Дегенеративне лабиринтотоксикозе: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Неомицин селективно делује на длакаве ћелије кохлеје и често узрокује чешћи и дубљи губитак слуха него стрептомицин, чак и потпуну глувоћу.

Кинин (кинин хидрохлорид, кинин сулфат) изазива кохлеовестибуларни синдром, сличан по својим манифестацијама стрептомицин токсично-дегенеративној лабиринтози. Патолошке промене се јављају у васкуларним стријама (васкуларна пареза, патолошке промене у ћелијама), у спољашњим ћелијама длака SpO, у влакнима кохлеарног дела вестибулокохлеарног нерва; хеморагије у васкуларним стријама нису неуобичајене.

Тровање кинином може бити акутно или хронично. Акутна лавиринтска интоксикација настаје када се користе велике дозе кинина, које прелазе дневну дозу за два до три пута (за одрасле - 1,2 г). Први симптом акутне интоксикације кинином је јак тинитус, након чега брзо следи прогресиван губитак слуха. Ове симптоме прате напади системске вртоглавице узроковане различитим оштећењима десног и левог вестибуларног апарата. Након неколико дана, вестибуларни поремећаји и губитак слуха постепено се смањују; у неким случајевима, повећање прагова слушне перцепције тоналних звукова на фреквенцији од 4000 Hz и суседних фреквенција остаје.

Хронична интоксикација се јавља код дуже употребе препарата кинина. Главни симптом је перцептивни губитак слуха, тинитус није изражен, периодичан је, а напади вртоглавице се ретко јављају. Губитак слуха је неповратан и има тенденцију да напредује чак и након престанка узимања кинина.

Салицилати изазивају иста оштећења унутрашњег уха као и кинин, али клинички мање изражена и, по правилу, реверзибилна. Само као резултат дуготрајне употребе лекова ове групе, може доћи до трајног губитка слуха. Токсичне дозе, поред тинитуса, губитка слуха и вртоглавице, изазивају узбуђење, еуфорију, визуелне и респираторне поремећаје, делиријум, сопорозу, кому, назално, гастроинтестинално и матерично крварење, периферни едем. Могућ је развој метхемоглобинемије.

Лечење се састоји од форсиране диурезе и алкализације крви, хемодијализе и хемосорпције. Код крварења изазваног узимањем салицилата, прописују се викасол, калцијум хлорид; код ексцитације - аминазин; код метхемоглобинемије - интравенозно метиленско плаво у раствору глукозе, заменска трансфузија крви.

Токсичне лабиринтозе професионалне етиологије. Тровање индустријским токсинима често је праћено лабиринтозама професионалне етиологије. Професионално тровање се дефинише као патолошка стања узрокована дејством на људски организам (радника) токсичних супстанци које су саставни део технолошког процеса, а само тровање је последица непоштовања мера предострожности. Индустријски токсини чине велику групу токсичних супстанци и једињења са различитим хемијским и физичким својствима (гасови, течности, прахови, аеросоли итд.), агресивне природе и са деструктивним дејством на биолошке средине. У индустријским условима, токсичне супстанце улазе у организам углавном удисањем или у облику индустријских кондензата кроз гастроинтестинални тракт. Такође могу ући кроз кожу, у гастроинтестинални тракт кроз контаминиране руке и са прехрамбеним производима. Кохлеовестибуларне лезије се јављају углавном у случајевима тровања неуротропним отровима, који имају генерализовани ефекат на све делове нервног система, нарушавајући процесе пријема, спровођења нервних импулса и функције његових централних делова. У овом случају, периферним кохлеовестибуларним поремећајима придружују се поремећаји централне природе.

Акутно тровање неуротропним отровима манифестује се комбинацијом неуролошких, менталних и соматовегетативних симптома, међу којима су најчешћи тинитус и бука у глави, несистемска вртоглавица, поремећена координација покрета, атаксија узрокована дисфункцијом вестибуларних језгара, вестибулоспинална и вестибулоцеребеларна координација. Поред тога, свака појединачна врста интоксикације има своје специфичне знаке карактеристичне за дати отров, на пример, оштећење вида и екскреторне функције бубрега код тровања метанолом или оштећење бубрега и јетре код тровања једињењима живе.

Најчешћи облик индустријског тровања је хронична интоксикација, која се јавља током дуготрајног рада у условима непоштовања мера предострожности и деловања релативно ниских концентрација штетних материја. Ово је олакшано својством индустријских отрова да се акумулирају у различитим органима и системима, формирајући потенцијалне депое из којих, под утицајем одређених неповољних услова, акумулирани отрови улазе у крв и изазивају појаве опште интоксикације. Под овим условима, највише погођени органи и системи су ослабљени инфекцијом или другим професионалним опасностима, на пример, рецептори унутрашњег уха, изложени професионалној буци или вибрацијама. Карактеристика индустријских тровања је њихова групна („радионичка“) природа, сличност симптома болести код великих група људи који се баве истом врстом технолошког процеса.

Међу индустријским отровима способним да изазову лабиринтозу професионалне етиологије, потребно је напоменути акролеин, ацетон, борохидриде, винил хлорид, диоксан, изоцијанате, соли тешких метала, меркаптана, једињења олова (тетраетил олово) и живе, етилен гликол и многе друге. Клиничке манифестације тровања којима се служе, дијагноза ових тровања и терапијске мере описане су у уџбеницима и приручницима из токсикологије. Треба само нагласити да уз специфичне клиничке знаке карактеристичне за тровање сваким појединачним отровом, постоји и „неспецифичан“ знак - вртоглавица, чија генеза није довољно јасна, јер тачке примене индустријских отрова могу бити различите - од рецептора вестибулума до вестибуларних језгара и акумулација сиве материје малог мозга, укључујући кортикалне зоне вестибуларног анализатора.

Дијагноза токсичне лабиринтозе заснива се на анамнези, приступу токсичној супстанци и специфичним знацима тровања.

Лечење се спроводи у специјализованим одељењима за реанимацију и терапију или токсиколошким центрима уклањањем отрова из организма, употребом специфичних антидота и општим симптоматским лечењем.

[ 1 ]