Цервикални цервикални канал

Цервикални канал грлића материце је анатомска формација унутрашњих гениталних органа, која има важну функцију у процесу ношења трудноће и рађања детета. Различите промене и деформације овог канала могу допринети патологији ношења трудноће, као и самом процесу оплодње. Стога је важно разумети анатомију и физиолошке карактеристике, као и могуће патолошке промене које могу изазвати болест.

[ 1 ], [ 2 ]

Анатомија цервикалног канала грлића материце

Цервикални канал грлића материце је формација која се налази у дебљини грлића материце и обавља многе функције, од којих је главна веза између спољашњих и унутрашњих гениталних органа. Код девојчице се развија постепено и достиже нормалне величине ближе пубертету. Нормално, анатомија унутрашњих женских гениталних органа је следећа: вагина прелази у грлић материце, који почиње спољашњим отвором, затим почиње цервикални канал грлића материце, који се завршава унутрашњим отвором и прелази у материчну дупљу. Ова анатомија омогућава регулисање процеса отварања грлића материце у првом периоду порођаја. Захваљујући отвору, цервикални канал почиње да се отвара из унутрашњег отвора, а затим се, попут пешчаног сата, отвара спољашњи отвор. Током инволуције материце у постпорођајном периоду, унутрашњи отвор се прво затвара 5-7. дана, а затим 21. дана затвара се спољашњи отвор цервикалног канала.

Такве анатомске карактеристике доприносе овим физиолошким променама већ у постпорођајном периоду, док се спољашњи отвор не затвара у потпуности након првог порођаја и то доприноси чињеници да су поновљени порођаји бржи.

Што се тиче хистолошке структуре цервикалног канала грлића материце, постоје и неке особености. Вагина, која се назива и егзоцервикс, обложена је вишеслојним равним некератинизирајућим епителом, а цервикални канал, или ендоцервикс, изграђен је од једнослојног цилиндричног епитела. Између ових зона нормално постоји мала граница, која се назива прелазна зона, и нормално се налази у нивоу спољашњег отвора. Потребно је познавати ову структуру како би се боље разумео концепт „дисплазије“ и стварна претња таквог стања.

Приликом прегледа жене у огледалу, видљив је грлић материце, тачније његов спољашњи отвор, и познавајући анатомске карактеристике овог подручја и физиолошке промене, може се претпоставити једна или друга дисфункција. Такође је важно да сама жена разуме шта подразумева једна или друга дијагноза, у поређењу са нормалним вредностима.

Цервикални канал током трудноће има своје карактеристике, што је повезано и са утицајем хормона и са даљом припремом порођајног канала за рођење фетуса. Нормално, дужина грлића материце је 35-45 милиметара, а пречник канала је 5 милиметара, сва одступања у једном или другом смеру представљају ризик од компликација. Дужина цервикалног канала ближе 32-35 недељи трудноће може се смањити на 35 милиметара, и то се сматра физиолошким показатељем, што је последица припреме за порођај. Ако је дужина грлића материце мања од 35 милиметара, а то је често 20-25, пре 30. недеље трудноће, онда се говори о концепту као што је истмичко-цервикална инсуфицијенција. Ово је ризик од превременог порођаја, па се хируршко лечење спроводи у облику примене акушерског шава - песара - који кружно фиксира цервикални канал и спречава његово прерано отварање. У 35-36 недеља, шав се уклања. Ако се не дијагностикује на време, ово стање може довести до превременог порођаја. Ако је дужина цервикалног канала током трудноће и порођаја већа од 45 милиметара, онда говоримо о дугом грлићу материце, што такође има своје негативне последице. Током трудноће може доћи до поремећаја нормалног припоја плаценте, јер је поремећена анатомска структура цервикалног отвора и плацента може имати централно, латерално или ниско припој. Током порођаја може доћи и до низа компликација. Једна од манифестација може бити продужени порођај, који траје дуже од 12-14 сати код првороткиња и дуже од 9-12 сати код вишероткиња. До тога долази зато што издужени грлић материце није припремљен пре порођаја и отвара се споро. Дуг и тврд грлић материце се не изглађује, што доводи до неприпремљености порођајног канала. Стога контракције трају дуго, што доводи до умора и исцрпљености жене, а ово стање може довести до секундарне слабости порођаја, што захтева активну тактику у виду стимулације трудноће.

Такође могу постојати препреке нормалном проласку бебе кроз порођајни канал, јер издужени грлић материце није довољно проширен и бебина глава или предњи део могу дуго остати у једној равни, што повећава ризик од хипоксије и може захтевати додатне методе.

Још једна важна карактеристика цервикалног канала током трудноће је његова важна заштитна функција: током нормалног функционисања епитела цервикалног канала, жлезде луче огромну количину секрета, што резултира стварањем слузокоже која спречава улазак патогених микроорганизама у материчну дупљу. Непосредно пре порођаја, овај слузокожасти чеп се одваја.

