Кахексија

Степен потпуне исцрпљености људског тела означен је медицинским термином кахексија. То је стање када тело пацијента брзо губи на тежини, виталност се смањује до крајњих граница, сви физиолошки процеси се успоравају, а промене се јављају и на менталном нивоу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци кахексије

Ова болест мења пацијента до непрепознатљивости. На памет падају слике из документарних филмова о Другом светском рату, који се тичу концентрационих логора. У савременом животу, узроке кахексије одређује широк спектар фактора.

• Болести једњака (стеноза), које отежавају улазак хране у желудац пацијента.
• Пост током дужег временског периода.
• Тешки облик срчане инсуфицијенције.
• Хронични облици бруцелозе и туберкулозе, код којих је тело пацијента подвргнуто продуженој интоксикацији.
• Нодуларни полиартритис.
• Гнојни процеси у телу (прогресивни остеомијелитис и апсцеси, гнојна бронхиектазија).
• Канцерогени тумори.
• Болести гастроинтестиналног тракта, чије су последице поремећај функција варења хране и апсорпције њене слузокоже (гастректомија, ентероколитис, последице ресекције желуца (целијакија) итд.).
• Амилоидоза.
• Поремећај ендокриног система, метаболички поремећаји (патологија надбубрежних жлезда и штитне жлезде).
• Психогена анорексија.
• Дуготрајна употреба психостимуланса.
• Неухрањеност.
• Дифузне болести везивног ткива.
• Хипотрофија код младих пацијената.
• Синдром стечене имунодефицијенције (СИДА).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми кахексије

Ток болести, предвиђени исход и, сходно томе, симптоми кахексије у великој мери зависе од природе болести која ју је изазвала. Али главни симптоми су следећи:

• Брз губитак тежине (тешка кахексија указује на губитак половине нормалне тежине особе).
• Губитак способности за рад.
• Смањена укупна виталност.
• Опасан губитак течности из тела и њено накупљање у серозним шупљинама тела последица је поремећаја циркулације крви и лимфног тока (трансудата).
• Губитак масних ћелија.
• Општа слабост.
• Авитаминоза.
• Едем без протеина.
• Кожа је млитава, наборана, а боја је неприродно бледа, сивозелена.
• Повећана крхкост косе и ноктију.
• Стоматитис.
• Дисбактериоза.
• Затвор.
• Губитак зуба.
• Смањен имунитет.
• Аменореја код жена (одсуство менструације током неколико менструалних циклуса).
• Погоршање потенције код мушкараца.
• Поремећај перисталтике црева.
• Крвни притисак је низак.
• Стални осећај хладноће.
• Смањена гломеруларна филтрација у бубрезима.
• Смањен волумен циркулишуће крви.

Чести ментални поремећаји:

• Астенија.
• Субдепресивно расположење.
• Плачљивост.
• Замагљивање свести.
• Апатични ступор.
• Мање чест је психооргански синдром.

Степени кахексије

Лекари разликују три степена кахексије:

Хипоталамички облик болести. Карактерише га потпуни или делимични прекид синтезе пептида у људској плазми. Последице таквог квара:

• Инхибиција производње протеин киназа (фосфотрансфераза) које учествују у модификацији многих протеина.
• Блокирање процеса липогенезе, који укључује разградњу, варење и апсорпцију липида у дигестивном тракту, транспорт масти из црева и метаболичку трансформацију триацилглицерола, холестерола и фосфолипида.
• Смањена активност ендотелне липопротеинске липазе (регулише ниво липида у крви, што је важно код атеросклерозе).
• Анаболизам (метаболички процеси) је потиснут.
• Транспорт масти се успорава.
• Долази до интензивирања катаболизма (енергетског метаболизма).

Кахетински облик болести. Праћен повећаном производњом кахетина, услед чега се примећује следеће:

• Чести и дуготрајни емоционални сломови.
• Губитак апетита.
• Неравнотежа у синтези неуропептида (молекули протеина који се формирају у централном или периферном нервном систему и регулишу физиолошке функције људског тела).
• Брзи развој анорексије (патолошки губитак тежине).

Анорексични облик болести. Представља га малапсорпција (поремећена апсорпција супстанци у танком цреву):

• Повећање броја нових формација, као што су некротични алфа тумори, у крвној плазми.
• Недостатак хормона тимуса.
• Хипокортицизам (патолошке промене изазване хипофункцијом надбубрежне коре).
• Хипоинсулинизам (ендокрина болест коју карактеришу епизоде значајног смањења нивоа шећера у крви).

Све ово доводи до брзог губитка тежине код људи.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Класификација кахексије

У зависности од етиологије болести, кахексија се класификује у неколико праваца:

Исцрпљеност тела повезана са егзогеним факторима (утицај околине, спољашње средине):

• Недостатак исхране.
• Пост (религиозне природе или манична жеља за губитком тежине).

Ендогени узроци (унутрашњи кварови):

• Хронична фаза радијационе болести.
• Поремећај рада надбубрежних жлезда.
• Сенилна инволуција организма.
• Присуство малигног тумора.
• Поремећај рада ендокриних жлезда.
• Микседем (недовољно снабдевање органа и ткива тела хормонима штитне жлезде).
• Последице трауме.
• Терминални (дистрофични) облик хроничне срчане инсуфицијенције.
• Постоперативни хипотиреоидизам (дуготрајни, перзистентни недостатак тироидних хормона).
• Значајно смањење менталне активности.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Хипофизна кахексија

Кршење интегритета функционисања предњег режња хипофизе и хипоталамичких центара, које се манифестује у недовољној производњи или потпуном одсуству производње троструких хормона аденохипофизе, доводи до појаве хипокортицизма (дисфункција надбубрежних жлезда), хипотиреоидизма (смањена функција штитне жлезде) и хипогонадизма (смањење количине произведених мушких полних хормона - андрогена). Сви ови неуспеси доводе до тога да се у телу пацијента развија хипофизна кахексија.

Узрок такве патологије може бити:

• Повреда.
• Упални процес који се јавља у хипофизи.
• Бенигни или малигни тумор.
• Крварење и колапс током порођаја са накнадном исхемијом или тромбозом крвних судова у хипоталамусно-хипофизном систему.
• Спазам и тромбоза артерија које снабдевају крвљу предњи режањ и стабљику хипофизе узрокују некрозу аденохипофизе.

Церебрална кахексија

Церебрална кахексија се дијагностикује патолошким променама у хипоталамусу. Често болест не погађа само хипофизу, већ и инфламаторни, дистрофични процеси утичу на диенцефалон. Када таква патологија доминира над хипофизом, а долази и до наглог губитка тежине, лекари дијагностикују церебрални облик болести.

Познати су случајеви наглог губитка тежине, док спроведене студије нису откриле никакве абнормалности у ендокрином систему. Често, такви пацијенти имају историју психолошке трауме (шок, страх). Анорексија ове природе је прилично честа и доводи до развоја и прогресије церебралног облика болести. Веома је тешко лечити болест ове етиологије, јер медицина није у потпуности проучила све процесе који се одвијају у мозгу.

[ 22 ]

Алиментарна кахексија

Ако је узрок анорексије продужена неухрањеност, лоша исхрана, добровољно или присилно гладовање и развије се општа исцрпљеност организма, лекари класификују ову патологију као алиментарну кахексију.

Са таквом патологијом долази до квара у свим метаболичким процесима тела, дистрофија органа и ткива напредује, нарушавајући њихово функционисање. Физичка активност особе се смањује, појављују се промене у психолошкој перцепцији околног друштва.

Алиментарни облик болести стиче масовни друштвени статус током периода природних катастрофа (губитак хране током поплава и земљотреса...) и друштвених сукоба (рат, вештачка глад).

Током периода продужене неухрањености, тело не добија неопходне хранљиве материје, витамине и микроелементе за нормално функционисање, који су извор енергије. То доводи до смањења трошкова енергије, губитка психолошке, интелектуалне и физичке способности за рад. Долази до прерасподеле есенцијалних супстанци, што доприноси неусклађености у раду и трофизму различитих система и органа. Хормонска позадина је подложна реструктурирању (отказ штитне жлезде, жлезда репродуктивног система, надбубрежних жлезда). Ограничавање протеинске хране изазива хипопротеинемију, која се манифестује протеинским едемом.

Постепено долази до атрофије мишића скелетног оквира, пацијент губи поткожно ткиво. Приликом спровођења студија код таквих пацијената открива се смањење величине јетре за 2 - 2,5 пута, а атрофирају се и други органи.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Малигна кахексија

Малигна кахексија се најчешће јавља код пацијената који пате од брзог распадања туморског конгломерата, док величина тумора није битна.

Узроци исцрпљености:

• Интоксикација тела токсинима из ћелија рака или „отпадним производима“ повезаних компликација.
• Акумулација вишка млечне киселине, која штетно утиче на стање и функционисање јетре. Организам пацијента се томе супротставља разградњом шећера у крви, мобилишући своје резерве угљеника. Не може да надокнади губитке.

Најчешће, малигни облик болести је пратилац канцерогених неоплазми гастроинтестиналног тракта, респираторног тракта. Као резултат болести дигестивног система, јавља се одбојност према многим прехрамбеним производима. Као резултат тога, тело не добија много хранљивих материја неопходних за нормалан живот.

