Дијагноза бруцелозе

За дијагностику бруцелозе користе се следећи стандарди прегледа: општа анализа крви, анализа урина (два пута динамички), анализа столице на јаја хелминта, биохемијска анализа крви (концентрација билирубина, АЛТ, АСТ активност), анализа крви на Brucellae spp., анализа крви за Рајтову реакцију, Хедлсонова реакција, РПГА са бруцелозном еритроцитном дијагностиком, Кумбсова реакција (два пута динамички), Бурнетов тест, ЕКГ, ултразвук унутрашњих органа, рендгенски снимак кичме, зглобова, консултације са офталмологом, неурологом (по индикацији).

Дијагностика бруцелозе треба да узме у обзир епидемиолошке предуслове. У многим подручјима средњег појаса, бруцелоза код животиња је одавно елиминисана - стога не постоје услови за инфекцију људи. У овим регионима, бруцелоза је „увезена“ инфекција. Потребно је разјаснити боравак на местима где се бруцелоза још увек среће. Али понекад се инфекција јавља преко производа заражених бруцелама (домаћи фета сир, млеко итд.).

Лабораторијска потврда бруцелозе је ограничена, јер су бруцеле опасни патогени. Могу се изоловати само у специјалним лабораторијама опремљеним у складу са превентивним захтевима. У серолошким и алерголошким студијама потребно је узети у обзир да вакцинисани против бруцелозе (вакцинисане су ризичне групе које професионално долазе у контакт са животињама) могу имати позитивне резултате и серолошких реакција, а посебно алергијских тестова током прилично дугог времена.

Од серолошких реакција, најинформативнија је Рајтова реакција. Аглутинација на стаклу (Хедлсонова реакција) се не користи за дијагностику.

Предлаже се да се особе које подлежу испитивању на бруцелозу идентификују током масовних прегледа из епидемиолошких разлога. Хедлсонова реакција често даје лажно позитивне резултате. Донекле, ово је последица унакрсних реакција са бројним антигенима (јерсинија, узрочник туларемије, вакцинација против колере итд.). Треба узети у обзир да B. melitensis и B. abortus имају унакрсне реакције једни са другима, али не и са B. canis, тако да је потребан посебан дијагностички комплет за откривање антитела на ову бруцелу, који још увек није доступан. Можда је то један од разлога зашто се ова врста бруцелозе ретко открива.

Код акутног септичког облика бруцелозе, антитела се могу детектовати у другој недељи болести, а њихов титар након тога расте. Алергијски тест постаје позитиван на крају прве и у другој недељи. Код хроничних облика, титар антитела се често не детектује. Треба узети у обзир да алергијски тест (Бернов тест) може изазвати појаву антитела или повећање њиховог титра. Остале серолошке реакције: РПГА, реакције акутне фазе - мање су информативне у поређењу са Рајтовом реакцијом и нису значајне. Последњих година користи се осетљивија ELISA метода за одређивање IgG и IgM антитела. Негативни резултати Берновог теста нам омогућавају да искључимо бруцелозу (осим код ХИВ-инфицираних особа, код којих све DTH реакције нестају).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

За висцералне облике бруцелозе са оштећењем кардиоваскуларног система - консултација са кардиологом, за урогениталне облике - консултација са урологом или гинекологом-акушером.

Диференцијална дијагноза бруцелозе

Значајно варира у зависности од облика бруцелозе. Диференцијална дијагностика акутне септичке бруцелозе треба да се спроведе са многим болестима које су праћене високом температуром. Главна разлика бруцелозе је задовољавајуће благостање пацијената на температури од 39-40 Ц, иако код неких болести (лимфогрануломатоза, туберкулоза) благостање може остати задовољавајуће и на високој температури. Ове болести карактерише оштећење органа: значајно повећање било које групе лимфних чворова, промене на плућима.

У акутном септичком облику бруцелозе нема жаришних лезија органа (метастаза), увећане су само јетра и слезина, а нема промена у крви.

Диференцијална дијагностика бруцелозе је прилично компликована, посебно када се спроводи са хроничним облицима болести. Њихова посебност је оштећење зглобова, у вези са чиме их треба разликовати од многих болести које карактерише артритис.

Акутни артритис може се јавити код многих акутних заразних болести (псеудотуберкулоза, јерсиниоза, заушке, рубеола, шарлах итд.). У таквим случајевима, дијагнозу олакшава присуство симптома карактеристичних за одређену заразну болест.

Теже гнојно оштећење зглобова примећује се код сепсе и генерализованих облика низа болести ( сакагија, мелиоидоза, листериоза). Разлика између ових болести је у тешком стању пацијената, док се пацијенти са бруцелозом осећају задовољавајуће. Моноартритис великих зглобова може бити последица гонореје или хламидије (у комбинацији са уретритисом и другим манифестацијама ових болести).

Бруцелоза је једина заразна болест која изазива хронични полиартритис, па се мора разликовати од полиартритиса других етиологија: реуматоидног артритиса, системског еритематозног лупуса, системске склеродерме, псоријатичног артритиса, саркоидозе. Могу се разликовати од бруцелозе по скупу клиничких знакова који нису карактеристични за бруцелозу. Такође се спроводи скуп одговарајућих лабораторијских и инструменталних студија како би се искључиле ове болести.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]