Дакле, постаје јасно да свако кршење анатомске структуре цервикалног канала може изазвати компликације у будућности, те стога захтева благовремену дијагнозу и лечење.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Болести цервикалног канала

Патологија грлића материце може играти велику улогу у развоју болести, како током трудноће, тако и ван трудноће, чак и уз могућу неплодност.

Конвенционално, патологије цервикалног канала могу се поделити на:

1. аномалије структуре и састава цервикалног канала;
2. инфламаторне болести;
3. неоплазме цервикалног канала.

Аномалије у структури и конструкцији цервикалног канала могу бити и урођене и стечене. Урођене аномалије су обично праћене истовременим аномалијама других гениталних органа - вагине, материце. Чешће код жена репродуктивног доба јављају се стечене аномалије структуре цервикалног канала, што настаје као резултат адхезија, ожиљака, деформација након различитих хируршких интервенција. Међу таквим патологијама су кружни канал грлића материце, сужавање цервикалног канала и његова опструкција.

Кружни канал грлића материце је патологија код које канал има левкасти облик због неправилног распореда мишићних влакана у кружном смеру. Ова патологија се може јавити код руптура унутрашњих гениталних органа услед порођаја и њиховог хируршког лечења - шивења, у будућности то може бити узрок таквог процеса са неправилним зарастањем ткива. Ова патологија се можда неће манифестовати ни на који начин због своје безначајности, односно сви физиолошки процеси у материци и јајницима не трпе. Проблеми могу настати током следеће трудноће, када може доћи до дискоординације порођаја због неправилне контракције мишићних влакана кружног канала грлића материце, што спречава нормално отварање грлића материце. Лечење ове патологије, као такво, не постоји, јер су то структурне промене које се не могу исправити. Лечење може бити симптоматско када се појаве компликације.

Сужење цервикалног канала је његова величина мања од 5 милиметара. У овом случају, жена репродуктивног доба може већ имати симптоме у виду поремећаја менструалног циклуса као што је олигоменореја, пошто уски цервикални канал може ометати нормалну менструацију, што продужава период менструације са малом количином секрета. Што се тиче трудноће, ово може бити директна претња нормалном порођају, у случају лошег отварања грлића материце и индикација за царски рез. Али може постојати и довољна хормонска позадина са добром динамиком отварања грлића материце и порођаја, онда ово стање није опасно. Екстремни степен сужења цервикалног канала је његова опструкција. Опструкција цервикалног канала грлића материце је стање које већ захтева интервенцију, јер постоје компликације. Код ове патологије се формира механичка опструкција, која код жена репродуктивног доба може изазвати кашњење менструалне крви са њеним накупљањем у материчној шупљини и формирање акутног стања у гинекологији - хематометре. Затим се јавља клиника акутног бола у стомаку, напетости предњег трбушног зида, а анамнеза указује на кашњење менструације неколико недеља или више пута заредом. Приликом прегледа може се утврдити напетост и бол у материци. Ово је стање које захтева хитну хируршку интервенцију.

Међу инфламаторним болестима цервикалног канала, најчешћи је ендоцервицитис - патологија коју карактерише фокална упала цервикалног канала. Етиолошки узрок може бити било који патогени или опортунистички микроорганизам који улази у цервикални канал узлазним путем. У овом случају, у цервикалном каналу се јавља упала са локалним симптомима у облику гнојног исцедка из вагине, бола током сексуалног односа и у мировању, менструалних поремећаја. Поред локалних симптома, јављају се и општи симптоми у облику грознице, интоксикације, промена у анализама крви. Лечење треба да буде свеобухватно - локално и опште. Локални третман је испирање антисептицима, антибиотске супозиторије и генитална хигијена. Општи третман подразумева системску употребу антибиотика у трајању од 7-10 дана, као и симптоматску терапију. У време болести и лечења, неопходно је искључити сексуални однос и истовремено лечити партнера, посебно у случају верификације специфичне урогениталне флоре.

Цервикалне неоплазме могу бити бенигне и малигне. Међу бенигним болестима, полипи цервикалног канала грлића материце су најчешћи. Ово је патологија која се карактерише формирањем карактеристичне структуре у облику карфиола на стабљици или широкој основи. Ова структура је видљива голим оком. Узрок ове формације је најчешће хумани папилома вирус, који погађа епителне ћелије гениталија због високог тропизма. Цервикална полипоза цервикалног канала грлића материце је често вишеструка и комбинује се са другом локализацијом полипа - у грлићу материце, вагини.

Међу бенигним формацијама цервикалног канала грлића материце налази се и циста. То је формација са танким зидом, која има танку капсулу, течни садржај унутра и тенденцију раста. Пошто цервикални канал има ограничен пречник, често се јављају компликације у облику руптуре цисте или њене инфекције. Тада је такође потребно спровести сложен третман. Ток такве цисте малих величина може бити асимптоматски, онда може бити само случајан налаз на ултразвуку. Понекад садржај цисте може бити менструална крв, тада говоре о ендометриоидној цисти. Тактика лечења може бити хируршка у случају случајног проналаска такве формације.

