Дијагноза мегоуретеритиса

Мегауретер се дијагностикује одмах након рођења. Изводи се ултразвуком (откривање бубрежне карлице за више од 1,0 цм са истањивањем паренхима органа на 0,5 цм и проширењем уретера за више од 0,7 цм). Ултразвук са колор доплер мапирањем омогућава процену степена смањења бубрежног протока крви.

УФМ омогућава одређивање врсте мокрења (опструктивно/неопструктивно), искључивање ИБО и сумњу на неурогену дисфункцију бешике.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рендгенска дијагностика мегауретера

Ове методе истраживања нам омогућавају да утврдимо основни узрок болести и одредимо стадијум мегауретера.

• Анкета урографија. Током прегледа се често откривају аномалије кичме (непотпуно срастање пршљенских лукова, сакрализација сакрума и тртичне кости, дијастематомијелија), које се сматрају манифестацијама мијелодисплазије. Често су комбиноване са дефектима генитоуринарног система.
• Екскреторна урографија је рутински преглед који се изводи употребом нејонских контрастних средстава која садрже јод (јохексол, јопомид, итд.). Слике се снимају у директној, бочној (1/4) пројекцији, у клинастом и ортостатском положају. Екскреторна урографија омогућава одређивање:
  • екскреторни капацитет бубрега (симетрија, заостајање екскреторне функције једног од њих);
  • анатомија органа [локација и облик бубрега, удвостручавање бубрежне карлице, структура система бубрежне карлице, стање бубрежног паренхима (рани нефрограми нам омогућавају да проценимо присуство подручја паренхималне склерозе)];
  • дилатација бубрежне карлице и чашица;
  • пролазак контрастног средства кроз уретер;
  • проток контрастног средства у бешику;
  • карактеристике ослобађања контрастног средства из бубрежне карлице и уретера (укључујући проходност бубрежне карлице), присуство ахалазије, која није видљива са пуном бешиком.

Када се открије опструкција на нивоу везикоуретералне спојнице са развојем ахалазије/мегауретера/хидроуретеронефрозе, изводе се одложени урограми (након 120 и 180 минута) како би се добили подаци о времену ослобађања контрастног средства.

Цистографија

Изводи се ради утврђивања анатомског стања доњих уринарних трактова и искључивања ВУР-а. За студију се морају користити топли раствори са радиопактним средством и Нелатон или Фолеј уретрални катетери бр. 6-14 ЦХ. Запремина течности која се полако уводи у бешику њеном претходном ретроградном катетеризацијом мора одговарати физиолошкој норми.

Формуле за израчунавање запремине течности:

30+30 x узраст детета у годинама (за децу предшколског узраста); 146+6,1 x узраст детета у годинама (за децу школског узраста) - Тишерова формула.

Снимају се две слике: у директној пројекцији са пуном бешиком и у 1/4 (латерална пројекција) током мокрења (након уклањања уретралног катетера).

Према Међународној класификацији ВУР-а, разликује се пет степена рефлукса. Мегауретер карактерише рефлукс IV степена (рефлукс у проширени уретер и чашично-карлични систем са дилатацијом врата чашица и заглађивањем форникса) и V степена (рефлукс у оштро проширени вијугави уретер и оштро проширени чашично-карлични систем према типу терминалне хидронефрозе).

Радиоизотопска дијагностика мегауретера се изводи ради процене структурног и функционалног стања бубрега. Метода има низ значајних предности у односу на екскреторну урографију и ултразвук. То је због мањег зрачног оптерећења (у поређењу са урографијом), јасније слике и могућности раније дијагностике структурних промена у паренхиму.

Радиофармацеутици који се углавном користе су гломерулотропни Тц-пентатех • (калцијум тринатријум пентетат) (одређивање СЦФ) и тубулотропни натријум јодид хипурат (процена протока бубрежне плазме). Скенирање се врши на гама камерама. Ова дијагностика мегауретера се спроводи након болусне интравенске примене изотопа у дозама које одговарају 1 мСІ на 1 кг телесне тежине (узраст од 1 године до 7 година) и 2-3 мСл на 1 кг (узраст од 7 година и више). Радијационо оптерећење критичних органа, узимајући у обзир карактеристике изотопа, је од 0,2 до 2,0 мСв. Накнадна компјутерска обрада података нам омогућава да проценимо локацију, величину и контуре бубрега, карактеристике и време акумулације радиофармацеутика у бубрежном паренхиму (процена структуре), време и симетрију излучивања лека, његово кретање кроз горње уринарне трактове са проценом њихових анатомских карактеристика, што нам, заузврат, омогућава да квантитативно идентификујемо и израчунамо инсуфицијенцију функционалног капацитета бубрега.

Дијагноза мегауретера је релативно једноставна ако се сумња на обољење уринарног система код пацијента. У случајевима када је функција бубрега очувана, екскреторни урограм у случају билатералне болести показује оштро проширене вијугаве уретере са релативно малом бубрежном карлицом. Уколико се функција бубрега смањи, треба урадити одложене снимке или инфузиону урографију.

Уро-кинематографска дијагностика мегауретера омогућава прецизирање стадијума ове болести генитоуринарног система и процену функционалних могућности захваћеног уретера. Л. Н. Лопаткина (1974) је уз помоћ уро-кинематографије утврдила да код ахалазије контракциони талас досеже доњи цистоид и не шири се даље. Код мегалоуретерохидронефрозе контракциони таласи су веома ретки или потпуно одсутни. Уретеро-нефротска трансформација неизбежно доводи до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције.