Дерматитис

Дерматитис је запаљење коже, често алергијског порекла, узроковано различитим агенсима: хемијским, физичким итд.

Дерматитис је најчешћа кожна патологија узрокована сталним излагањем различитим факторима животне средине како у свакодневном животу, тако и у условима велике индустријске производње и пољопривреде. У општој структури дерматолошке патологије која доводи до привременог губитка радне способности, дерматитис чини 37 до 65%, различитог степена тежине и разлога за њихов развој.

Нова хемијска једињења, синтетички материјали, угљоводоници, као и различити производни фактори доводе до погоршања ситуације, доприносећи наглом повећању дерматитиса, посебно алергијске природе.

Дерматитис је инфламаторна реакција коже која се јавља као одговор на егзогене иритансе физичке, хемијске и биолошке природе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци дерматитиса

Већина дерматитиса заснива се на манифестацијама преосетљивости одложеног типа, односно жаришта упале настају на имунолошкој основи уз укључивање микроциркулаторног корита и сложених биоморфолошких, ткивних и ћелијских процеса који се развијају у овој области.

Фактори који споља утичу на кожу деле се на физичке, хемијске и биолошке према својој етиологији. По природи свог утицаја деле се на:

• безусловни (обавезни), способни да изазову дерматитис са одређеном јачином и трајањем излагања код сваке особе (механичка оштећења, висока температура и други физички фактори, концентроване киселине и алкалије).
• условно (опционо), изазива дерматитис само код особа са повећаном осетљивошћу на њих (средства за прање и чишћење, терпентин, соли никла, формалин, једињења хрома, динитрохлоробензен, фурацилин, риванол итд.)

Дерматитис који настаје под утицајем безусловних иританса назива се једноставан, вештачки, вештачки дерматитис који настаје под утицајем условних иританса-сензибилизатора назива се алергијски.

У зависности од тока болести, дерматитис се дели на акутни и хронични.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенетски механизми дерматитиса

1. У развоју једноставног контактног дерматитиса, који се јавља као одговор на деловање безусловних (обавезаних) иританата, водећу улогу играју јачина и трајање штетног фактора. Последица овога може бити значајна површина и дубина оштећења коже. Индивидуална реактивност коже игра само помоћну улогу, доприносећи бржем или споријем обнављању интегритета коже или слабљењу инфламаторне реакције (карактеристике организма повезане са старењем, индивидуална способност коже да се регенерише).
2. У развоју алергијског дерматитиса, који настаје као резултат контакта коже са егзоалергенима (хемијски сензибилизатори, полимери, синтетичке смоле, нискомолекуларне супстанце биљног порекла, лекови - антибиотици, сулфонамиди, риванол, фурацилијум, новокаин итд.), долази до сензибилизације коже, односно повећања осетљивости на овај алерген. У процесу сензибилизације формира се имунолошки одговор у облику формирања специфичних антитела или сензибилизованих лимфоцита. Лангерхансове ћелије (бели дендритични епидермоцити) играју значајну улогу у формирању примарног имуног одговора.

Стање епидермалне баријере, које је у сложеној зависности од активности нервног, ендокриног и имуног система, је од великог значаја у развоју болести. Алергијски дерматитис, који се јавља као манифестација преосетљивости одложеног типа, настаје због способности свих врста контактних алергена да се комбинују са протеинима коже.

Главне фазе развоја дерматитиса

Фактори ризика који доприносе развоју једноставног контактног дерматитиса, посебно у индустријским условима, су непоштовање безбедносних прописа и кршење услова рада, што доводи до оштећења изложених делова коже. Степен инфламаторне реакције директно зависи од јачине и трајања излагања штетном фактору.

Развој алергијског дерматитиса углавном олакшава лоше спроведена стручна селекција, која није узимала у обзир присуство алергијских болести у прошлости код особа запослених у одређеној индустрији или пољопривреди, а затим - посебности услова рада (непоштовање технологије производње) и свакодневног живота (сензибилизација на кућне алергене). Поред тога, развоју алергијског дерматитиса доприноси и присуство хроничних болести које мењају реактивност организма у целини и коже посебно.

Патоморфологија дерматитиса

У свим клиничким облицима дерматитиса, епидермис и дермис су укључени у процес. Хистолошка слика је ретко специфична, што компликује дијагнозу, али превласт једне или друге компоненте упале може послужити као полазна тачка за одређивање врсте дерматитиса. Код акутног дерматитиса, због тешких поремећаја у микроциркулаторном кориту, праћених оштрим поремећајима у пропустљивости зидова крвних судова, ексудативна компонента долази до изражаја. У горњим деловима дермиса долази до наглог ширења капилара, едема и мононуклеарних, углавном периваскуларних инфилтрата. У епидермису, због јаког едема, по правилу се налазе пликови и везикуле, изражена спонгиоза, интрацелуларни едем у близини пликова. Повећани едем доводи до ретикуларне дистрофије епидермиса и повећања броја пликова. Спајајући се, формирају велике, вишекоморне пликове који садрже серозни ексудат са примесом мононуклеарних ћелија на почетку и неутрофилних гранулоцита у каснијим фазама болести. У стратум корнеуму могу постојати коре.