Међутим, чести су случајеви (на пример, скирус - врста рака желуца - оштро деформишући орган, нарушавајући његову покретљивост и секреторни рад), када се кахексија не јавља. Док мали тумори могу изазвати њену брзу прогресију. Стога је данас немогуће јасно идентификовати узрок патолошког одступања.

Срчана кахексија

Као резултат недостатка хранљивих материја, миокард је такође изложен патолошким ефектима. Срце постепено губи своју способност пумпања крви у запремини неопходној за нормално функционисање организма. Дефекти и исхемијска болест срца доводе до сличног резултата. Као резултат тога, особа развија срчану инсуфицијенцију. Код тешких облика хроничне срчане инсуфицијенције примећује се значајан губитак тежине. Ова патологија се класификује као срчана кахексија.

Механизам појаве и развоја кахексије није потпуно јасан, али је дефинитивно састављен од више фактора. Главни фактори који утичу на срчани облик болести су:

• Хепатомегалија, која је узрокована стагнацијом крви у венском систему.
• Упорни осећај пуноће у стомаку.
• Повећан ниво инфламаторних цитокина.
• Кршење цревне перисталтике.

Веома је тешко дијагностиковати кахексију ове етиологије, али је прогноза за опоравак прилично повољна.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Сенилна кахексија

Човек стари зато што му тело стари. Метаболички процеси се успоравају, регенерација коже се успорава и тако даље, али тешка исцрпљеност организма старе особе не може се сматрати нормалном. Често након 50 година долази до значајног смањења мишићне масе, док се количина масти повећава. То су последице седентарног начина живота, седентарног посла и ограничења у исхрани.

Тело стари, јављају се разне болести, које могу изазвати тешку исцрпљеност организма, што спада у категорију сенилне кахексије.

Лечење кахексије

Тешка исцрпљеност је већ последица спољашњих фактора или неких болести које утичу на организам. Стога се лечење кахексије своди на отклањање, пре свега, узрока који су изазвали прогресивни губитак тежине. Ако је исцрпљеност последица болести, онда пацијент мора проћи комплетан курс лечења. Ако је кахексија изазвана спољашњим факторима, потребно је, сходно томе, свести њихов утицај на минимум и подвргнути се ресторативној терапији.

Али обавезна тачка у нормализацији стања пацијента је систематско обнављање уравнотежене исхране, пажљива брига о њој. У исхрану се нужно уводе лако сварљиви протеини, витамини, масти и производи богати микроелементима. Ако пацијент показује симптоме неисправности дигестивног тракта и система апсорпције, лекар прописује полиензимске лекове, као што је панкреатин.

• Панкреатин

Количина прописаног лека зависи од старости пацијента и степена недостатка ензима које производи панкреас. Лек се узима пре оброка или са храном, испире се великом количином воде или, пожељно, алкалном течношћу (воћни сок).

Просечна дневна доза лека, подељена у три до шест доза, је 0,25 - 0,5 грама. У случају потпуне инсуфицијенције секреторне функције, доза се повећава на 0,75 грама дневно. За децу млађу од годину и по дана, почетна доза је 0,1 грама, за старију децу - 0,2 грама.

Трајање лечења зависи од тежине болести и варира од неколико дана до месеци и година.

Контраиндикације за лек укључују:

• Индивидуална нетолеранција на једну или више компоненти укључених у лек.
• Акутни или хронични панкреатитис у акутној фази.

Приликом узимања лека могу се јавити следећи нежељени ефекти:

• Упала панкреаса.
• Алергијске реакције.
• Уз продужену употребу - хиперурикозурија (анализа урина показује повећану количину млечне киселине).

Ако је пацијент у тешком стању, глукоза, мешавине аминокиселина, витамини и протеински хидролизати се примењују парентерално (заобилазећи црева - интрамускуларне или интравенске ињекције). По потреби, лекар додаје анаболичке стероиде (на пример, андриол).

У случају психогене кахексије, психијатар и неуролог дају своје рецепте (на пример, лекове који повећавају апетит: периактин, примоболан-депо).

• Глукоза

Лек се примењује орално, интравенозно и интрамускуларно. Доза за једну дозу је 0,5 - 1 грам.

Глукоза се примењује субкутано или интравенозно као 4,5-5% раствор у количини од 300-350 мл. У облику клистира - до два литра дневно.

Са великом запремином примењеног лека, у телу пацијента може доћи до неравнотеже воде и соли, повећане течности и тромбозе.

Једина контраиндикација за употребу глукозе може бити дијабетес мелитус код пацијента.

• Андриол

Потребну дозу прописује лекар који лечи пацијента строго индивидуално, у зависности од клиничке слике. Препоручена почетна дневна количина је 120-160 мг током две до три недеље, уз накнадно смањење дозе на 40-120 мг дневно. Капсула лека се узима после оброка, по потреби са малом количином течности. Капсулу не жваћите нити отварајте, прогутајте је целу. Дневна доза је подељена у две дозе: ујутру и увече. Ако је дневна количина непаран број капсула, већа доза се узима ујутру.

