Нефростомија

Нефростомија је хируршки створен отвор или катетер који повезује бубрег са спољашњошћу тела кроз трбушни зид. Ради се како би се омогућило одвођење урина из бубрега када је нормалан пут за излучивање урина кроз бешику и уретру недоступан или нефункционалан.

Нефростомија може бити потребна у следећим случајевима:

1. Опструкција бешике или уретре: Ако је бешика или уретра блокирана или оштећена, може се користити нефростомија како би се омогућило одвођење урина из бубрега.
2. Након хируршких процедура: Нефростомија се може привремено користити након одређених хируршких процедура на бубрезима како би се омогућило одвођење урина и спречило накупљање урина у бубрегу.
3. Лечење болести бубрега: У неким случајевима, нефростомија се може користити као део лечења болести бубрега или рака бубрега.
4. Контрола притиска у бубрезима: У неким ситуацијама, нефростомија се може користити за контролу притиска у бубрезима и праћење функције бубрега.

Нефростомија може захтевати посебну негу и редовну подршку медицинског особља. Пацијенти треба да одржавају хигијену, прате стање катетера или отвора и редовно се консултују са својим лекаром. Ово је важно како би се спречиле инфекције и друге компликације.

Индикације за процедуру

Индикације за нефростомију могу укључивати следећа стања:

1. Опструкција уринарног тракта: Нефростомија се може извести када је уринарни тракт (нпр. уретери) блокиран, сужен или недоступан за нормално мокрење из бубрега. Ово може бити узроковано камењем, туморима, стриктурама или другим опструкцијама.
2. Инфекције бубрега: Ако пацијент има хроничне или рекурентне инфекције бубрега упркос лечењу антибиотицима, нефростомија се може размотрити као начин за олакшавање одводњавања урина и контролу инфекције.
3. Посттрауматска стања: Након повреде бубрега или операције бубрега, може бити потребна привремена нефростомија како би се омогућило одвођење урина и заштитио бубрег.
4. Потреба за дугорочним праћењем: У неким случајевима где је потребно дугорочно праћење здравља бубрега, нефростомија се може користити за сакупљање узорака урина или давање лекова.
5. Онколошка стања: У случајевима када пацијент има малигни тумор бубрега или оближњих органа, нефростомија се може користити као начин за олакшавање одводњавања урина након операције или као део лечења.
6. Бубрежна инсуфицијенција: Код неких пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, нефростомија се може користити како би се олакшало мокрење и одржала функција бубрега.

Техника нефростомије

Ево опште технике за извођење нефростомије:

1. Припрема пацијента: Пре него што се изврши нефростомија, пацијент се подвргава прелиминарним прегледима, укључујући општи физички преглед, анализе крви и урина и дијагностичку процедуру снимања (нпр. ултразвук или ЦТ скенирање) за процену бубрега и уринарног тракта.
2. Анестезија: Поступак се обично изводи под локалном анестезијом како би се анестезирало подручје где ће се створити стома.
3. Стерилност: Хирург и медицинско особље одржавају стерилне услове како би спречили инфекцију. Хирург носи стерилну одећу и користи стерилне инструменте.
4. Обележавање места стоме: Хирург одређује локацију за стому на кожи пацијента. То је обично на боку или задњем делу абдомена, близу бубрега.
5. Стварање астоме: Хирург прави мали рез на кожи на месту обележавања, а затим ствара отвор у бубрежној карлици, повезујући га са кожом. Затим прави стому на коју је причвршћена посебна кеса за сакупљање урина. Стома се причвршћује за кожу шавовима и/или лепком за ткиво.
6. Завршетак операције: Након стварања стоме, хирург затвара рану на кожи, причвршћује кесу за сакупљање урина и ставља стерилни завој.
7. Постоперативна нега: Након операције, пацијенту се објашњава како да правилно брине о стоми, укључујући промену кесе за сакупљање урина и негу коже око стоме.
8. Контролне посете: Пацијенту могу бити заказане контролне посете код лекара ради процене зарастања и општег стања и одржавања стоме у добром радном стању.

Перкутана пункцијска нефростомија

То је медицинска процедура која се користи за привремено или трајно преусмеравање урина из бубрега када је немогуће или опасно користити нормалан пут излучивања урина кроз уринарни систем.

Поступак перкутане пункцијске нефростомије укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента: Пацијент се обично медицински процењује, испитује и разговара се са њим о разлозима потребе за нефростомијом. То може укључивати инфекције уринарног тракта, опструкцију уринарног тракта, трауму или друга медицинска стања.
2. Локална анестезија: Подручје око бубрега се локално анестезира пре процедуре.
3. Пункција: Лекар користи иглу и флексибилну цев за катетеризацију да пробије кожу и меко ткиво и приступи бубрегу. Ово омогућава да се урин из бубрега одводи у спољашњи резервоар или сакупљач урина који је причвршћен за тело пацијента.
4. Фиксација нефростоме: Сакупљач урина је фиксиран за кожу како би се спречило његово померање или испадање.
5. Нега и одржавање: Када се нефростома постави, пацијент треба пажљиво да је прати, редовно мења завоје и осигура правилну хигијену како би се спречиле инфекције и друге компликације.

Перкутана пункцијска нефростомија може бити привремена или трајна мера, у зависности од стања пацијента и разлога због којег се изводи. Ова процедура омогућава одвођење урина и очување функције бубрега када је то потребно.

Отворена нефростомија

Ово је хируршка процедура у којој се у бубрегу ствара вештачки отвор за одвод урина директно на површину тела. Ова процедура се изводи када је немогуће или непожељно користити нормалан уринарни пут кроз уринарни тракт због опструкције, инфекције, трауме или других медицинских стања.

Отворена нефростомија се изводи на следећи начин:

1. Припрема пацијента: Пацијент се медицински процењује и разматрају се разлози зашто је потребна нефростомија.
2. Анестезија: Пре операције, пацијенту се обично даје анестезија или општа анестезија како би поступак био удобнији и безболнији.
3. Хируршки приступ: Хирург прави мали рез на кожи и ткиву са стране абдомена, близу бубрега који треба да одводи урин.
4. Стварање нефростоме: Хирург прави рез на капсули бубрега и ствара отвор кроз који ће излазити урин. Затим се на овај отвор причвршћује посебна цев која ће се користити за одвод урина напоље.
5. Фиксација нефростоме: Цев која излази из бубрега је фиксирана за кожу и осигурана посебним везицама или завојима.
6. Завршетак процедуре: Хирург затвара рез и шавове.

Након отворене нефростомије, пацијенту може бити потребна посебна нега и праћење нефростоме како би се спречиле компликације и инфекције. Отворена нефростомија може бити привремена или трајна мера, у зависности од медицинских потреба.

Компликације после процедуре

Након нефростомије могу се јавити разне компликације. Важно је имати на уму да компликације могу варирати у зависности од специфичне ситуације пацијента и технике која се користи за стварање нефростоме. Ево неких од могућих компликација:

1. Инфекција: Једна од најозбиљнијих компликација је инфекција. То може бити инфекција уринарног тракта, бубрега или перианалног ткива. Симптоми инфекције могу укључивати грозницу, бол у пределу бубрега, бол при мокрењу и промену боје урина. Инфекција захтева хитан третман антибиотицима.
2. Блокада или зачепљење нефростоме: Катетер или цев која се користи код нефростоме може бити зачепљена камењем, угрушцима урина или другим супстанцама. То може довести до оштећеног одлива урина из бубрега и повећаног притиска у бубрегу.
3. Иритација коже: Дуготрајна употреба нефростоме може изазвати иритацију и осип око отвора у трбушном зиду.
4. Померање или одвајање нефростомије: Катетер или цев могу случајно да се померају или одвајају, што може изазвати проблеме са одливањем урина.
5. Крварење: У ретким случајевима, поступак нефростомије може довести до крварења.
6. Бубрежна дисфункција: Неконтролисани бубрежни притисак услед нефростомије може довести до погоршања бубрежне функције.
7. Бол: Пацијенти могу искусити нелагодност или бол у подручју нефростомије.

Пацијенти са нефростомом треба редовно да се консултују са својим лекаром и да се придржавају свих препорука за негу нефростоме и превенцију компликација. Пратите све промене стања и благовремено их пријавите медицинском особљу.

После поступка

Нега након нефростомије игра важну улогу у спречавању компликација и обезбеђивању удобности пацијента. Ево неких основних смерница за негу:

1. Будите хигијенски: Редовно перите руке пре него што додирнете нефростому. Ово ће помоћи у спречавању инфекција.
2. Нега катетера или цеви: Ако се користи нефростомски катетер или цев, уверите се да је безбедно причвршћен и да није оштећен. Редовно проверавајте стање катетера и уверите се да је чист.
3. Промена кесе за сакупљање урина: Ако се урин сакупља у посебну кесу, мењајте је према препоруци лекара. Ово ће можда бити потребно радити сваког дана или сваких неколико дана, у зависности од врсте кесе и индивидуалних потреба.
4. Одржавајте подручје око нефростоме чистим: Очистите и осушите кожу око нефростоме како бисте спречили иритацију и инфекцију. Користите благи сапун и воду, а затим нежно осушите кожу.
5. Пражњење бешике: У зависности од вашег стања, можда ћете морати да празните бешику кроз нефростому у одређеним интервалима. Ово може захтевати посебна упутства и обуку од вашег лекара или медицинске сестре.
6. Пратите место нефростоме: Редовно прегледајте место где се нефростома излази на знаке упале, црвенила, отока, бола или других промена. Ако нешто изгледа необично, пријавите то медицинском особљу.
7. Пратите савете свог лекара: Пратите све препоруке и рецепте које вам је дао лекар или здравствени тим.
8. Обратите се специјалисти за компликације: Ако имате било какве проблеме као што су инфекција, блокада или друге компликације, одмах се обратите лекару.