Дијагноза пептичког улкуса

Приликом прикупљања анамнезе, потребно је обратити пажњу на наслеђе оптерећено гастродуоденалном патологијом, прехрамбеним навикама, лошим навикама и пратећим болестима, као и на распон лекова који се користе.

Физички преглед

Преглед, палпација, перкусија, аускултација се спроводе традиционалним методама. Поред добијених података, дијагноза се заснива на резултатима инструменталних, морфолошких и лабораторијских метода истраживања, укључујући езофагогастродуоденоскопију, pH-метрију и дијагностику H. pylori инфекције.

Лабораторијска истраживања

Обавезни лабораторијски тестови: клиничка анализа крви, урина и фецеса, тест на окултно крварење у фецесу, биохемијски тест крви (концентрација укупних протеина, албумина, холестерола, глукозе, амилазе, билирубина, гвожђа, активности трансаминаза).

Дијагностички алгоритам за инфекцију H. pylori код деце са улкусом дванаестопалачног црева одговара оном за гастродуоденалну патологију и описан је у овим чланцима:

• Инфекција Helicobacter pylori: Детекција Helicobacter pylori
• 13ц уреаза тест: припрема, резултати, позитиван, негативан
• Тест дисања на Helicobacter pylori: како се припремити, како се изводи, тумачење, норма.

С обзиром на разноврсност клиничких симптома дуоденалног улкуса, главном методом у дијагностиковању болести сматра се езофагогастродуоденоскопија, која омогућава не само откривање улцерозно-инфламаторних промена у гастроинтестиналној слузокожи, већ и праћење динамике улкусног процеса, дијагностиковање компликација и утврђивање природе моторно-евакуационих поремећаја. Поред тога, током езофагогастродуоденоскопије могуће је извршити циљану биопсију гастроинтестиналне слузокоже под визуелном контролом како би се спровела морфолошка студија биопсије и дијагностиковала контаминација микрофлором, укључујући H. pylori. Морфолошки преглед омогућава разјашњење карактеристика тока пептичког улкуса, према неким научницима, игра улогу главне методе за одређивање активности инфламаторног процеса.

Инструменталне методе истраживања

Ултразвук абдоминалних органа код пептичког улкуса је индикован за дијагнозу истовремене патологије хепатобилијарног система и панкреаса.

Рендгенска метода се првенствено користи за тражење компликација улкусног процеса (ожиљна деформација органа, стеноза, конвергенција набора, поремећаји моторно-евакуационог процеса гастродуоденалне зоне). Детекција улкусне нише служи као директан знак болести и омогућава одређивање локализације, величине и дубине улкусног дефекта. Код деце је употреба рендгенских метода ограничена високим излагањем зрачењу и релативно нижом дијагностичком вредношћу ових метода.

За процену стања желудачне секреције користе се методе сонде и несонде.

Фракционо сондирање омогућава поуздану процену секреторних, кисело-формирајућих и ензимских функција желуца. Студија се спроводи у 3 фазе секреторног циклуса: гладовање, базална (интердигестивна) и стимулисана (дигестивна). Различити фармаколошки лекови (хистамин, пентагастрин) се користе као стимуланси. Истовремено, метода не дозвољава процену pH у реалном времену, одређивање параметра изоловано у одређеном делу желуца, у једњаку или дванаестопалачном цреву, што смањује дијагностичку вредност фракционог сондирања.

Дневни мониторинг pH вредности се врши помоћу следећих уређаја: компактне преносиве јединице за снимање, pH-метријске сонде са кожном референтном електродом од сребрно-хлорида и рачунара са софтвером. Дневни мониторинг pH вредности омогућава проучавање функције производње киселине у желуцу под условима што је могуће ближим физиолошким, проучавање утицаја различитих ендогених и егзогених фактора, укључујући лекове, на производњу киселине и прецизно бележење дуоденогастричних и гастроезофагеалних рефлукса. Ова техника омогућава не само одређивање ритма желудачне секреције, већ и индивидуални избор дозе антисекреторних лекова под контролом нивоа pH вредности. Дневна pH-метрија се пожељно изводи два пута: први пут без прописивања лекова, а други пут - током лечења ради процене ефикасности корекције.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Свим пацијентима се саветује да се консултују са стоматологом, оториноларингологом, хематологом - ако постоје знаци гастроинтестиналног крварења или анемије, хирургом - ако постоји јак синдром бола и могућност компликација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]