Лек је контраиндикован за употребу код пацијената са историјом потврђеног карцинома простате или дојке.

• Периактин

Лек прописује лекар како би повећао апетит пацијента. Доза за одрасле је:

• таблете – 0,5 – 1 комад три до четири пута дневно.
• сируп – једна до две кашичице три до четири пута дневно.

За децу узраста од две до шест година, максимална дневна доза је две таблете или две кашике сирупа.

За децу узраста од 6 до 14 година, максимална дневна доза лека је три таблете или три кашике сирупа.

Лек је контраиндикован у случајевима повећаног интраокуларног притиска, астме, чира на желуцу и код старијих особа.

• Примоболан Депо

Лек се примењује интрамускуларно:

• Одрасли: једна ампула сваке две недеље, затим 1 ампула сваке три недеље.
• За децу, доза се примењује брзином од 1 мг по килограму тежине бебе једном у две недеље.

Лек је контраиндикован за мушкарце који пате од рака простате и труднице.

Исхрана за кахексију

Дијагноза исцрпљености се поставља особи ако њена тежина значајно одступа наниже од норме. Као што за гојазне особе постоји проблем губитка тежине, тако за веома мршаве особе постоји прави проблем добијања на тежини и довођења у норму. Поред медицинских средстава, исхрана код кахексије такође може нормализовати тежину пацијента.

Такви пацијенти често немају апетит, а њихово храњење је прилично проблематично. Стога је вредно почети са малим, али висококалоричним порцијама. Тело мора постепено да се „навикне“ на храну. Максимални ефекат се постиже ако је оброк подељен на пет до шест пријема и подлеже распореду. Једење у исто време стимулише пацијентов систем за варење. Оброци треба да буду укусни и естетски привлачни - то је још један подстицај за подстицање апетита. Присиљавање особе да једе силом - може постићи супротан резултат.

Храна треба да буде разноврсна, уравнотежена, да подстиче жељу за више јела. Нутриционисти саветују:

• Прва јела направљена од богатог бујона или јаког декокта са дресингом од павлаке, креме или жуманаца.
• Димљена риба.
• Сосови од бибера.
• Зачини.
• Свеже цеђени сокови од воћа и поврћа.
• Десерти.

Ако нема медицинских контраиндикација, онда можете јести све производе. Само треба запамтити да треба да буду висококалорични. Такође је потребно припремати јела користећи биљна и путер уља, крему. Исхрана таквог пацијента мора да садржи:

• Пецива.
• Пића која садрже велике количине масти.
• Висококалорични десерти.

Комади меса и рибе најбоље је пећи са поврћем или пржити у биљном уљу. Масно месо се добро слаже са киселим и зачињеним сосовима и зачинима (љути сос, рен, аџика, лимун, сенф).

Салате које пацијент конзумира треба да садрже:

• Кувано поврће са путером.
• Пржено и динстано поврће.
• Идеалан зачин је мајонез.

У овом случају, следеће би било погодно као прилог:

• Каше направљене од житарица зачињених путером.
• Тестенине.
• Кувани кромпир са путером.
• Помфрит.
• Кромпир - пасиран са млеком, кремом или павлаком.
• Кромпир печен са масноћом.

Десерт се може јести не само за време ручка, већ и уз друге оброке:

• Чорбе од свјежег сира, тестенине и каше.
• Пите и кулебјаке.
• Пудинзи.
• Десерти могу бити не само слатки, већ и слани.

Нутриционисти саветују да избегавате монотонију.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза за кахексију

Било која прогноза зависи од природе болести, тежине њеног тока. Прогноза за кахексију директно зависи од фактора и болести која ју је изазвала. Кахексија изазвана канцерогеним тумором указује на узнапредовали касни стадијум болести и даје неповољну прогнозу за опоравак. Ако је тешка исцрпљеност узрокована другим разлозима, онда такав пацијент има шансе за опоравак, али под условом да се спроведе адекватно ефикасно лечење, уз придржавање дијете и корекцију начина живота пацијента.

У природи је све хармонично и одступања, како ка вишку килограма, тако и ка његовом наглом губитку, доводе до озбиљних болести, чији крај може бити фаталан.

Кахексија није смртна пресуда (изузев онколошких болести) и може се борити против ње, али то треба радити само под сталним надзором сертификованог специјалисте. Аматерско деловање у овом случају је непримерено, јер је ваш живот у питању!

МКБ-10 код

Према Међународној медицинској класификацији ICD 10, кахексија спада у класу XVIII болести. У категорију R50 – R69 општих симптома и знакова. У боловању, кахексија се кодира као R64.

Прочитајте такође:

• Кахексија рака