Дисеминована плућна туберкулоза - Дијагноза

Рендгенска дијагностика дисеминоване плућне туберкулозе открива преовлађујући синдром дисеминоване плућне туберкулозе - фокалну дисеминацију. Хематогена и лимфохематогена дисеминација карактеришу се вишеструким фокалним сенкама, које се налазе у оба плућна крила релативно симетрично. Код лимфогене дисеминације, фокалне сенке се често одређују у једном плућном крилу, углавном у средњим деловима. Билатерална лимфогена дисеминација је обично асиметрична.

Код акутне милијарне туберкулозе, немогуће је открити фокалну дисеминацију у плућима радиографијом у првих 7-10 дана болести. Густина и величина свежих жаришта су недовољне за њихову визуелизацију на прегледном снимку. Карактеристични знаци укључују дифузно смањење транспарентности плућних поља, замућење (мутњење) плућног узорка и појаву необичне фино-мрежасте мреже. 10-14. дана болести, радиографија може открити вишеструке мале (не више од 2 мм у пречнику) униформне жаришта која су симетрично распоређена од врхова до базалних делова плућа. Таква тотална ситно-фокална дисеминација је карактеристичан радиографски знак милијарне туберкулозе. Фокалне сенке имају заобљен облик, низак интензитет и нејасне контуре. Често се налазе у ланцу, јер су локализоване дуж тока крвних судова. Мали судови су практично невидљиви на позадини великог броја жаришта - јасно се визуелизују само велика васкуларна стабла.

Дијагноза дисеминоване плућне туберкулозе помоћу ЦТ-а нам омогућава да идентификујемо важне знаке милијарних лезија плућа.

Код мале деце, карактеристика рендгенских снимака са акутном дисеминованом туберкулозом сматра се већим величинама фокалних сенки него код одраслих: од 2 до 5 мм.

Субакутна дисеминована плућна туберкулоза, која се развија хематогеном дисеминацијом микобактерија, карактерише се субтоталном фокалном дисеминацијом са претежном локализацијом фокалних сенки у горњим и средњим деловима плућа. Фокалне сенке су углавном велике (5-10 мм), ниског или средњег интензитета (субтотална велика еквифокална дисеминација), обично са нејасним контурама. Неке фокалне сенке се спајају и формирају фокална затамњења са подручјима просветљења узрокованим распадом плућног ткива. Понекад су деструктивне промене представљене танкозидним прстенастим сенкама.

Субакутна дисеминација лимфогеног порекла манифестује се углавном једностраним фокалним сенкама у средњим и доњим деловима плућа. Фокалне сенке се налазе у групама међу тракастим и ретикуларним сенкама лимфангитиса. Томографским прегледом у корену плућа и медијастинуму често се откривају значајно увећани, збијени, понекад делимично калцификовани лимфни чворови.

Код хроничне дисеминоване плућне туберкулозе, промене на рендгенском снимку су веома разноврсне. Карактеристичним знаком се сматра субтотална или тотална, релативно симетрична полиморфна фокална дисеминација. Вишеструке фокалне сенке имају различите величине, облике и интензитете, што је последица различитог времена њиховог формирања. У горњим и средњим деловима плућа, фокалне сенке су веће, има их знатно више него у доњим. Нема тенденције спајања жаришта. Симетрија промена може бити поремећена како се појављују нови осипи. Код неких пацијената, каријесне шупљине су видљиве у оба плућна крила у облику танкозидних прстенастих сенки са јасним унутрашњим и спољашњим контурама - тако изгледају утиснуте, или спектакуларне, каверне.

У горњим деловима оба плућна крила, плућни образац је појачан, деформисан и има ретикуларно-ћелијски карактер због изражене интерстицијалне фиброзе. Билатерални кортико-апикални плеурални слојеви (адхезије) су јасно видљиви. У базалним деловима, плућни образац је исцрпљен, транспарентност плућног ткива је повећана због викарног емфизема. Због фиброзе и смањења запремине горњих режњева, сенке корена плућа су симетрично повучене навише (симптом „плачуће врбе“). Сенка срца на рендгенском снимку има средњи положај („испуштено срце“), а његова попречна величина у пределу великих крвних судова је сужена.

Благовремена дијагноза дисеминоване плућне туберкулозе и ефикасан третман не остављају резидуалне промене на рендгенским снимцима. Након субакутне и хроничне дисеминоване туберкулозе, радиографски преглед обично омогућава идентификацију малих и средњих жаришних сенки високог интензитета у оба плућна крила - симптом "звезданог неба".

Споро напредовање хроничне дисеминоване туберкулозе често доводи до формирања фибро-кавернозног процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]