Дијагноза гојазности код деце

Анамнестички дијагностички критеријуми:

• дијабетес мелитус (укључујући гестацијски), метаболички синдром код мајке, гојазност код рођака;
• велика тежина детета при рођењу;
• тежина при рођењу мања од 2500 г;
• рана старост реструктурирања масног ткива (брзо повећање БМИ за 5-6 година);
• висококалорична исхрана углавном поподне, навика преједања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Гојазној деци је потребна консултација са медицинским генетичарем и ендокринологом како би се искључиле наследне и ендокрине болести које захтевају специјализовано лечење. Уколико деца имају афективне поремећаје, индикована је консултација са медицинским психологом и психијатром. Уколико дете има манифестације срчане аритмије, препоручује се консултација са кардиологом.

Физички преглед

Гојазност код деце има следеће дијагностичке критеријуме:

• одређивање БМИ;
• знаци прекомерног развоја поткожног масног ткива, одређени образац расподеле масти;
• знаци трофичних поремећаја коже;
• симптоми оштећења кардиоваскуларног система, варења (ГЕРБ, стеатохепатитис), респираторних органа (апнеја у сну), мишићно-скелетног система;
• симптоми поремећаја сексуалног развоја: знаци лажне гинекомастије и хипогенитализма код дечака;
• манифестације психопатских, неуротичних и вегетативних поремећаја.

Лабораторијска дијагностика гојазности код деце

Резултати опште анализе крви и урина не показују никакве специфичне промене. Биохемијски тест крви открива:

• повећан ниво холестерола, триглицерида, липопротеина ниске густине, слободних масних киселина;
• смањење нивоа липопротеина високе густине;
• ацидоза;
• хиперинсулинемијски тип гликемијске криве.

Крвне анализе за хормоне се врше (како је назначено).

Инструментална дијагностика гојазности код деце

Студија обухвата:

• ЕКГ, кардиоинтервалографија;
• Ултразвук абдоминалних органа, бубрега, штитне жлезде;
• фиброгастродуоденографија;
• МРИ мозга;
• проучавање функције спољашњег дисања.

Дневно се врши праћење крвног притиска.

Диференцијална дијагноза гојазности код деце

Диференцијална дијагноза гојазности код деце се спроводи са различитим облицима секундарне гојазности узроковане:

• генетски синдроми повезани са гојазношћу:
  • Прадера-Вили;
  • Шерешевски-Тарнер;
  • Доле;
  • Лоренс-Мун-Барде-Бидл;
  • Алстрома;
  • Столар;
• мутација гена рецептора за лептин или меланокортин 4;
• миодистрофија;
• мијелодисплазија;
• недостатак проопиомеланокортина;
• псеудохипопаратиреоидизам;
• органске лезије централног нервног система повезане са оштећењем језгара вентромедијалних и латералних региона хипоталамуса, које регулишу апетит и ситост;
• последице трауматске повреде мозга;
• ендокрине болести:
  • хипотиреоза;
  • хипогонадизам;
  • хиперкортицизам;
  • хиперинсулинизам;
  • јувенилни диспитуитаризам;
• јатрогени фактори: употреба одређених лекова (нпр. анаболички стероиди, глукокортикостероиди).

Диференцијална дијагностика дифузних облика гојазности

Знак	Конституционално-егзогени (једноставни)	Хипоталамички	Пубертални хипоталамички синдром (диспитуитаризам)	Иценко-Кушингов синдром
Учесталост	Веома често	Ређе	Доста често	Веома ретко
Време манифестације	Често у првим годинама живота	У зависности од времена оштећења хипоталамуса	У препуберталном и пуберталном периоду	У било ком узрасту
Наследна предиспозиција	Често	Није типично	Није типично	Није типично
Димензије каросерије	Чешће високог раста	Без одступања	Без одступања	Ниског раста
Дистрибуција поткожне масти	Униформа	Неравномерно (каиш)	Неравномерно (каиш)	Неравномерно димензионални „кушин-гоид“
Пубертет	Често убрзано	Нетачно	Убрзано, често погрешно	Притворен
Развој скелета	Нормално	Може се убрзати или успорити.	Убрзано	Остеопороза
Крвни притисак	Нормално	Повећано	Повећано	Повећано

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]