Лечење бруцелозе

Лечење бруцелозе зависи од њеног клиничког облика.

Трајање хоспитализације је 26 дана за пацијенте са акутном бруцелозом и 30 дана за хроничну бруцелозу. Лечење бруцелозе обухвата антибактеријску терапију, нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ), глукокортикоиде, десензибилизацију, детоксикацију, вакцинацију, имунотерапију, физиотерапију и бањско лечење.

Антибактеријски третман бруцелозе се спроводи код акутних септичких и других облика болести у присуству фебрилне реакције. Трајање лечења је 1,5 месеца. Препоручује се једна од шема:

Доксициклин орално 100 мг два пута дневно + стрептомицин интрамускуларно 1 г/дан (првих 15 дана);

Доксициклин орално 100 мг два пута дневно + рифампицин орално 600-900 мг/дан у 1-2 дозе;

Ко-тримоксазол орално 960 мг два пута дневно + рифампицин орално 600 мг 1-2 пута дневно или стрептомицин интрамускуларно 1 г једном дневно.

Комбинације доксициклина са гентамицином и рифампицина са офлоксацином су такође ефикасне.

Због високе ефикасности антибиотика, вакцинска терапија се ретко користи. Користи се терапијска вакцина против бруцелозе.

Терапеутска вакцина против бруцелозе - суспензија овчје и говеђе бруцелозе, инактивирана (за интрадермалну примену) или убијена загревањем (за интравенозну примену), производи се у ампулама са тачном индикацијом броја микробних ћелија у 1 мл. Стандардна концентрација терапијске вакцине против бруцелозе је 1 милијарда микробних ћелија у 1 мл вакцине. Радна концентрација обезбеђује 500 хиљада микробних ћелија у 1 мл.

Субкутана и интрадермална примена вакцине је најчешћа. Субкутано се вакцина прописује код декомпензације процеса и код изражених клиничких симптома. Важан принцип вакцинске терапије је индивидуални избор дозе лека. Тежина реакције се процењује интензитетом Бурнетовог теста. Субкутана примена обично почиње са 10-50 милиона микробних ћелија. Ако нема локалне или опште реакције, онда се вакцина примењује у повећаној дози следећег дана. За лечење се бира доза која изазива умерену реакцију. Следећа ињекција вакцине се даје тек након што је реакција на претходну примену вакцине нестала. Једнократна доза на крају курса се повећава на 1-5 милијарди микробних ћелија.

Интрадермална вакцинална терапија је нежнија. Ова метода се користи у фази компензације, као и када болест постане латентна. Радно разблажење вакцине се бира на основу тежине кожне реакције (требало би да изазове локалну реакцију у облику кожне хиперемије пречника 5-10 мм). Вакцина се примењује интрадермално у дланску површину подлактице првог дана, 0,1 мл на три места, затим се додаје једна ињекција сваког дана и доводи се до 10 ињекција 8. дана. Ако се реакција на вакцину смањи, користи се мање разблажење.

Треба узети у обзир да чак и уз потпуни нестанак свих клиничких манифестација, 20-30% пацијената са бруцелозом може доживети погоршање болести у будућности.

Антихистаминици (хлоропирамин, мебхидролин, прометазин) се користе за десензибилизацију код свих облика бруцелозе. У случају оштећења мишићно-скелетног система (артритис, полиартритис), индиковани су НСАИЛ: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимезулид итд. Ако су НСАИЛ неефикасни, комбинују се са глукокортикоидима (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) у просечним терапијским дозама (30-40 мг преднизолона орално) са смањењем дозе након 3-4 дана. Трајање лечења је 2-3 недеље. Глукокортикоиди су такође индиковани код оштећења нервног система, орхитиса.

Хронични облици болести, који се јављају са егзацербацијом, у присуству промена у имунолошком статусу указују на имуносупресију. Ово је индикација за именовање имуномодулатора (Имунофан, Полиоксидонијум, итд.).

У случају лезија мишићно-скелетног система и периферног нервног система, препоручује се физиотерапија (индуктотерапија, електрофореза новокаина, лидазе, димексида; ултра-високофреквентна терапија, јонска галванотерапија, употреба озокерита, парафинске апликације, масажа, терапијске вежбе итд.).

Након што знаци активности процеса нестану, лечење бруцелозе треба комбиновати са балнеотерапијом. Предност се даје локалним одмаралиштима. Код неуровегетативних поремећаја индиковане су хидрокарбонатне, хидросулфатно-водоник-сулфидне, радонске воде. Терапија блатом је ефикасна код лезија мишићно-скелетног система и периферног нервног система.

Клинички преглед

Опорављени од акутне и субакутне бруцелозе прате се 2 године од тренутка болести, ако нема клиничких и имунолошких знакова хронификовања процеса. Опорављени се прегледају код лекара КИЗ у првој години након 1-3, 6, 9, 12 месеци, а током друге године - квартално. Током овог времена подлежу пажљивом клиничком и серолошком испитивању (Рајтова реакција, РПГА, Хедлсон).

Током периода диспанзерског посматрања, превентивни антирецидивни третман за бруцелозу се спроводи у првој години на сваком прегледу, а током друге године - два пута (у пролеће и јесен).

Они који су имали акутну и субакутну бруцелозу уклањају се из диспанзерског регистра од стране комисије која се састоји од специјалисте за заразне болести, терапеута и епидемиолога, ако током последње 2 године посматрања нису примећени знаци хроничности процеса.

Пацијенти са хроничном бруцелозом подвргавају се темељном клиничком прегледу квартално са обавезном термометријом и серолошким тестирањем (Рајтове и РПГА реакције). Током периода најнеповољнијих за ток болести (пролеће и јесен) неопходан је антирецидивни третман. Они који су се опоравили од хроничне бруцелозе уклањају се из диспанзерског регистра на исти начин као и особе са акутном и субакутном бруцелозом.

Пацијенти са резидуалном бруцелозом упућују се на лечење одговарајућим специјалистима у зависности од претежног оштећења органа и система.

Пастири, музачице, ветеринарски радници, радници у фабрикама меса и друге професионалне групе подлежу сталном диспанзерском посматрању током целог периода рада. Особе регистроване као сумњиве на бруцелозу (са позитивним серолошким реакцијама или Бурнеовим алергијским тестом) без очигледних клиничких манифестација треба прегледати најмање једном у кварталу. Уколико се титар серолошких реакција повећа, пацијенти се поново прегледају најмање једном у 2 месеца; ако је потребно, прописује се лечење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Информативни лист за пацијента

Препоручује се рационално запошљавање реконвалесцента током 3-6 месеци уз изузеће од тешког физичког рада и рада у неповољним временским условима. Санаторијско и одмаралишно лечење бруцелозе је индицирано за хронични облик болести најраније 3 месеца након ремисије.