Бол у трбушним мишићима

С обзиром на то да је ректус абдоминис структуриран на такав начин да његова влакна формирају жељене „коцке“, најчешће се управо у њему јавља бол у трбушним мишићима.

Верује се да прелум абдоминал - трбушни мишићи - чине 4 врсте мишића:

1. Трансверзус абдоминис је попречни мишић који је одговоран за прецизно позиционирање и подршку трбушних органа.
2. Мусцулус обликуус интернус абдоминис је унутрашњи коси трбушни мишић, одговоран за увијање и кружне покрете.
3. Мускулус обликуус екстернус абдоминис је спољашњи, спољашњи коси мишић стомака, један од најширих трбушних мишића, одговоран за окретање и савијање тела у стране.
4. Мускулус ректус абдоминис је прави мишић који заправо формира штампу, поред тога, укључен је у стабилизацију, подршку кичменог стуба и одговоран је за нагнуте покрете.

Генерално, трбушни мишићи заједно са дијафрагмом контролишу процес интраабдоминалног притиска, учествују у рефлексним актима - кашљању, дефекацији. Ако су трбушни мишићи ослабљени, њихова атонија изазива померање унутрашњих органа (пролапс, птоза), гастрокардијални синдром. Абнормална контракција, хипертонус или повреда мишића праћена је болом и може довести до притиска на органе и њихове дисфункције.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у абдоминалним мишићима

Најчешћи узроци болова у абдоминалним мишићима су:

• Физиолошки - током трудноће, бол у трбушним мишићима се често јавља код старијих особа због атоније мишићних влакана.
• Функционални - бол након тренинга. Микротрауме мишића, понекад њихове руптуре могу довести до хеморагије (крварења) у задњим зонама правог мишића или до киле тетивних скакачица, дијастазе, киле „беле линије“.
• Комбиновани синдроми, који могу бити и функционални и патолошки – АРС синдром (дисфункција карличног полупрстена у комбинацији са асиметричним скраћивањем мишића бутина, косих и правих трбушних мишића и оштећењем тетива симфизе).
• Компресија - синдром мишића правог трбушног мишића који се развија као рефлексни заштитни спазм током протрузије, хернијације интервертебралних дискова у лумбосакралном региону или доњем торакалном региону.
• Упални – миозитис, флегмон вагине (vagina musculi recti abdominis) правог трбушног мишића, који је настао као резултат хематома.
• Миофасцијални синдром је комплекс симптома неинфламаторне природе, који заузврат има много узрока, како функционалних тако и патолошких.

Око 75% случајева болова у стомаку у пределу правог трбушног мишића повезано је са функционалним факторима, стога су узроци бола у трбушним мишићима најчешће изазвани спортским повредама, истезањима и прекомерним стресом на мишићно ткиво.

[ 3 ]

Како се манифестује бол у трбушним мишићима?

С обзиром на то да се главне жалбе на болове у трбушним мишићима јављају код оних који се баве тренингом снаге, бодибилдингом, спортом и другим врстама физичке активности, миогени симптоми су најчешће одложени, такозвани бол након тренинга. Бол је туп, вучеће природе, то је због микротраума, мањих повреда, руптура мишићних влакана. По правилу, симптоми се смирују након 2-3 дана, бол се смањује како се мишићи, њихова крепитација, опорављају.

Остали симптоми болова у трбушним мишићима:

1. Дијастаза ректуса без херниалних формација карактерише се необичним избочењем ивица дивергенције апонеуроза у горњем делу беле линије. Бол се осећа у пределу пупка, али може бити и дифузан, праћен затвором, диспепсијом, надимањем, осећајем тежине у пределу стомака. Поред тога, мушкарци често осећају бол у препонама, симптом бола у мишићима је локализован у доњем делу стомака. Бол се може појачати рефлексним покретима - кашљањем, кијањем, наглим покретима.
2. Хематом, крварење у омотачу мишића правог трбушног мишића сматра се псеудотумором и прати га јасно локализован бол на месту крварења. Ако је хематом у узнапредовалом стању, може се развити исхемија и некроза околних мишићних ткива, клиничка слика овог стања подсећа на симптоме апендицитиса и других болести органа за варење.
3. АРС синдром је комплекс симптома који се развија не само у трбушним мишићима, већ и у карличном полупрстену, у лигаментима пубичне симфизе. Субјективни опис сензација може бити разноврстан, али су прилично типичне жалбе на бол у доњем делу стомака, који се шири у препоне, могуће у горњи део бутине дуж мишићних влакана. Синдром значајно ограничава моторичку активност, поред тога, упала тетива може изазвати повећање телесне температуре.
4. Хернија тетивних лигамената (скакачица) правог трбушног мишића, Hernia lineae albae – хернија беле линије. Симптоми бола у трбушним мишићима развијају се како се кила формира – формирање липома, протрузија трбушне дупље, формирање хернијалне кесе. Често се киле развијају асимптоматски и манифестују се само када се задаве, што узрокује акутни бол у мишићима при најмањем напетости трбушног мишића, мучнину, диспепсију и друге симптоме који могу бити слични клиничкој слици многих болести трбушних органа.

Симптоми и знаци бола у трбушним мишићима код миофацијалног синдрома зависе од тога које је мишићно ткиво оштећено:

• Горња зона мишића правог трбушног мишића. Бол се манифестује како у самом мишићу, тако и у средини леђа. Окидачка тачка напетости у доњем делу мишића правог трбушног мишића изазива бол у доњем делу леђа, као и у доњем делу стомака. Бол је често праћен горушицом, надимањем, грчевима у пределу препона. Менструални циклус код жена са дијагнозом МФПС-а (миофасцијалног болног синдрома) је много болнији, са јаком напетошћу и болом у мишићу правог трбушног мишића.
• Тригер тачке у косим трбушним мишићима изазивају грчеве бешике, проблеме са мокрењем, бол у препонама, бол у тестисима код мушкараца и бол у јајницима код жена.
• Миофасцијалне тачке напетости у сва четири типа трбушних мишића изазивају приметну дисфункцију дигестивног тракта, као и бол у генитоуринарном систему код жена и мушкараца.

Очигледно је да су најједноставнији у смислу клиничког препознавања симптоми напетости трбушних мишића изазвани екстраабдоминалним функционалним факторима. Остали знаци и клиничке манифестације оштећења трбушних мишића захтевају пажљиву, свеобухватну дијагностику.

Дијагноза болова у трбушним мишићима

Према статистици коју је дала Светска организација ендоскописта и гастроентеролога, тачност идентификовања узрока и дијагностиковања бола у пределу абдомена је само 50%. Ова бројка је посебно алармантна у погледу дијагностиковања миогених манифестација у абдомену. То је због неспецифичности симптома, као и недовољног проучавања мијалгије као феномена у принципу.

Главна метода коју лекари користе за утврђивање узрока болова у мишићима, укључујући бол у стомаку, јесте метода палпације. Међутим, проналажење окидачких тачака напетости у трбушним мишићима може бити тешко, јер је веома тешко разликовати косе мишиће, а такође и праве мишиће у бројним таквим случајевима:

• Рефлексна заштитна напетост свих трбушних мишића, која подсећа на клиничку слику „акутног абдомена“.
• Значајан слој масти код пацијента са прекомерном тежином. Астенични тип тела такође може да отежава дијагнозу, посебно код пацијената са анорексијом.
• Бол у пределу абдомена комбинован је са претходним хируршким интервенцијама у епигастичном региону (царски рез, уклањање цисте, друго).
• Пацијентово анксиозно стање, психоемоционална напетост, која му не дозвољава да опусти трбушне мишиће.

Дијагноза болова у трбушним мишићима треба да искључи озбиљне патологије унутрашњих органа, акутна стања која захтевају хитну помоћ. Лекара треба упозорити следећи пратећи симптоми:

• Слабост, вртоглавица, губитак апетита.
• Хипотензија.
• Повећан број откуцаја срца, тахикардија.
• Пацијент има грозницу, хипертермију.
• Неконтролисано повраћање.
• Одсуство карактеристичних перисталтичких шумова.
• Асцитес.
• Значајна напетост у трбушним мишићима (симптом „даске“).
• Присуство симптома Шчеткин-Блумберга.
• Дефекација или мокрење са крвљу.