Међу малигним туморима може се наћи рак цервикалног канала грлића материце. Ова патологија није толико честа као рак других локализација, али је прилично опасна у смислу асимптоматског тока. Стога се такав рак често дијагностикује већ у фази метастаза у друге органе. У првој-другој фази болести, лечење је радикално хируршко са екстирпацијом материце и регионалних лимфних чворова, као и преоперативном и постоперативном радиотерапијом. У каснијим фазама, лечење је комбиновано.

То су главне болести које се могу локализовати у цервикалном каналу грлића материце.

[ 7 ], [ 8 ]

Дијагноза патологије цервикалног канала грлића материце

Дијагноза ових патологија треба да буде свеобухватна како би се искључиле друге болести и пружио правилан третман.

Пре свега, потребно је саслушати жалбе са потпуним детаљним описом симптома. Такође је потребно разјаснити анамнестичке податке са одређивањем датума последње менструације. Преглед у огледалима омогућава да се види само спољашњи отвор цервикалног канала, али ако постоје полипи у вагини, онда се може претпоставити да постоји и полипоза цервикалног канала грлића материце. Може се јавити и крвави исцедак када циста цервикалног канала пукне или гнојни исцедак када се загноји.

Важна фаза вагиналног прегледа жене у спекулумима је узимање брисева две врсте - за бактеријску флору и за хистолошки преглед. Брис из цервикалног канала се узима за скрининг од сваке жене посебном четкицом. Мора се поштовати исправна технологија - брис се узима из три зоне грлића материце - ендоцервикса, интермедијерне зоне и цервикалног канала, односно морају бити присутне све три врсте епитела. Затим се сви брисеви шаљу у лабораторију на цитологију и хистологију.

Цитолошки преглед грлића материце и цервикалног канала омогућава дијагностиковање тако опасног стања као што је цервикална метаплазија – позадинска преканцерозна болест. Резултати хистологије се користе за процену могуће болести. Постоји шест главних врста брисева:

1. хистолошка слика здраве жене;
2. инфламаторне и бенигне промене у размазу;
3. цервикална интраепителна неоплазија
   1. блага метаплазија (CIN-I) – измењене диспластичне ћелије се протежу на највише једну трећину епителног слоја;
   2. умерена метаплазија (CIN-II) - измењене диспластичне ћелије се протежу у дубину за највише две трећине;
   3. тешка метаплазија (CIN-III) - измењене диспластичне ћелије се протежу у ткиво за две трећине или више, али без инвазије базалне мембране;
4. сумња на рак;
5. Рак;
6. неинформативан размаз (нису представљене све врсте епитела).

Ако се сумња на метаплазију, односно ако је размаз трећег типа, онда се спроводе додатне методе истраживања. Током трудноће, током трећег планираног ултразвука, све жене се подвргавају посебном ултразвучном прегледу - цервикометрији - мерењу дужине и дебљине цервикалног канала грлића материце. Ако су индикатори ван норме, онда се доноси одлука о могућим тактикама корекције.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Операције цервикалног канала

Хируршке интервенције на цервикалном каналу се не изводе баш често, јер је ово веома тешко доступно место. Минимално инвазивне интервенције се чешће изводе за специфичне индикације. У случају аномалија у структури цервикалног канала грлића материце, као што су сужење или зачепљење цервикалног канала, изводи се посебан поступак - бужирање цервикалног канала. Ова интервенција се састоји у проширивању канала посебним инструментом - бужирањем. То је најчешће метални инструмент, који се бира по броју, који одговара његовој величини, и почињу од најмањег до најширег. Често је потребно поновити поступак више пута, јер једном није довољно. Таква интервенција је ефикасна код малих степени сужења.

Међу хируршким методама лечења патологија цервикалног канала грлића материце, у овом случају код полипа канала, користе се криодеструкција, каутеризација течним азотом, ласерска каутеризација. Метода криодеструкције подразумева употребу хладноће, која замрзава полипе и они отпадају. Овај поступак се понавља 1-2 пута недељно док полип потпуно не нестане. Каутеризација течним азотом функционише на истом принципу.

Ласерска терапија је употреба ласерског зрака са механизмом деловања сличним скалпелу.

Киретажа цервикалног канала може се извршити и у дијагностичке и у терапијске сврхе. Дијагностичка киретажа цервикалног канала се врши ако постоји сумња на ванматеричну трудноћу или страно тело. Важно је послати сав добијени материјал на хистолошки преглед. Терапеутска киретажа цервикалног канала се врши у постпорођајном периоду ако се појаве компликације или ако постоји сумња на запаљенско жариште у материци. Ова метода лечења може се извршити и ако су минимално инвазивне методе неефикасне у лечењу полипозе или ако је она вишеструка.

Цервикални канал грлића материце је формација која има важне функције у процесу оплодње, гестације и рођења детета, као и у патологији женског репродуктивног система. Потребно је познавати неке карактеристике анатомске структуре цервикалног канала грлића материце ради благовремене дијагнозе патологије и одређивања могућих тактика лечења.