Дијагноза полицистичне болести бубрега

Потреба за даљим детаљним трагањем за критеријумима за поуздану дијагностику диктира се сличношћу многих познатих клиничких и дијагностичких знакова ове болести са другим болестима бубрега. Упркос појави нове висококвалитетне медицинске опреме, дијагноза полицистичне болести бубрега је тешка и често закаснела, а због дијагностичких грешака код полицистичне болести бубрега, иако ретке, изводе се неоправдане хируршке интервенције.

Дијагноза полицистичне болести бубрега заснива се на анамнези, која нужно укључује проучавање породичне линије, што нам често омогућава да утврдимо наследну природу болести.

Приликом прегледа пацијената треба обратити пажњу на сувоћу и извесну жутило коже, гребање због свраба коже. Приликом палпације трбушне дупље, бубрези се осећају као велике, густе, грудвасте формације. Понекад полицистични бубрези толико избоче из хипохондријума да се визуелно не могу утврдити. Приликом прегледа урина, утврђује се следеће:

• хипоизостенурија (релативна густина урина од 1,005 до 1,010), што указује на оштећење бубрежног тубуларног апарата;
• протеинурија (не већа од 1 г/л):
• леукоцитурија, што указује на присуство уринарне инфекције.

Крвне анализе често откривају хипохромну анемију, а код пијелонефритиса умерену неутрофилну леукоцитозу са померањем леукоцитне формуле улево. За процену функционалног стања полицистичних бубрега одређује се концентрација урее и креатинина у крвном серуму, врши се анализа урина према Зимницком и Ребергов тест.

Рендгенолошке методе прегледа играју одлучујућу улогу у дијагнози полицистичне болести бубрега. На прегледним рендгенским снимцима могуће је открити вертикалну локализацију оба бубрега, медијалнији и нижи положај њихових сенки и незнатну покретљивост бубрега. Ови знаци се много јасније откривају на позадини пресакралног ретропнеумоперитонеума, али тренутно је практично изгубио своју дијагностичку вредност, јер нам ултразвук, ЦТ и МРИ омогућавају да јасно утврдимо ову аномалију.

Екскреторна урографија омогућава добијање вредних података у почетним фазама болести. Пошто је полицистична болест праћена смањењем функције бубрега, препоручљиво је спровести њену инфузиону модификацију. Н.А. Лопаткин и А.В. Љулко (1987) идентификовали су три радиолошка знака:

• промене у облику бубрега (низак положај, повећање дужине и ширине, неуједначена контура);
• промене у бубрежној карлици и чашицама (деформација оса великих и малих чашица, њихове полумесечасте, сферне и тиквичасте промене, сужавање и издуживање врата, издуживање и померање бубрежне карлице);
• промене у васкуларном систему бубрега (сужавање великих артеријских стабала и смањење броја малих артерија, присуство аваскуларних поља различитих величина).

Треба додати да је код полицистичне болести увек повећан број шољица - хиперрамификација, компресија, елонгација, померање и пролапс карлице. ЛМС је обично померен на медијалну страну, а карлица се налази интраренално.

Поред тога, радионуклидне методе испитивања, ултразвучно скенирање и компјутерска томографија се користе за разјашњење дијагнозе полицистичне болести бубрега. На ренограмима урађеним код пацијената са полицистичном болешћу, Н.А. Лопаткин, Ју.Ј. и Е.Б. Мазо (1977) идентификовали су три варијанте:

• билатерално успоравање секреције и евакуације;
• претежно оштећење једног бубрега са очуваном функцијом;
• оштећење тубуларног апарата једног и одсуство функције другог полицистичног бубрега, што се примећује код тешких облика полицистичне болести, када долази до атрофије паренхима једног од бубрега због његове компресије цистама.

По правилу, ови пацијенти имају различите степене бубрежне инсуфицијенције. Ренографија служи као оријентациони тест, пошто чак ни индиректно не одговара на питање о количини функционалног паренхима. Динамичка сцинтиграфија надокнађује наведене недостатке ренографије.

Ултразвук омогућава дијагностиковање полицистичних бубрега помоћу великог броја ехо-негативних зона. У раним фазама полицистичних бубрега, ултразвук открива њихово увећање. Уколико овај развојни дефект напредује, у бубрежном паренхиму се обично налазе цисте различитих величина и облика. ЦТ је апсолутно поуздана метода за дијагностиковање полицистичних бубрега. Понекад је неопходна бубрежна ангиографија ради разјашњења дијагнозе. Код полицистичних бубрега, ангиограми (паренхиматозна фаза је посебно важна) откривају дефекте засићења, бубрежни судови су сужени, а број малих артерија је смањен. Одређују се поља без судова који одговарају цистама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]