Хистолошка слика субакутног дерматитиса карактерише се спонгиозом, интрацелуларним едемом и присуством пликова у епидермису, који су обично мале величине и налазе се у препознатљивим деловима епидермиса између едематозних ћелија. Накнадно, као резултат пролиферације епидермоцита око пликова, они као да се крећу у горње слојеве епидермиса, насељавајући се у горњим деловима герминативног слоја. Понекад се примећују акантоза и паракератоза. Инфламаторни инфилтрат у дермису је сличног састава као код акутног дерматитиса, едем и васкуларна реакција су донекле смањени.

Код хроничног дерматитиса примећују се умерена акантоза са издужењем епидермалних израслина, хиперкератоза са подручјима паракератозе, блага спонгиоза, али без везикула. Инфламаторни инфилтрати су локализовани углавном периваскуларно у горњим деловима дермиса, њихов ћелијски састав је исти као код субакутног дерматитиса; егзоцитоза је обично одсутна. Крвни судови су донекле проширени, број капилара је повећан, примећује се пролиферација колагенских влакана у горњим деловима дермиса, укључујући папиле.

Симптоми дерматитиса

Једноставан контактни дерматитис карактеришу следећи симптоми:

1. Јасноћа граница лезије, чешће на отвореним подручјима, одговара границама утицаја штетног фактора.
2. Инфламаторни одговор коже, који одговара јачини и трајању утицаја штетног фактора и манифестује се мономорфним осипом, у вези са којим се могу пратити фазе процеса:
   • еритематозна фаза, коју карактерише инфламаторна хиперемија и едем;
   • булозно-везикуларна фаза - појава напетих пликова, пликова испуњених серозним, ређе серозно-хеморагичним садржајем;
   • улцеративно-некротична фаза - формирање подручја некрозе са накнадним улцерацијом и ожиљцима, што доводи до грубих деформација коже.
3. Након престанка контакта са штетним фактором, инфламаторне промене се решавају у зависности од дубине лезије и способности пацијентове коже да се регенерише (старост, стање коже пре болести).

Алергијски дерматитис се јавља код сензибилизираних пацијената и карактеришу га следећи симптоми.

1. Недостатак јасноће граница лезије, са могућим ширењем на подручја поред контактне зоне, посебно уз укључивање оближњих кожних набора у процес;
2. Полиморфизам осипа (тачан и лажан), који не дозвољава идентификацију фаза повезаних са јачином дејства алергенског фактора, али се јавља са тежином због степена сензибилизације. Осип је најчешће представљен подручјима тупе еритеме, на чијој позадини се налазе папуларни, везикуларни и везикуларни елементи. Може доћи до цурења капљицама, уз даље сушење серозног ексудата и формирање малих слојевитих кора, стварајући слику љуштења.
3. Након престанка контакта са алергеном, инфламаторне појаве на кожи могу се смирити, али у ретким случајевима могу се повећати, у зависности од степена сензибилизације. У будућности, у одсуству квалификоване медицинске помоћи, са неодређеном природом алергена, акутни ток болести може постати хроничан, са даљом трансформацијом у екзематозни процес.

У зависности од тока, дерматитис се дели на акутни, субакутни и хронични. Клиничку слику карактерише полиморфизам осипа. Распон манифестација може варирати од ограниченог едематозног еритема до изражених везикуларних, па чак и некротичних промена, генерализованих еритематозних, еритематозно-нодуларних, папуловезикуларних и везикуларних осипа, праћених сврабом различитог степена. Алергијски дерматитис се често може рецидивирати, због чега се у лезијама развијају инфилтрати, који су често екзематоидне природе и служе као основа за развој екцема.

Диференцијална дијагноза дерматитиса

Дијагноза једноставног дерматитиса обично није тешка, али треба бити свестан могућности самоповређивања коже (патомимије) код људи са нестабилном психом.

Алергијски дерматитис треба разликовати од екцема, који карактерише упорнији ток, преваленција и поливалентна сензибилизација, изражен еволутивни полиморфизам (микровезикуле, микроерозије, микрокрусте). Поред тога, треба имати на уму и развој професионално изазваног алергијског дерматитиса, што захтева потврду професионалног патолога.

Индикације за хоспитализацију пацијента су обим кожних лезија, изражене субјективне сензације (свраб, бол), клиничка слика представљена везикуларно-булозним елементима, жаришта некрозе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење дерматитиса

Код једноставног контактног дерматитиса, индиковано је симптоматско лечење. У фази еритема користе се лосиони (1-2% раствор танина, борне киселине, 0,25% раствора сребро-нитрата) или краткотрајне стероидне масти (целестодерм, преднидолон, синафлан); у фази везикулације и формирања пликова користе се влажно-сушећи завоји са горе наведеним растворима. Затим, након отварања пликова, ерозивне површине се третирају воденим раствором анилинских боја (1-2% раствор бриљантно зелене, метилен плаве, Кастелани течности) након чега следи подмазивање коже мастима епителизујућег дејства (5% метилурацилова маст, солкосеријум хладна крема).

У фази некрозе, назначена је хируршка ексцизија или примена водећих ензима (трипсин, химотрипсин) у облику лосиона, након чега следи употреба епителизујућих средстава.

За лечење алергијског дерматитиса, пацијентима у раним фазама потребно је прописати десензибилизирајућа средства (антихистаминици, препарати калцијума) у комбинацији са спољашњим методама лечења (5% дерматол емулзија, ланолинска емулзија, цинкова маст, 3% нафталенска паста, хладна крема).