраста.
2. Пуњење бешике: Бешика треба да буде потпуно напуњена контрастним средством.
3. Дефиниција анатомије: Лекари процењују анатомију уринарног система на рендгенским снимцима. Нормалне анатомске структуре треба да буду јасне и без абнормалности.
4. Чишћење уринарног тракта: Лекари могу проценити сужења (стриктуре) или друге опструкције у уринарном тракту које би могле отежати мокрење.
5. Искључивање присуства камена: Екскреторна урографија може бити корисна за откривање присуства камена (камена) у уринарном систему.

Приликом тумачења резултата екскреторне урографије, важно је узети у обзир медицинску историју пацијента, симптоме и клиничке налазе. Нормалне вредности могу да варирају, па чак и мале абнормалности или абнормалности могу имати различит клинички значај. Коначну процену и тумачење резултата увек треба да да лекар који је извршио студију и који поседује све потребне информације о стању пацијента.

Компликације после процедуре

Екскреторна урографија се генерално сматра релативно безбедном процедуром, али као и код сваког медицинског теста, могу се јавити одређене компликације и нежељени ефекти. Ево неких од потенцијалних компликација:

1. Алергијска реакција на контрастно средство: Неки пацијенти могу имати алергијску реакцију на контрастно средство које се убризгава током поступка. То се може манифестовати као свраб, осип на кожи, црвенило, оток или чак озбиљније алергијске реакције. Пацијенти који су алергични на контрастно средство треба да обавесте свог лекара пре поступка.
2. Акутно оштећење бубрега: Ретко, али повремено, контрастно средство може негативно утицати на функцију бубрега и изазвати акутно оштећење бубрега, посебно код пацијената са постојећим проблемима са бубрезима.
3. Непријатни осећаји: Пацијент може осетити нелагодност или пецкање док се контрастно средство убризгава кроз катетер или вену.
4. Оток или бол на месту убризгавања: Место где је катетер или контрастно средство убризгано понекад може бити болно или изазвати мали оток.
5. Јонизујуће зрачење: Екскреторна урографија подразумева употребу рендгенских зрака, што може повећати здравствене ризике уз продужену и поновљену употребу.
6. Остале компликације: Иако ретке, могу се јавити и друге компликације попут инфекција или крварења, посебно ако се поступак не изведе правилно.

Важно је напоменути да је ризик од компликација након екскреторне урографије обично низак, а многи пацијенти успешно пролазе кроз ову процедуру без икаквих проблема.

После поступка

Након процедуре екскреторне урографије, може бити потребно праћење вашег стања и нега. Ево неких општих смерница за негу након екскреторне урографије:

1. Одмор: Можда ће вам бити саветовано да се одморите неко време након процедуре. Опустите се и дозволите себи да се опоравите.
2. Хидратација: Након екскреторне урографије, важно је пити довољно воде како би се помогло телу да елиминише контрастно средство из уринарног система. Пијење воде такође може помоћи у спречавању стварања камена у бубрегу.
3. Мокрење: Важно је редовно мокрити након процедуре. Ово ће помоћи у уклањању контрастног средства из уринарног тракта. Не задржавајте урин ако је потребно.
4. Пратите своје стање: Након екскреторне урографије, обратите пажњу на све необичне симптоме или компликације као што су алергијске реакције, оток, осип, бол или анксиозност. Ако приметите било који од ових симптома, обратите се свом лекару.
5. Исхрана: Можда ће вам бити саветовано да се придржавате одређене дијете или да ограничите одређену храну током одређеног временског периода након процедуре. Пратите препоруке свог лекара по овом питању.
6. Избегавајте физичку активност: Можда ће вам се саветовати да избегавате напорну физичку активност и дизање тешких терета неколико дана након студије како бисте избегли повреду уринарног система.
7. Водите евиденцију о својим лековима: Ако су вам након процедуре прописани било какви лекови, пратите упутства лекара о њиховом узимању.
8. Пратите препоруке свог лекара: Важно је да пратите све препоруке и упутства која ће вам лекар дати након процедуре.

Преглед урографије и екскреторне урографије

Ово су две различите врсте рендгенских снимака које се користе за визуелизацију уринарног тракта и процену његове функције. Ево њихових главних разлика:

1. Преглед урографије:

   • Прегледна урографија је такође позната као стандардна урографија или проксимална урографија.
   • Код прегледне урографије, пацијенту се убризгава контрастно средство интрамускуларно или интравенозно.
   • Након убризгавања контраста, рендгенски снимци се праве у року од неколико минута. Слике приказују структуре уринарног тракта, укључујући бубреге, уретере и горње делове уретера.
   • Ова студија се обично користи за процену анатомије уринарног тракта и за откривање абнормалности, каменаца или тумора у горњим деловима уринарног система.

2. Екскреторна урографија:

   • Екскреторна урографија (интравенска урографија, IVU) такође подразумева убризгавање контрастног средства пацијенту, али интравенозно кроз вену у подлактици или руци.
   • Важна карактеристика екскреторне урографије је тренутна слика. Након убризгавања контраста, рендгенски снимци се праве у различитим временским тачкама како би се пратило како контрастно средство пролази кроз бубреге, уретере, уретере и коначно бешику.
   • Екскреторна урографија се широко користи за процену функције бубрега и дијагностиковање разних болести уринарног система, као што су каменци, тумори, стриктуре (сужења) и друге патологије.

Обе врсте урографије могу пружити важне информације о уринарном тракту, али избор зависи од клиничке ситуације и циљева студије. Лекари бирају одговарајућу методу у зависности од симптома, медицинске историје и специфичних питања на која урографија треба да одговори.