Диференцијална дијагностика миогеног бола у пределу абдомена генерално се састоји од следећих фаза:

1. Испитивање и преглед пацијента.
2. Палпација трбушних мишића, почевши од најболнијих подручја у хоризонталном положају и са максималним опуштањем мишића.
3. Перкусија абдоминалног подручја.
4. Аускултација абдомена ради одређивања перисталтичких звукова.
5. Електромиографија.
6. Ако су присутни алармантни симптоми, могу се прописати ректални или вагинални прегледи.
7. Контрастна рендгенска снимљена слика према индикацијама.
8. Ултразвук абдоминалних органа према индикацијама

Могу се користити и методе као што су гастроскопија, колоноскопија и ангиографија, али то су изузеци, а не правила у дијагностиковању болова у трбушним мишићима.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење болова у абдоминалним мишићима

Ако је симптом бола узрокован спортским преоптерећењима, лечење болова у трбушним мишићима састоји се у елиминисању оптерећења на оштећеном подручју, одмору, али не и строгом одмору у кревету, који не само да не даје резултате, већ може погоршати бол.

По правилу, нису потребне друге методе терапије, једноставне микротрауме мишићног ткива се саме опорављају у року од 2-3 дана. Многи стручњаци за фитнес и бодибилдинг препоручују наставак тренинга, игноришући бол. Можда је такав савет користан, али само ако сте сигурни да је симптом узрокован лошим загревањем мишића пре тренинга и малим истезањем. Ако бол не попусти након неколико дана, можда је дошло до руптуре мишића, у ком случају је потребна имобилизација лумбалне регије, затезање трбушне регије еластичним завојем, бандажом и потпуни одмор. Током првог дана не треба дозволити ни загревање ни хлађење мишића, другог или трећег дана, у зависности од природе бола, индиковани су термички или расхладни поступци. Ефикасно је и благо утрљавање мастима које садрже антиинфламаторне компоненте (Волтарен, Диклофенак).

Хернија беле линије абдомена, АРС синдром и друге озбиљније болести захтевају медицинску негу. Најчешће се бол у мишићима лечи амбулантно уз благовремено лечење у медицинској установи.

Претећи симптоми, јак бол, висока температура, пад крвног притиска - то је разлог за позивање хитне медицинске помоћи.

Како спречити бол у трбушним мишићима?

Превентивне мере за спречавање болова у стомаку су типични савети тренера, инструктора бодибилдинга и фитнеса:

• Пре тренинга, неопходно је загрејати и истегнути мишиће.
• Оптерећење тренинга треба креирати уз помоћ специјалисте који ће анализирати физичко стање, мишићни тонус и спремност тела за постизање жељених резултата. Само тренер треба да креира програм тренинга.
• У спорту, златно правило је регуларност и постепеност. Трзаји, прекомерна оптерећења, дуги тренинзи су сигуран начин да се осигура да ће бол у трбушним мишићима пратити цео процес побољшања тела.
• Трудницама и онима које су недавно имале операцију абдомена, укључујући царски рез, није дозвољено да се баве спортовима снаге.
• Током тренинга, потребно је да правите паузе и дајете мишићима одмор.
• Током вежбања треба пити потребну количину течности, обично 100-150 милилитара воде током пауза.

Превенција болова у трбушним мишићима, као и других озбиљнијих патологија, подразумева редовне посете лекару ради лекарског прегледа, придржавање основних правила здравог начина живота, укључујући уравнотежену исхрану.

Бол у трбушним мишићима указује, пре свега, на то да цео мишићни систем није довољно трениран, стога га је потребно ојачати како би се формирао леп стомак, тако и да би се одржали нормални органи за варење.

У процесу обнављања мишићног тонуса и снаге, потребно је поштовати умереност и запамтити да ће се жељени „трбушњаци“ појавити пре или касније, главна ствар је да не претерујете у овој потрази.